Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ Минздрава РФ от 26.08.92 N 237 "О ПОЭТАПНОМ ПЕРЕХОДЕ К ОРГАНИЗАЦИИ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРИНЦИПУ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОГО ВРАЧА)" (вместе с ПОЛОЖЕНИЯМИ "О ВРАЧЕ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОМ ВРАЧЕ)", "О МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЕ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ", КВАЛИФИКАЦИОННЫМИ ХАРАКТЕРИСТИКАМИ "ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОГО ВРАЧА)", "МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ")

Крапивница

Отек Квинке

Пищевая аллергия

Диатезы

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ВТОРОГО ВИДА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ: "ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ (ЭКСТРЕННОЙ) МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ"

Врач общей практики (семейный врач) должен уметь самостоятельно диагностировать и оказывать неотложную (экстренную) помощь на догоспитальном этапе, а также определять тактику оказания дальнейшей медицинской помощи при следующих неотложных состояниях:

- шок (анафилактический, токсический, травматический, геморрагический, кардиогенный и др.);

- обморок;

- коллапс;

- кома (анемическая, гипогликемическая, диабетическая, мозговая, печеночная, неясной этиологии);

- острая дыхательная недостаточность;

- отек гортани, ложный круп;

- астматический статус;

- отек Квинке;

- открытый, закрытый, клапанный пневмоторакс;

- тромбоэмболия легочной артерии;

- острая сердечная недостаточность;

- нарушение ритма и проводимости сердца (параксизм мерцания и трепетания предсердий, приступ наджелудочковой и желудочковой параксизмальной тахикардии, полная атриовентрикулярная блокада);

- гипертонический криз;

- стенокардия, инфаркт миокарда;

- печеночная колика;

- кровотечения (артериальное, венозное, желудочно-кишечное, носовое, маточное, легочное);

- почечная колика;

- острая задержка мочи;

- фимоз, парафимоз;

- острая почечная недостаточность;

- острая печеночная недостаточность;

- острая надпочечная недостаточность;

- сотрясение, ушиб, сдавление головного мозга;

- "острый живот" (аппендицит, холецистит, прободная язва, ущемленная грыжа, панкреатит, острая кишечная непроходимость);

- мозговой инсульт, динамическое нарушение мозгового кровообращения;

- отек легкого;

- отек мозга;

- судорожные состояния, эпилептический статус;

- алкогольный делирий, абстинентный синдром;

- психомоторное возбуждение;

- острый приступ глаукомы;

- химические и термические ожоги, обморожения;

- поражение электрическим током, молнией, тепловой и солнечный удары;

- отравления;

- утопление, удушение;

- тиреотоксический криз;

- преэклампсия, эклампсия;

- переломы костей, вывихи, ушибы, раны, растяжения;

- клиническая смерть;

- внезапная смерть ребенка.

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ТРЕТЬЕГО ВИДА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ: "ВЫПОЛНЕНИЕ ВРАЧЕБНЫХ МАНИПУЛЯЦИЙ"

Врач общей практики (семейный врач) должен уметь выполнять самостоятельно следующие манипуляции:

Общие умения:

- все виды инъекций;

- проведение внутрикожных диагностических и аллергологических проб;

- определение группы крови, Rh - фактора экспресс-методом, индивидуальной и биологической совместимости крови;

- определение годности крови к переливанию, гемотрансфузия, введение сывороток;

- капельное и струйное переливание лекарств и кровезаменителей;

- проведение и расшифровка ЭКГ;

- остановка наружного кровотечения;

- пневмотахометрия, спирометрия;

- проведение диагностических экспресс-методов;

- анализ крови на гемоглобин, лейкоцитоз, СОЭ;

- получение мазков, материала для цитологического, бактериологического исследования;

- катетеризация мочевого пузыря;

- промывание желудка;

- пальцевое исследование прямой кишки и предстательной железы.

Манипуляции для оказания экстренной помощи:

- внутрисердечные введения лекарственных средств;

- искусственное дыхание "рот в рот", "рот в нос";

- методы очистки верхних дыхательных путей, аспирация жидкости;

- непрямой массаж сердца;

- дефибриляция;

- трахео- или коникотомия, трахеостомия.

Хирургические манипуляции:

- биопсия опухолевых образований и лимфатических узлов;

- проведение диагностических и лечебных пункций, парацентез;

- зондирование полостей, свищей;

- проведение инфильтративной анестезии, проводниковой, футлярной, регионарной, ваго-симпатической блокад;

- первичная хирургическая обработка ран, снятие швов;

- обработка ожоговой поверхности, инфицированных ран;

- наложение мягких повязок;

- вправление вывихов;

- транспортная иммобилизация при переломах костей, конечностей, позвоночника;

- удаление поверхностно расположенных инородных тел;

- удаление поверхностно расположенных опухолей мягких тканей;

- вскрытие абсцессов, панарициев, флегмон;

- удаление вросшего ногтя;

- пункционная цистостомия;

- диатермокоогуляция.

Умения и манипуляции, применяемые в неврологии:

- исследование моторных качеств (поза, мышечный тонус, контрактура, атрофия мышц);

- определение чувствительности;

- обследование сухожильных рефлексов;

- оценка координации движений;

- люмбальная пункция.

Оториноларингологические манипуляции:

- передняя и задняя риноскопия, фарингоскопия, ларингоскопия, отоскопия;

- остановка носового кровотечения (передняя и задняя тампонада носа);

- пункция верхнечелюстной пазухи;

- парацентез барабанной перепонки, тимпанопункция;

- определение проходимости слуховой трубы;

- зондирование и промывание лакун миндалин;

- вскрытие паратонзиллярного абсцесса;

- введение лекарств в гортань и бронхи гортанным шприцем и через носовой катетер;

- аудиометрия;

Офтальмологические манипуляции:

- прямая и обратная офтальмоскопия;

- определение остроты зрения, цветового зрения;

- оптическая коррекция зрения с помощью пробных очковых линз;

- тонометрия;

Умения и манипуляции, применяемые а акушерстве, гинекологии и педиатрии:

- двуручное влагалищное и ректовагинальное исследование;

- диагностика беременности;

- обследование методами функциональной диагностики;

- аспирационная биопсия эндометрия;

- диагностическое и лечебное выскабливание слизистой полости матки;

- введение внутриматочных контрацептивов;

- наружное акушерское обследование, оценка сердцебиения плода;

- ведение физиологических родов;

- оценка состояния последа;

- оценка состояния новорожденного;

- проведение первичного туалета новорожденного;

- обработка пупочной ранки;

- оценка рефлексов новорожденного;

- оценка психомоторного и физического развития ребенка;

- вакцинация.

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ЧЕТВЕРТОГО ВИДА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ: "ОРГАНИЗАЦИОННАЯ РАБОТА"

Врач общей практики должен знать демографическую и медикосоциальную характеристику прикрепленного контингента, в соответствии с которой:

- совместно с центрами здоровья принимает участие в проведении пропаганды медицинских знаний, здорового образа жизни, рационального питания, гигиеническое обучение и воспитание различных групп населения, антиалкогольную и антинаркотическую работу;

- дает рекомендации по вопросам вскармливания, воспитания, закаливания, подготовки детей к детским дошкольным учреждениям, школе, профориентации;

- осуществляет консультирование по вопросам планирования семьи, этики, психологии, социальных, медико-генетических и медико-сексуальных аспектов семейной жизни, контрацепции;

- совместно с представителями санитарно-эпидемического надзора организует проведение противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции, иммунопрофилактику;

- привлекает руководителей учреждений и предприятий, профсоюзных и других общественных организаций, пациентов к активному участию в проведении лечебно-оздоровительных мероприятий;

- проводит работу по выявлению ранних и скрытых форм заболеваний и факторов риска, оказывает содействие в снижении их влияний на пациента;

- организует весь комплекс диагностических, лечебнооздоровительных и реабилитационных мероприятий с привлечением, при необходимости, для этой цели специалистов лечебно-профилактических учреждений;

- проводит диагностику беременности, наблюдение за течением беременности, выявление и лечение экстрагенитальной патологии у беременных, психопрофилактическую подготовку к родам;

- выявляет противопоказания к беременности и родам, направляет на прерывание беременности, проводит реабилитацию женщин в послеродовом периоде и после прерывания беременности;

- принимает участие совместно с органами социального обеспечения и службами милосердия, в организации помощи одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным, в том числе по уходу, устройству в дома-интернаты и др.;

- проводит экспертизу временной нетрудоспособности пациентов, направление на ВТЭК, определяет показания к трудоустройству, переводу на облегченные условия труда, санаторно-курортному лечению;

- организует медико-психологическую помощь пациентам с учетом состояния здоровья и возрастных особенностей;

- проводит анализ состояния здоровья прикрепленного контингента, ведет учетно-отчетную медицинскую документацию.

Начальник Управления
охраны здоровья матери и ребенка
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ

Начальник Управления
медицинской помощи населению
О.В.РУТКОВСКИЙ

Приложение N 4
к приказу Минздрава
Российской Федерации
от 26.08.92 г. N 237