Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ Минздрава РФ от 26.08.92 N 237 "О ПОЭТАПНОМ ПЕРЕХОДЕ К ОРГАНИЗАЦИИ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРИНЦИПУ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОГО ВРАЧА)" (вместе с ПОЛОЖЕНИЯМИ "О ВРАЧЕ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОМ ВРАЧЕ)", "О МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЕ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ", КВАЛИФИКАЦИОННЫМИ ХАРАКТЕРИСТИКАМИ "ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОГО ВРАЧА)", "МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ")

1.БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Бронхиты, острый и хронический

Бронхоэктатическая болезнь

Бронхиальная астма

Эмфизема легких

Пневмонии

Альвеолиты

Абсцесс и гангрена легкого

Рак легкого

Дыхательная недостаточность

Легочное сердце

Плевриты, сухой и экссудативный

Пневмоторакс

Неотложные состояния

2. БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Эссенциальная гипертензия и вторичные артериальные гипертензии

Артериальная гипотония

Кардиалгия (диф.диагностика)

Атеросклероз

Ишемическая болезнь сердца:

Инфаркт миокарда

стенокардия

постинфарктный кардиосклероз

атеросклеротический кардиосклероз

Ревматизм

Врожденные и приобретенные пороки сердца

Заболевания миокарда:

миокардиты

миокардиодистрофии

кардиомиопатии

Заболевания эндокарда:

инфекционный эндокардит

Заболевания перикарда:

перикардит сухой и экссудативный

перикардит при синдроме Дресслера

констриктивный перикардит

Нарушения ритма и проводимости

Застойная сердечная недостаточность

Тромбоэмболия легочной артерии

Вегето-сосудистая дистония

Неотложные состояния

3. ЗАБОЛЕВАНИЯ СИСТЕМЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Заболевания пищевода:

ахалазия пищевода

эзофагит

пептическая язва пищевода

грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

рак пищевода

Хронические гастриты

Функциональные нарушения желудка

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Рак желудка и другие новообразования

Болезнь оперированного желудка

Дуоденит

Хронический энтерит

Хронический колит:

неспецифический язвенный колит

болезнь Крона

опухоли толстой кишки

Функциональные заболевания кишечника

Панкреатит, острый и хронический

Неотложные состояния

4. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Дискинезия желчевыводящих путей и желчного пузыря

Холециститы

Холангиты

Желчно-каменная болезнь

Постхолецистэктомический синдром

Опухоли желчного пузыря и желчевыводящих путей

Хронический гепатит

Острый гепатит, клинические варианты

Цирроз печени

Новообразования печени, первичная карцинома печени

Паразитарные болезни печени

Неотложные состояния

5. ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ

Острый гломерулонефрит

Хронический гломерулонефрит

Острый пиелонефрит

Хронический пиелонефрит

Амилоидоз

Острая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность

Мочекаменная болезнь

Токсические поражения почек

Новообразования почек, рак почки

Циститы, острый и хронический

Уретриты

Врожденные аномалии почек и мочевыводящих путей

Неотложные состояния

6. БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВЕТВОРЕНИЯ

Анемии:

гемолитическая анемия

постгеморрагическая анемия

железодефицитная анемия

В12 и фолиево-дефицитная анемия

гипо- и апластическая анемия

Геморрагические диатезы

Агранулоцитоз

Острые и хронические лейкозы

Эритремия и эритроцитозы

Миеломная болезнь

Лимфаденопатии

Неотложные состояния

7. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

Сахарный диабет

Диффузный токсический зоб

Гипотиреоз

Болезнь и синдром Иценко-Кушинга

Заболевания коры надпочечников

Ожирение

Заболевания климактерического периода

Неотложные состояния

7. ЗАБОЛЕВАНИЯ СУСТАВОВ И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

Ревматоидный артрит

Подагра

Реактивный артрит

Деформирующий остеоартроз

Болезнь Бехтерева

Болезнь и синдром Рейтера

Системная красная волчанка

Системная склеродермия

Узелковый периартериит

Дерматомиозит

Неотложные состояния

1. "Острый живот". Диагностика. Ведение в догоспитальном периоде.

2. Острый аппендицит. Диагностика, тактика ведения. Наблюдение и лечение в постгоспитальном периоде.

3. Варикозная болезнь. Тактика ведения и лечения в период ремиссии. Показания к плановому оперативному вмешательству. Восстановительное лечение в послеоперационном периоде.

Признаки обострения тормбофлебита и тактика ведения больных.

Лечение, показания к госпитализации. Профилактика осложнений.

4. Заболевания артериальных сосудов. Облитерирующий эндоартериит, лечение, профилактика прогрессирования и осложнений. Показания к оперативному вмешательству. Лечение в послеоперационном периоде.

5. Наблюдение за оперированными пациентами на поликлиническом этапе (при отсутствии осложнений, требующих наблюдения хирурга):

а) ведение больных с неосложненным течением после операции желудочно-кишечного тракта и билиарной системы; ранняя диагностика и лечение осложнений (демпинг-синдром, ферментативная недостаточность, анемия, постхолецистэктомический синдром). Диспансерное наблюдение. Вторичная профилактика;

б) после операций на сердце (комиссуротомия, протезирование клапанов, имплантирование ИВР); критерии определения исхода оперативного лечения, ранняя диагностика и лечение осложнений.

6. Заболевания прямой кишки. Методы диагностики.

7. Заболевания предстательной железы воспалительного и бластоматозного генеза. Методы диагностики и обследования. Тактика ведения.

8. Неотложные состояния.

1. Контрацепция. Индивидуальные рекомендации предохранения от беременности.

2. Современные методы ранней диагностики беременности.

3. Медицинские противопоказания к сохранению беременности.

4. Обследование беременной. Диспансерное наблюдение при нормальном течении беременности, при повышенном риске ее прерывания.

5. Диспансерное наблюдение за беременными с экстрагенитальной патологией, представляющей риск для матери и (или) плода. Тактика ведения в "критические" периоды, показания для госпитализации, ранняя диагностика и профилактика осложнений.

6. Токсикоз первой половины беременности, лечение. Токсикоз второй половины беременности, ранняя диагностика, показания для госпитализации.

7. Экспертиза трудоспособности при нормальной и осложненной беременности.

8. Ведение физиологических родов.

9. Бесплодие.

10. Нарушение менструальной функции. Аменорея. Дисгормональные маточные кровотечения в климактерическом и ювенильном периодах.

11. Задержка и преждевременное половое развитие в подростковом возрасте.

12. Климакс. Показания к лечению и выбор терапии.

13. Диагностика и лечение острых и хронических заболеваний женских половых органов, не требующих госпитализации и оперативного вмешательства.

14. Доброкачественные новообразования женских половых органов (кисты яичников, фибромы, миомы матки). Методы диагностики. Тактика наблюдения. Диагностика осложнений. Показания к экстренному и плановому оперативному лечению. Тактика ведения в послеоперационном периоде.

15. Онкогинекология. Факторы "риска". Предраковые заболевания гениталий, диспансерное наблюдение. Диагностика ранних форм злокачественных новообразований. Тактика ведения больных.

16. Неотложные состояния.

1. Физиология и патология детей периода новорожденности, неотложные состояния в неонатологии, организация медицинской помощи.

2. Принципы рационального вскармливания детей первого года жизни.

3. Физиологические особенности развития ребенка в разных возрастных периодах. Показатели нормального физического развития. Профилактика и коррекция возможной патологии, раннее ее выявление (врожденный вывих бедра, искривление позвоночника, плоскостопие, косоглазие и др.).

4. Профилактика заболеваемости детей. Закаливание, физкультура в разных возрастных периодах. Вакцинация и ревакцинация, как метод профилактики инфекционных заболеваний.

5. Особенности течения в детском возрасте наиболее часто встречающихся соматических заболеваний. Лечение с учетом особенностей фармакотерапии у детей.

6. Детские инфекционные заболевания. Диагностика и лечение в неосложненных случаях. Профилактика осложнений, их раннее выявление и лечение. Показания к госпитализации.

7. Экспертиза трудоспособности по уходу за больным ребенком. Временная нетрудоспособность по уходу за здоровым ребенком. Инвалидность с детства. Показания к установлению, порядок оформления и переосвидетельствования.

8. Физиологические особенности подросткового возраста.

9. Особенности течения соматических заболеваний в подростковом возрасте.

10. Диспансеризация подростков. Оздоровительные мероприятия.

11. Противопоказания к прохождению военной службы.

12. Лекарственная терапия в подростковом возрасте.

13. Психологические проблемы в подростковом возрасте.

14. Лекарственная зависимость, токсикомания, наркомания.

15. Неотложные состояния.

1. Ранняя диагностика, тактика ведения, первичная профилактика острых кишечных инфекций (сальмонеллез, дизентерия, тифознопаратифозные заболевания). Показания к госпитализации. Тактика ведения реконвалесцентов. Диспансеризация.

2. Ранние симптомы вирусного гепатита. Диагностика, тактика ведения. Лечение в стадии реконвалесценции. Диспансерное наблюдение за больными, перенесшими вирусный гепатит.

3. Диагностика и лечение больных гриппом и др. ОРВИ. Показания к госпитализации.

4. Выявление и распознавание ранних симптомов особо опасных инфекций (холеры, оспы, сибирской язвы и др.). Тактика врача при подозрении на эти заболевания. Наблюдение за реконвалесцентами.

5. Факторы риска, позволяющие заподозрить малярию. Диагностика, клиника, лечение. Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами.

6. Основные, наиболее часто встречающиеся симптомы, позволяющие заподозрить ВИЧ-инфекцию. Методы обследования. Вероятные и достоверные клинико-лабораторные данные. Тактика ведения вирусоносителей и больных.

7. Профилактика и выявление глистных и паразитарных заболеваний. Группы риска. Лечение.

8. Первичная и вторичная профилактика столбняка. Антирабические мероприятия.

9. "Детские" инфекционные заболевания у взрослых. Особенность течения и диагностика. Тактика лечения.

10. Противоэпидемические мероприятия в очагах инфекции при основных наиболее часто встречающихся инфекционных заболеваниях.

11. Неотложные состояния.

1. Профилактика туберкулеза. Профилактические мероприятия по первичной профилактике. Вакцинация и ревакцинация. Формирование "групп риска".

2. Принципы оценки туберкулиновых проб у лиц разных возрастных групп.

3. Ранние симптомы туберкулеза легких. Методы их выявления. Тактика ведения больных. Туберкулостатические препараты, их побочные действия и методы контроля и устранения.

4. Нелегочные (органные) формы туберкулеза (урогенитальная, лимфатическая система и др.). Их основные симптомы, методы выявления.

5. Неотложные состояния.

1. Диагностика заболеваний периферической нервной системы (корешковый синдром, невриты, плекситы). Лечение медикаментозное и немедикаментозное.

2. Остеохондроз позвоночника. Неврологические заболевания в зависимости от локализации процесса. Обследование и лечение.

3. Вертебро-базиллярная дисциркуляция. Диагностика, лечение.

4. Острые воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек (энцефалит, арахноидит, менингит). Распознавание, тактика ведения в, до и постгоспитальном периоде.

5. Сотрясение (ушиб) головного мозга. Распознавание. Показания к госпитализации. Тактика ведения в, до и постгоспитальном периоде.

6. Отдаленные последствия закрытой травмы черепа и воспалительных заболеваний мозга и его оболочек (диэнцефальный, гипоталамический синдром, энцефалопатии).

7. Острое нарушение мозгового кровообращения. Первая помощь, тактика ведения на до- и постгоспитальном этапе. Реабилитация.

8. Сосудистые поражения головного мозга в пожилом и старческом возрасте. Диагностика, лечение.

9. Диагностика эпилепсии. Тактика ведения.

10. Объемные процессы головного мозга.

11. Болезнь Паркинсона и тактика ведения больного.

12. Неотложные состояния.

1. Профилактика профессиональных заболеваний: выявление факторов риска, способствующих возникновению наиболее распространенных профессиональных заболеваний. Информированность в профессиях, "угрожаемых проф. патологией".

2. Предварительные осмотры, их цели и задачи. Противопоказания к приему на работу с профессиональными вредностями.

3. Периодические осмотры лиц, работающих с профессиональными вредностями с целью выявления симптомов предболезни и ранних признаков профессиональной патологии.

4. Ранние симптомы профзаболеваний, связанных с воздействием:

а) промышленных ядов (свинца, ртути, кадмия, углеводородов, кислот, щелочей, марганца, сероуглерода);

б) неблагоприятных физических факторов (шума, вибрации, ионизирующего и неионизирующего излучения, ультразвука);

в) неблагоприятных биологических факторов (антибиотиков, органической пыли, инфекционных агентов);

г) пылевых факторов (асбестоз, пневмокониоз, силикатоз, бронхиальная астма, пылевой бронхит, аллергодерматозы).

5. Неотложные состояния.

1. Диагностика воспалительных заболеваний наружного, среднего и внутреннего уха, тактика лечения. Ранняя диагностика отогенных осложнений.

2. Диагностика и лечение острых и хронических заболеваний верхних дыхательных путей (ларингиты, фарингиты, риниты, полипоз, аденоиды).

3. Диагностика, лечение и профилактика хронического тонзиллита. Показания к оперативному лечению.

4. Выявление тугоухости.

5. Ранняя диагностика онкологических заболеваний ЛОР органов. Тактика ведения.

6. Неотложные состояния.

1. Основные психопатологические синдромы.

2. Шизофрения, клинические варианты.

3. Психо-соматические заболевания.

4. Особенности психики в пожилом возрасте и способы коррекции нарушений психики.

5. Алкоголизм и наркомания, клинические проявления, способы лечения, социальные меры профилактики. Особенности соматических заболеваний у лиц, страдающих алкоголизмом.

6. Неотложные состояния.

7. Психология личности, характеры, личностные особенности и воздействие их на течение соматических заболеваний.

8. Особенности психики в детском и юношеском возрасте, проблема трудновоспитуемых детей. Токсикомания.

9. Психология межличностных отношений, отношений между врачом и пациентом, между пациентом и его родственниками, родителями и детьми.

10. Психологические особенности взаимоотношений врача общей практики с врачами других специальностей.

1. Воспалительные заболевания переднего отрезка глаза (век, слезных органов, конъюнктивы, роговицы). Ранняя диагностика, первая помощь, лечение.

2. Инородное тело глаза, первая помощь, лечение.

3. Глаукома. Выявление пациентов с подозрением на глаукому. Лечение в период ремиссии. Экстренная помощь при остром приступе глаукомы.

4. Коррекция зрения с подбором очков.

5. Распознавание патологии оптической системы - миопической болезни, астигматизма.

6. Распознавание катаракты. Тактика ведения больных.

7. Распознавание онкологических заболеваний глаза. Тактика ведения больных.

8. Неотложные состояния.

1. Основные кожные синдромы.

2. Кожные проявления - как проявление (признаки) заболеваний внутренних органов.

3. Изменение кожных покровов лица (периодический дерматит, себорейный дерматит, фоточувствительность, волчаночный синдром).

4. Выпадение волос (андрогенная алопеция, инфекционное поражение, глистная инвазия).

5. Кожный зуд (астеатоз, лекарственный зуд, чесотка, полицитемия, сахарный диабет, тиреотоксикоз, почечная недостаточность, гепатобилиарная патология, беременность, нарушение метаболизма мочевой кислоты).

6. Заболевания ногтей.

7. Грибковые поражения кожи ног и рук.

8. Нарушение пигментации.

9. Кожные изменения в пожилом возрасте (сухость кожи, кератоз, себорейный дерматит, базально-клеточная карцинома).

1. Злокачественные новообразования, основные клинические проявления и клинические варианты. Понятия органоспецифичности злокачественных заболеваний.

2. Основные лабораторные и инструментальные методы диагностики злокачественных новообразований.

3. Паранеопластические синдромы.

4. Функции врача общей практики по выявлению ранних клинических проявлений злокачественных новообразований, диагностические возможности.

1. Профилактические осмотры полости рта - как методы ранней диагностики заболеваний.

2. Кариес, ранние проявления и возможности предупреждения.

3. Парадонтоз, основные клинические проявления и способы предупреждения.

4. Афтозный стоматит, проявления и лечение.

5. Ортодонтия.

6. Неотложные состояния.

1. Основные принципы лабораторной диагностики.

2. Лабораторно-диагностическая аппаратура, принцип работы, контроль и правила ухода.

3. Лабораторная диагностика нарушений метаболизма белков: общий белок сыворотки крови, электрофоретическое исследование сывороточных белков, значение отдельных фракций белков и методы их определения.

4. Лабораторная диагностика нарушений метаболизма углеводов: определение сахара крови, толерантность к углеводам.

5. Лабораторная диагностика нарушений электролитов: калий, кальций, хлориды, фосфаты, медь, понятие кислотно-щелочного равновесия.

6. Лабораторная диагностика ферментных нарушений: щелочная фосфотаза, диастаза крови и мочи, трансаминазы крови, ЛДГ, ГЛДГ, клиническое значение.

7. Лабораторная диагностика нарушений жирового метаболизма: качественное и количественное определение жировых субстанций, холестерин, триглицериды и их значение.

8. Нарушение азотистого обмена: креатинин сыворотки крови, мочевая кислота, мочевина, азот мочевины и их значение.

9. Лабораторная диагностика нарушений системы кроветворения: клиническое исследование периферической крови, пунктата костного мозга.

10. Лабораторная диагностика нарушений билирубинового обмена.

11. Клиническое исследование мочи.

1. Рентгенологические методы исследования: технология рентгенографии, значение для диагностики заболеваний сердца, легких, мочевыводящих путей, органов пищеварения, костно-суставного аппарата.

2. Методы радиоизотопной диагностики: сцинтиграфия печени, почек, эндокринных желез, методы сканирования.

3. Ультразвуковые методы диагностики: эхолокация органов желудочно-кишечного тракта, эхокардиография.

4. Электрофизиологические методы исследования: ЭКГ, велоэргометрия, ФКГ, реография, ЭЭГ и др.

5. Методы эндоскопии: эзофагогастродуоденоскопия, ректосигмоидоскопия, уретроскопия.

6. Методы исследования желчевыводящих путей: дуоденальное зондирование с использованием красителей.

7. Функциональные методы исследования органов дыхания: спирометрия, спирография, тахометрия, исследование газового состава.

8. Современные методы диагностики: компьютерная томография, магнитный ядерный резонанс.

1. Общие принципы использования компьютерной техники во врачебной практике.

2. Принципы работы с компьютером (теоретические основы и практическое овладение).

3.Конкретные возможности компьютеризации организационной, диагностической и лечебной деятельности врача. Формирование банка данных и возможности его использования.

4. Использование компьютерной техники для составления программ обследования и лечения.

1. Показатели общественного здоровья, факторы, активно влияющие на эти показатели. Роль здравоохранения (медицины) в их формировании.

2. Страховая медицина и ее роль в реформе здравоохранения.

3. Социально-экономические изменения в период перехода к "рыночным отношениям" и их влияние на здравоохранение.

4. Экспертиза временной и стойкой нетрудоспособности.

5. Учет и отчетность деятельности ЛПУ и врача.

6. Законодательные аспекты деятельности врача общей практики:

6.1. Законодательные акты по здравоохранению;

6.2. Права врачей общей практики (семейного врача);

6.3. Функциональные обязанности;

6.4. Организация труда, оплата труда;

6.5. Поощрительные и штрафные санкции;

6.6. Критерии оценки качества работы;

6.7. Гарантии государства по охране и защите прав врача и пациента.

7. Взаимодействие с органами социального обеспечения.

1. Умение делать п/к, в/м, в/в введения лекарственных средств, крови и кровезаменителей.

2. Проведение лечебных и диагностических пункций, парацентеза.

3. Умение работать с аппаратом ЭКГ, самостоятельно расшифровывать ЭКГ.

4. Промывание желудка через зонд.

5. Проведение реанимационных мероприятий: ИВЛ, непрямой массаж сердца, в/сердечные введения лекарств.

6. Риноскопия, ларингоскопия, отоскопия, определение степени потери слуха.

7. Пункция гайморовых пазух.

8. Передняя и задняя тампонада носа при кровотечениях.

9. Определение остроты зрения.

10. Измерение внутриглазного давления, зондирование слезного канальца.

11. Исследование глазного дна.

12. Оказание экстренной помощи при травмах, ранениях, ожогах органов зрения, удаление инородного тела.

13. Умение обследовать неврологического больного без специальной аппаратуры.

14. Ректальное пальцевое обследование.

15. Умение наложить повязки, транспортные шины, наложить жгут при кровотечениях из магистральных сосудов.

16. Умение наложить швы при поверхностных ранах, снять послеоперационные швы.

17. Уметь вскрыть панариций, абсцесс, флегмону.

18. Уметь оказывать первую врачебную помощь при травмах, ожогах, обморожениях, удушении, утоплении.

19. Умение провести сортировку больных, организация помощи при массовой катастрофе и выявлении особо опасных инфекций.

20. Умение выполнить катетеризацию мочевого пузыря.

21. Проведение вагинального исследования при акушерскогинекологической ситуации.

22. Ведение физиологических родов.

23. Обследование предстательной железы.

24. Проведение клинического исследования периферической крови на гемоглобин, лейкоцитоз, СОЭ.

Зам. начальника
Управления учебных и
научно-исследовательских учреждений
Минздрава Российской Федерации
П.Н.МОРОЗОВ

Приложение N 5
к приказу Минздрава
Российской Федерации
от 26.08.92 г. N 237