Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ Минздрава РФ от 12.09.97 N 270 "О МЕРАХ ПО УЛУЧШЕНИЮ ОРГАНИЗАЦИИ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ"

Приложение N 1
к приказу Минздрава России
от 12.09.97 г. N 270

1. Смотровой кабинет <*> организуется в установленном порядке в амбулаторно - поликлиническом учреждении, как самостоятельное подразделение или структурное подразделение данного учреждения и работает в режиме учреждения.

<*> - далее - кабинет

2. Кабинет размещается в отдельной комнате с хорошим освещением, оснащается специальным оборудованием и инструментарием.

3. Работу в кабинете осуществляет средний медицинский работник, прошедший специальную подготовку по онкологии и имеющий соответствующий сертификат.

4. Руководство и контроль за деятельностью кабинета, работой и уровнем профессиональной подготовки специалистов осуществляет заведующий структурным подразделением, в состав которого входит смотровой кабинет, при его отсутствии - заместитель главного врача по лечебной работе.

5. Методическое руководство работой кабинета осуществляет районный онколог, а при отсутствии такового - врач - онколог территориального онкологического диспансера.

6. Кабинет осуществляет:

- доврачебный опрос пациентов;

- проведение профилактического осмотра пациентов, обратившихся впервые в течение года в амбулаторно - поликлиническое учреждение на предмет раннего выявления хронических, предопухолевых и опухолевых заболеваний видимых локализаций;

- обязательное взятие у всех женщин, обратившихся в кабинет, мазков с цервикального канала и шейки матки и направление их в цитологическую лабораторию для исследования;

- направление лиц с выявленной патологией к соответствующему специалисту для уточнения диагноза и организации лечения;

- учет и регистрация проводимых профилактических осмотров и результатов цитологических исследований по установленным формам первичной медицинской документации;

- проведение санитарно - просветительной работы среди граждан, посещающих поликлинику.

Примечание:

Профилактический осмотр женщин включает осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек, осмотр и пальпацию молочных желез, осмотр и пальпацию области щитовидной железы, осмотр и пальпацию живота, периферических лимфоузлов, осмотр в зеркалах шейки матки и влагалища, бимануальное обследование матки и придатков, пальцевое обследование прямой кишки женщинам старше 40 лет и при наличии жалоб.

Профилактический осмотр мужчин включает осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек, осмотр и пальпацию области наружных половых органов, области грудных желез, щитовидной железы, живота, периферических лимфоузлов, пальцевое обследование прямой кишки и области предстательной железы.

Начальник Управления
организации медицинской
помощи населению
А.И.ВЯЛКОВ
Начальник Управления
охраны здоровья матери и ребенка
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ

Приложение N 2
к приказу Минздрава России
от 12.09.97 г. N 270

1. Онкологический кабинет (отделение) <*> организуется в соответствии с действующими штатными нормативами в амбулаторно - поликлиническом учреждении (подразделении) городской и сельской местности и является его структурным подразделением.

<*> - далее - кабинет

2. На должность врача кабинета назначается врач, прошедший специальную подготовку по онкологии и имеющий соответствующий сертификат.

3. Административно кабинет починяется руководству базового учреждения, а в организационно - методическом отношении - онкологическому диспансеру.

4. Кабинет должен располагать помещениями для приема больных, осуществления лечебных процедур и хранения медицинской документации.

5. Штаты медицинского персонала кабинета устанавливаются в зависимости от объема медицинской помощи, но не менее 1 штатной должности врача и среднего медицинского работника.

6. Кабинет работает по плану, согласованному с онкологическим диспансером и утвержденному руководителем учреждения, в составе которого организован кабинет.

7. Кабинет осуществляет:

- оказание консультативной и диагностической помощи больным злокачественными новообразованиями и с подозрением на них и, при необходимости, направление больного в онкологический диспансер;

- лечение больных злокачественными новообразованиями по рекомендациям онкологических диспансеров, институтов;

- диспансерное наблюдение за больными со злокачественными новообразованиями и некоторыми формами предопухолевых заболеваний;

- консультации и патронаж на дому нуждающихся в этом больных злокачественными новообразованиями;

- контроль за своевременной госпитализацией больных для специального, паллиативного и симптоматического лечения, анализ причин отказов в госпитализации;

- учет больных злокачественными новообразованиями, проживающих на территории деятельности кабинета, контроль за своевременным направлением извещений на них в онкологические диспансеры;

- анализ и разбор диагностических ошибок с врачами амбулаторно - поликлинических учреждений;

- методическую помощь врачам по организации профилактических осмотров, диспансеризации больных с предопухолевыми и хроническими заболеваниями, санитарно - просветительной работы среди населения.

Начальник Управления организации
медицинской помощи населению
А.И.ВЯЛКОВ

Приложение N 3
к приказу Минздрава России
от 12.09.97 г. N 270

1. Детский онкологический кабинет <*> организуется в соответствии с действующими штатными нормативами в составе поликлиники (поликлинического отделения) онкологического диспансера, детской поликлиники, детской многопрофильной больницы и является структурным подразделением этих учреждений.

<*> - далее - кабинет

2. На должность врача кабинета назначается врач - педиатр, прошедший специальную подготовку по онкологии и имеющий соответствующий сертификат.

3. Медицинский персонал кабинета подчиняется заведующему отделением, в состав которого входит кабинет, а в организационно - методическом отношении - онкологическому диспансеру.

4. Кабинет должен располагать помещениями для приема больных, осуществления лечебных процедур и хранения медицинской документации.

5. Штаты медицинского персонала кабинета устанавливаются в зависимости от объема медицинской помощи, но не менее 1 штатной должности врача и среднего медицинского работника.

6. Кабинет работает по плану, согласованному с онкологическим диспансером и утвержденному руководителем учреждения, в составе которого организован кабинет.

7. Кабинет осуществляет:

- оказание консультативной и диагностической помощи детям больным злокачественными новообразованиями и с подозрением на них и, при необходимости, направление больного в онкологический диспансер;

- лечение детей больных злокачественными новообразованиями по рекомендациям онкологических диспансеров, институтов;

- диспансерное наблюдение за детьми со злокачественными новообразованиями и некоторыми формами предопухолевых заболеваний;

- консультации и патронаж на дому нуждающихся в этом детей больных злокачественными новообразованиями;

- контроль за своевременной госпитализацией больных для специального, паллиативного и симптоматического лечения, анализ причин отказов в госпитализации;

- учет детей больных злокачественными новообразованиями, проживающих на территории деятельности кабинета, контроль за своевременным направлением извещений на них в онкологические диспансеры;

- анализ и разбор диагностических ошибок с врачами детских амбулаторно - поликлинических учреждений;

- методическую помощь врачам - педиатрам по организации профилактических осмотров, диспансеризации детей с предопухолевыми и хроническими заболеваниями, санитарно - просветительной работы среди населения.

Начальник Управления
охраны здоровья матери и ребенка
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ

Приложение N 4
к приказу Минздрава России
от 12.09.97 г. N 270

1.1. Онкологический диспансер <*> является специализированным учреждением здравоохранения, организующим и осуществляющим онкологическую помощь населению на территории, определенной вышестоящими органами управления здравоохранением.

<*> - далее - диспансер

1.2. Диспансер является юридическим лицом, находящимся в непосредственном ведении органа управления здравоохранением, имеющим лицензию на право занятия соответствующими видами деятельности, самостоятельный баланс, расчетный и иные счета в учреждениях банков, круглую печать, штамп с обозначением своего полного наименования, бланки и другие реквизиты.

1.3. Структура онкологического диспансера определяется в соответствии с уровнем заболеваемости населения злокачественными новообразованиями и структурой онкологической патологии и утверждается органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.

1.4. Диспансер в своей деятельности руководствуется законодательством Российской Федерации, директивными документами Минздрава России, органов управления здравоохранением, настоящим Положением, Уставом диспансера.

1.5. Диспансер является клинической базой научных и образовательных учреждений.

1.6. Реорганизация диспансера, влекущая за собой изменение (сокращение) его задач и функций, либо его ликвидация производится в соответствии с действующим законодательством.

2.1. Основными задачами диспансера являются разработка стратегии и тактики совершенствования онкологической помощи населению, обеспечение квалифицированной онкологической помощи взрослому и детскому населению на прикрепленной территории.

2.2. В соответствии с основными задачами на диспансер возлагаются следующие функции:

2.2.1. Организационно - методическое руководство и координация противораковых мероприятий, осуществляемых учреждениями здравоохранения:

- анализ состояния онкологической помощи помощи населению на прикрепленной территории, эффективности и качества профилактических мероприятий, диагностики, лечения и диспансерного наблюдения за онкологическими больными;

- методическое руководство и оказание практической помощи лечебно - профилактическим учреждениям по вопросам организации профилактики, раннего выявления, лечения, в том числе паллиативного и симптоматического, и диспансерного наблюдения за больными злокачественными новообразованиями и предопухолевыми заболеваниями;

- сбор и обработка статистической информации по онкологии, составление статистических отчетов по утвержденным формам и представление их вышестоящему органу здравоохранения в установленные сроки;

- ведение территориального ракового регистра;

- годовое и перспективное планирование развития онкологической помощи населению и проведения противораковых мероприятий;

- организация и разработка проектов директивных документов органов управления здравоохранением, территориальных стандартов объема медицинской помощи онкологическим больным, базовых программ обязательного медицинского страхования в части онкологии, территориальных целевых программ противораковых мероприятий, с учетом разработок и рекомендаций Минздрава России;

- изучение и внедрение в практику передовых форм организации онкологической службы, в том числе и зарубежных;

- организация и проведение симпозиумов, конференций, семинаров, выставок и пр. по проблемам, входящим в компетенцию диспансера.

2.2.2. Оказание квалифицированной консультативно - лечебной помощи онкологическим больным:

- дообследование больных, направленных с подозрением на злокачественное новообразование учреждениями общелечебной сети;

- оказание в полном объеме квалифицированной лечебной помощи больным злокачественными новообразованиями с использованием современных медицинских технологий;

- проведение диспансерного наблюдения за больными со злокачественными новообразованиями;

- оказание консультативной помощи и проведение восстановительного лечения больным злокачественными новообразованиями после радикального лечения и с местными постлучевыми повреждениями;

- осуществление консультаций врачей и оказание выездной лечебной помощи больным злокачественными новообразованиями в других лечебно - профилактических учреждениях.

2.2.3. Внедрение в практику онкологических и других лечебно - профилактических учреждений новых медицинских технологий оказания медицинской помощи онкологическим больным и больным с предопухолевыми заболеваниями.

2.2.4. Осуществление экспертных функций:

- анализ эффективности и качества лечебно - диагностической помощи онкологическим больным в специализированных и неспециализированных лечебно - профилактических учреждениях;

- изучение и анализ причин случаев позднего выявления злокачественных новообразований, качества составляемых протоколов на случай выявления у больных запущенной формы злокачественных новообразований;

- анализ обоснованности диагноза злокачественного новообразования, указываемого в справках о смерти, выдаваемых медицинскими работниками.

2.2.5. Организация и проведение санитарно - просветительной работы среди населения по соблюдению здорового образа жизни, профилактики онкологических заболеваний.

2.2.6. Подготовка и повышение квалификации кадров врачей - онкологов, врачей основных клинических специальностей и средних медицинских работников:

- усовершенствование врачей и средних медицинских работников онкологических учреждений на рабочих местах диспансера, организация повышения квалификации специалистов на циклах усовершенствования и специализации центральных институтов, через ординатуру и аспирантуру;

- повышение квалификации врачей основных клинических специальностей и средних медицинских работников лечебно - профилактических учреждений по вопросам профилактики и раннего выявления онкологической патологии с использованием различных форм обучения;

- обеспечение прохождения врачами и средними медицинскими работниками онкологических учреждений аттестации на получение квалификационной категории в сроки, установленные действующими положениями;

- обеспечение получения сертификата специалиста врачами - онкологами в установленном порядке.

В соответствии с задачами и возложенными функциями:

3.1. Диспансер имеет право:

- приобретать имущество, заключать договора, предъявлять иски и выступать в судебных и арбитражных учреждениях;

- запрашивать и получать от лечебно - профилактических учреждений материалы, необходимые для решения вопросов, входящих в его компетенцию;

- участвовать в формировании и реализации территориальной политики в области обязательного медицинского страхования граждан по видам своей деятельности;

- привлекать на договорной основе научные учреждения, ученых и специалистов, в том числе зарубежных, к решению проблем, относящихся к его ведению;

- принимать участие в работе аттестационных комиссий (подкомиссий) при проведении аттестации специалистов онкологического профиля;

- принимать участие в работе территориальных лицензионно - аккредитационных комиссий при лицензировании лечебно-профилактических учреждений, предприятий и учреждений всех видов собственности, занимающихся медицинской деятельностью, входящей в компетенцию диспансера;

- входить в состав объединений, ассоциаций, союзов и других общественных образований;

осуществлять хоздоговорную деятельность по всем направлениям работы диспансера;

- издавать справочные материалы.

3.2. Диспансер обязан:

- планировать и осуществлять свою деятельность в соответствии с поставленными задачами и возложенными функциями, утвержденными настоящим положением;

- нести ответственность за достоверность статистических данных, представляемых государственным органам по статистике;

- осуществлять контроль за правильностью и рациональным расходованием бюджетных средств, выделяемых на льготное лечение больных злокачественными новообразованиями в амбулаторных условиях;

- своевременно представлять отчеты о своей деятельности вышестоящим органам и учреждениям.

4.1. Диспансер возглавляет главный врач, назначаемый на должность и освобождаемый от должности органом управления здравоохранением.

4.2. Главный врач:

- несет персональную ответственность за выполнение возложенных на диспансер задач и осуществление им своих функций;

- определяет и утверждает структуру диспансера, штатное расписание, смету расходов на его содержание;

- разрабатывает и утверждает положения о структурных подразделениях диспансера, должностные инструкции функциональные обязанности работников диспансера;

- в пределах своей компетенции на основе и во исполнение директивных документов вышестоящих органов здравоохранения издает приказы и дает указания, подлежащие обязательному исполнению всеми подчиненными должностными лицами, организует и проверяет их исполнение;

- назначает на должность и освобождает от должности работников диспансера, заключает, возобновляет, изменяет и расторгает с ним контракты.

5. Ликвидация и реорганизация диспансера осуществляется органом здравоохранения по подчинению в установленном порядке.

Начальник Управления
организации медицинской
помощи населению
А.И.ВЯЛКОВ
Начальник Управления
учебных заведений
Н.Н.ВОЛОДИН

Приложение N 5
к приказу Минздрава России
от 12.09.97 г. N 270

1. Отделение амбулаторного лекарственного и восстановительного лечения онкологических больных <*> организуется в составе поликлиники (поликлинического отделения) онкологического диспансера и является его структурным подразделением.

<*> - далее - отделение

2. Штаты медицинского персонала отделения устанавливаются в зависимости от объема медицинской помощи, в пределах общей штатной численности медицинских работников.

3. На должность заведующего отделением назначается врач - онколог со стажем практической работы в данной области не менее 5 лет, имеющий сертификат специалиста.

4. Отделение должно быть организовано с учетом санитарных правил и режимов работы с раздражающими и сильнодействующими веществами и располагать помещениями для приема больных, осуществления лечебных процедур, хранения лекарственных средств и медицинской документации.

5. Отделение осуществляет:

- консультативную и лечебную помощь по лекарственной терапии и восстановительному лечению онкологическим больным, состояние которых позволяет провести им лечение в амбулаторных условиях;

- преемственность в проведении лекарственной терапии и восстановительного лечения с ранее проведенным лечением;

- взаимодействие со структурными подразделениями и специалистами диспансера;

- своевременное направление больных в стационар диспансера.

6. Для впервые обратившихся больных план лечения вырабатывается на консилиуме с обязательным участием радиолога, специалистов по онкологической хирургии и химиотерапии. При повторном обращении план лечения обсуждается на консилиуме по необходимости.

7. В отделении ведется учет прихода и расхода противоопухолевых и гормональных препаратов, а также учет больных, подлежащих лечению повторными курсами.

8. Необходимый запас противоопухолевых препаратов, соответственно спискам "А" и "Б", хранится в закрытых ящиках (в том числе в опечатанных холодильниках).

Начальник Управления
организации медицинской
помощи населению
А.И.ВЯЛКОВ

Приложение N 6
к приказу Минздрава России
от 12.09.97 г. N 270

1. Отделение (центр) паллиативной помощи онкологическим больным <*> организуется в онкологическом диспансере, многопрофильной больнице, многопрофильной детской больнице и является их структурным подразделением.

<*> - далее - отделение

2. Мощность отделения и штатное расписание определяется руководителем органа управления здравоохранением в соответствии с потребностью в данном виде помощи.

3. Штаты медицинского персонала отделения устанавливаются в пределах общей штатной численности медицинского персонала и должны предусматривать должности онкологов, анестезиологов - реаниматологов, психотерапевтов, средних медицинских работников, имеющих сертификат соответствующего специалиста.

4. Структура отделения определяется его задачами и функциями.

5. Основными задачами отделения является создание оптимальных условий для инкурабельных онкологических больных, оказание им паллиативной помощи.

6. В соответствии с основными задачами на отделение возлагаются функции:

- оказание квалифицированной паллиативной и симптоматической помощи инкурабельным онкологическим больным;

- оказание амбулаторной помощи в лечебно - консультативном кабинете, дневном стационаре и стационаре на дому;

- оказание консультативной помощи медицинским учреждениям по организации паллиативной и симптоматической помощи онкологическим больным;

- проведение паллиативных хирургических вмешательств (лапароцентез, торакоцентез, эпицистостомия), инвазивных методов обезболивания (проводниковая, эпидуральная, субарахноидальная анестезия, химическая денервация, хордотомия), фармакотерапия болевого синдрома и детоксикации, электроимпульсной терапии, лазеротерапии, тиаминовых блокад, эндолимфатического введения лекарственных средств и др.;

- проведение комплекса мероприятий по социальной реабилитации онкологических больных;

- оказание психологической поддержки и моральной помощи больным и их родственникам;

- специализация и стажировка врачей, среднего и младшего медицинского персонала по оказанию медицинской помощи и уходу за инкурабельными больными;

консультации и семинары для родственников, осуществляющих уход за больными.

8. Показания для госпитализации больных в отделение:

- наличие морфологически подтвержденного диагноза распространенной формы злокачественного новообразования у больных, не подлежащих радикальному противоопухолевому лечению;

- хронический болевой синдром у больного злокачественным новообразованием;

9. При наличии нескольких отделений в регионе, на один из них возлагаются обязанности организационно - методического центра.

Начальник Управления
организации медицинской
помощи населению
А.И.ВЯЛКОВ

Приложение N 7
к приказу Минздрава России
от 12.09.97 г. N 270

1. Межтерриториальное специализированное онкологическое отделение (центр) <*> организуется на базе профильного отделения научно - исследовательского онкологического института, республиканского (краевого, областного) онкодиспансера, располагающего соответствующей материально - технической базой и квалифицированными кадрами.

<*> - далее - межтерриториальное отделение

Межтерриториальное отделение осуществляет:

- дообследование и лечение, в том числе комбинированное и комплексное, профильных больных, прикрепленных субъектов Российской Федерации;

- анализ диагностических и тактических ошибок, причин запущенности путем изучения контингентов больных, поступивших на обследование и лечение, с последующей информацией руководителей органов здравоохранением прикрепленных субъектов Российской Федерации о результатах анализа;

- подготовку на рабочих местах специалистов - онкологов прикрепленных субъектов Российской Федерации;

3. Порядок направления и приема больных в межтерриториальные отделения:

3.1. Вопрос о показанности лечения больного в межтерриториальном отделении решается руководителем этого отделения после предварительной консультации медицинских документов больного (выписки из истории болезни, результатов анализов, рентгенограмм, стекол цитологических и (или) гистологических препаратов), направленных органом управления здравоохранения или территориальным онкологическим диспансером.

3.2. Направлению подлежат все выявленные в прикрепленных территориях больные II клинической группы по профилю межтерриториального отделения.

3.3. Не подлежат направлению в межтерриториальные отделения больные IV клинической группы, а также лица, страдающие тяжелыми сопутствующими заболеваниями, которым противопоказано специальное радикальное лечение.

3.4. При направлении в межтерриториальное отделение, больной должен иметь направление органа управления здравоохранением или территориального онкологического диспансера с подтверждением гарантии оплаты за лечение, выписку из истории болезни (в запечатанном конверте), открытый больничный лист, анализы, рентгенограммы, стекла цитологических и(или) гистологических препаратов.

3.5. Порядок приема больных (дни, часы, размещение в пансионате или непосредственно в стационаре, прием в поликлинике базового учреждения и т.д.) определяет главный врач базового учреждения.

4. Межтерриториальным отделением в онкологический диспансер по месту жительства больного направляется документация по утвержденным формам и случаям:

- выявления злокачественной опухоли впервые в жизни;

- установления запущенной стадии злокачественного новообразования;

- выписки или смерти больного;

5. Годовые отчеты межтерриториального отделения составляются по утвержденным формам.

Начальник Управления
организации медицинской
помощи населению
А.И.ВЯЛКОВ

Начальник Управления
охраны здоровья матери и ребенка
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ

Приложение N 8
к приказу Минздрава России
от 12.09.97 г. N 270

Начальник Управления
организации медицинской
помощи населению
А.И.ВЯЛКОВ

Начальник Управления
охраны здоровья матери и ребенка
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ

Приложение N 9
к приказу Минздрава России
от 12.09.97 г. N 270

Начальник Управления
организации медицинской
помощи населению
А.И.ВЯЛКОВ