действует
Редакция от 19.07.1996
Подробная информация
| Наименование документ | ПРИКАЗ Минздравмедпрома РФ от 19.07.96 N 291 "О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ САНАТОРНО - КУРОРТНОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ" |
| Вид документа | приказ, методика, методические указания |
| Принявший орган | минздравмедпром рф |
| Номер документа | 291 |
| Дата принятия | 01.01.1970 |
| Дата редакции | 19.07.1996 |
| Дата регистрации в Минюсте | 01.01.1970 |
| Статус | действует |
| Публикация | - На момент включения в базу документ опубликован не был
|
| Навигатор | Примечания |
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ ВЗРОСЛЫХ, БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ВНЕЛЕГОЧНЫХ ЛОКАЛИЗАЦИЙ, И ЛИЦ ИЗ ГРУПП РИСКА В ТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ САНАТОРИИ
На основании опыта работы санаториев, профилированных для взрослых, больных внелегочными формами туберкулеза, многолетней курации их с анализом результатов деятельности, разработаны Методические указания "Показания для направления взрослых, больных туберкулезом внелегочных локализаций, и лиц из групп риска в туберкулезные санатории", где уточнены показания и противопоказания, а также даны оптимальные сроки санаторного лечения больных с учетом локализации и активности туберкулезного процесса.
Методические указания составлены в соответствии с новой группировкой контингентов противотуберкулезных диспансерных учреждений и потребностью их в санаторном лечении.
Расширены показания для санаторного лечения больных активными формами внелегочного туберкулеза.
Впервые рассмотрен вопрос о необходимости санаторного лечения взрослых из групп риска по заболеванию туберкулезом, к которым относятся лица III и VII групп диспансерного наблюдения, имеющие различную нетуберкулезную патологию, включая болезни органов мочеполовой системы, глаз, костно - суставного аппарата. Комплексное лечение их освоено в туберкулезных санаториях и может быть использовано для профилактики реактивации туберкулеза.
Организация санаторной помощи больным внелегочным туберкулезом должна проводиться преимущественно в санаториях климатической зоны. Такие санатории имеются в Москве (сан. Быково), в Московской области (сан. Красная Роза), в Новосибирской области (сан. Мочищи), в Ульяновской области (сан. Сосновка), в Краснодарском крае (сан. Новопокровский). В ряде территорий внелегочные отделения на 20 - 30 коек открыты на базе санаториев для больных туберкулезом органов дыхания, однако качество лечебной помощи в них уступает специализированным внелегочным санаториям.
Особое место в организации лечения больных внелегочными формами туберкулеза занимают санатории федерального подчинения. Почти каждый второй больной с впервые выявленным туберкулезом внелегочных локализаций продолжает основной курс комплексного лечения в санаториях федерального уровня.
Для больных туберкулезом глаз профилированы три федеральных санатория: Выборг-3, Красный Вал и Плес. Указанные санатории оснащены современным медицинским оборудованием, укомплектованы квалифицированными кадрами врачей и среднего медицинского персонала, что позволяет обеспечить диагностику и лечение больных на высоком профессиональном уровне.
Санатории Глуховская, Лесное, Шафраново и Советск принимают на лечение больных мочеполовым туберкулезом. Кроме того, в санатории Глуховская имеется отделение для больных туберкулезом гениталий, а санатории Советск - отделение для больных костно - суставным туберкулезом. В санаториях Глуховская и Советск проводится комплексная терапия больных с использованием методов хирургического лечения, что позволяет ускорить достижение медицинской, функциональной и трудовой реабилитации.
Курация санаториев федерального подчинения осуществляется научными сотрудниками Российского НИИ фтизиопульмонологии Минздравмедпрома РФ, С.-Петербургского НИИ фтизиопульмонологии Минздравмедпрома РФ. При необходимости больные переводятся на лечение в клиники этих институтов.
Эффективность санаторного лечения, стойкость его результатов в значительной степени зависят от правильного медицинского отбора, своевременного направления больного в санаторий и качества оформления медицинских документов.
При отборе больных туберкулезом в санатории федерального подчинения следует строго руководствоваться профилем этих санаториев, который определен Приказом Минздравмедпрома РФ "О плане распределения мест в туберкулезные санатории" N 265 от 19.09.95, и не направлять больных, которым не показано лечение в санатории по основному заболеванию, либо противопоказано из-за тяжести туберкулезного процесса и сопутствующих заболеваний.
Медицинские документы, выдаваемые на руки больному при направлении в санаторий, должны быть оформлены подробно с указанием диагноза, группы диспансерного учета, группы инвалидности и даты ее установления, методов обследования, проведенного лечения и его результатов.
Соблюдение преемственности лечения больных на этапах диспансер - санаторий позволит не только повысить эффективность лечения, но и обеспечить качество использования санаторных коек.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ ВЗРОСЛЫХ, БОЛЬНЫХ МОЧЕПОЛОВЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ, НА САНАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ (САНАТОРИИ ФЕДЕРАЛЬНОГО И МЕСТНОГО ПОДЧИНЕНИЯ)
| Группа диспанс. учета | Клиническая характеристика контингента, форма и фаза туберкулезного процесса | Задачи санаторного лечения | Сроки лечения |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| V "А" группа | | | |
| 1. | Впервые выявленные больные туберкулезом почек и мочевых путей, а также с обострением и рецидивом процесса после лечения в стационаре | Продолжение основного курса комплексного лечения с применением химиопрепаратов, средств патогенетического воздействия на фоне санаторных факторов. Полная или частичная медицинская, функциональная и трудовая реабилитация | 3 - 4 |
| 2. | Больные с туберкулезным эпидидимитом, орхитом, простатитом, везикулитом после лечения в стационаре | Продолжение основного курса комплексного лечения с использованием химиопрепаратов на фоне санаторных факторов. Полная медицинская реабилитация | 3 - 4 |
| 3. | Больные хроническими активными формами туберкулеза почек, мочевых путей, мужских половых органов и сочетанного поражения всей мочеполовой системы | Проведение комплексного лечения с использованием химиопрепаратов на фоне санаторных методов лечения По показаниям - хирургическое лечение. Предупреждение обострения процесса, развития рубцовых изменений | 3 - 4 |
| 4. | Больные, нуждающиеся в хирургическом лечении по поводу мочеполового туберкулеза | Предоперационная подготовка | 1 - 1,5 |
| 5. | Больные после хирургических вмешательств, произведенных в стационарах на почках, мочевых путях, половых органах мужчин | Продолжение комплексного лечения на фоне санаторных факторов, функциональная реабилитация органов мочевой системы, предупреждение развития рубцовых изменений | 2 - 3 |
| 6. | Больные с различными формами туберкулеза почек и мочевыводящих путей, осложненные пиелонефритом, мочекаменной болезнью, гипертонией | Продолжение комплексного лечения с использованием химиопрепаратов, патогенетических средств на фоне санаторных факторов. Неспецифическая и антисклеротическая терапия для профилактики нефросклероза. Полная или частичная медицинская функциональная и трудовая реабилитация | 3 - 4 |
| 7. | Впервые выявленные больные туберкулезом женских половых органов: эндометритом, туберкулезом матки, придатков, вульвы, влагалища и с рецидивом заболеваний в стационаре | Продолжение основного курса комплексного лечения, применение патогенетических средств на фоне санаторных методов лечения. Полная медицинская реабилитация | 3 - 4 |
| 8. | Больные с хронически текущим активным туберкулезом женских половых органов | Проведение комплексного лечения с использованием химиопрепаратов, средств неспецифического воздействия, патогенетических препаратов на фоне санаторных методов лечения. Полная или частичная медицинская и трудовая реабилитация | 2 - 3 |
| 9. | Больные с активным туберкулезом женских половых органов, нуждающиеся в хирургических вмешательствах | Предоперационная подготовка. Химиотерапия - по показаниям, патогенетические средства на фоне санаторных факторов | 1 - 1,5 |
| | | При операции, выполненной в санатории | 3 - 4 |
| 10. | Больные после хирургического вмешательства на женских половых органах, выполненного в стационаре | Продолжение комплексного лечения с использованием химиопрепаратов, средств патогенетического воздействия на фоне санаторных факторов. Медицинская и трудовая реабилитация | 3 - 4 |
| V-Б | | | |
| 1. | Больные с затихающим мочеполовым туберкулезом, нуждающиеся в проведении профилактических курсов химиотерапии на фоне санаторных методов лечения | Проведение профилактических курсов с использованием химиопрепаратов на фоне санаторных факторов. Полная медицинская и трудовая реабилитация | 1,5 - 2 |
| 2. | Больные с затихающим туберкулезом женских половых органов | Проведение профилактических курсов с использованием химиопрепаратов, патогенетических средств на фоне санаторных факторов. Полная медицинская и трудовая реабилитация | 1,5 - 2 |
V-В
V-Г | Лица (мужчины) с негативным мочеполовым туберкулезом и посттуберкулезными изменениями | Проведение оздоровительных мероприятий, функциональная реабилитация на фоне санаторного режима | 1 - 1,5 |
V-В
V-Г | Лица с остаточными изменениями после перенесенного туберкулеза женских половых органов | Проведение оздоровительных мероприятий, функциональная реабилитация на фоне санаторного режима | 1 - 1,5 |
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ ВЗРОСЛЫХ, БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ГЛАЗ, НА САНАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ (САНАТОРИИ ФЕДЕРАЛЬНОГО И МЕСТНОГО ПОДЧИНЕНИЯ)
| Группа диспанс. учета | Клиническая характеристика контингентов, форма и фаза туберкулезного процесса | Задачи санаторного лечения | Сроки лечения (в мес.) |
| "О" Группа | Все больные с подозрением на метастатические и туберкулезно - аллергические формы заболевания глаз (кератиты, склериты, керато - склериты, иридоциклиты, хориоидиты, хориоретиниты и др.) | Клинико - рентгенологическое, лабораторное обследование, проведение туберкулинодиагностики и пробного специфического лечения | 2 - 4 при специфической этиологии процесса срок лечения до 6 мес. |
| V "А" Группа | | | |
| 1. | Впервые выявленные больные метастатическим туберкулезом глаз | Продолжение основного курса комплексного лечения с использованием химиопрепаратов на фоне десенсибилизирующей, сосудорасширяющей и витаминотерапии. Местная антибактериальная и симптоматическая терапия. Частичная медицинская реабилитация | 4 - 6 |
| 2. | Больные с метастатическим туберкулезом глаз с рецидивом процесса | Проведение химиотерапии, десенсибилизирующей, сосудорасширяющей и витаминотерапии. Медицинская реабилитация | 3 - 4 |
| 3. | Больные с хронически текущим метастатическим туберкулезом глаз в период обострения процесса | Проведение общей и местной химиотерапии на фоне патогенетических и симптоматических средств. Полная или частичная медицинская и трудовая реабилитация | 2 - 2,5 |
| V "Б" Группа | | | |
| 1. | Все больные туберкулезом глаз после окончания основного курса химиотерапии для профилактики обострений | Проведение профилактических курсов химиопрепаратами в сочетании с санаторными методами лечения. Медицинская реабилитация | 2 - 3 |
| 2. | Больные с хроническими рецидивирующими формами туберкулеза глаз в период ремиссии | Проведение общей и местной химиотерапии на фоне патогенетических и симптоматических средств. Частичная медицинская, функциональная реабилитация | 2 - 2,5 |
| 3. | Больные с метастатистическим туберкулезом глаз, нуждающиеся в оперативном вмешательстве по поводу осложнений основного заболевания (осложненная катаракта, вторичная глаукома и т.д.) | Пред и послеоперационная химиотерапия, общеукрепляющее и симптоматическое лечение на фоне санаторных факторов. Медицинская реабилитация | 2 - 2,5 |
| V "В" Группа | Больные с неактивным туберкулезом глаз после перевода из V "Б" группы | Проведение общеукрепляющей, симптоматической и рассасывающей терапии в сочетании с санаторными факторами. Медицинская и трудовая реабилитация | 2 - 3 |
| V "Г" Группа | Больные с неактивным туберкулезом глаз и снижением зрительных функций | Проведение общеукрепляющей, симптоматической и рассасывающей терапии на фоне санаторных факторов. Медицинская реабилитация | 2 - 3 |
| Примечание. Кроме больных с метастатистическим туберкулезом глаз лечению в туберкулезных санаториях подлежат: |
| | Больные с острыми туберкулезно - аллергическими формами (кератиты, склериты, керато - склериты, иридоциклиты) | Проведение десенсибилизирующей и симптоматической терапии в сочетании с санаторными методами лечения | 2 - 2,5 |
| | Лица, перенесшие туберкулезно - аллергические заболевания глаз, имеющие остаточные изменения | Проведение десенсибилизирующей и симптоматической терапии в сочетании с санаторными факторами | 1,5 - 2 |
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ КОСТНО - СУСТАВНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ НА САНАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ (САНАТОРИИ ФЕДЕРАЛЬНОГО И МЕСТНОГО ПОДЧИНЕНИЯ)
| Группа диспанс. учета | Клиническая характеристика контингентов, форма и фаза туберкулезного процесса | Задачи санаторного лечения | Сроки лечения (в мес.) |
| V "А" Группа | | | |
| 1. | Все больные с впервые выявленным туберкулезом костей и суставов и рецидивом процесса | Проведение основного курса комплексного лечения с использованием химиопрепаратов, ортопедического и хирургического лечения. Лечебная физкультура. Частичная медицинская и трудовая реабилитация | 6 - 10 |
| 2. | Больные с хроническими формами костно - суставного туберкулеза | Проведение комплексного лечения, использование химиопрепаратов, патогенетических средств, ортопедических и хирургических методов лечения. Лечебная физкультура, массаж. Частичная медицинская и трудовая реабилитация | 3 - 6 |
| V "Б" Группа | Больные затихающим костно - суставным туберкулезом | Проведение профилактического лечения на фоне санаторных методов лечения (ЛФК, физиотерапия, массаж, иглоукалывание, мануальная терапия. Трудовая и функциональная реабилитация (полная или частичная) | 2 - 4 |
| V "В" Группа | Лица с неактивным костно - суставным туберкулезом | Противорецидивные курсы химиотерапии (по показаниям), применение физических методов лечения: лечебной физкультуры, мануальной терапии, патогенетических средств. Полная медицинская реабилитация | 2 - 3 |
| V "В" и V "Г" Группы | Лица, нуждающиеся в корригирующих операциях после перенесенного костно - суставного туберкулеза | Предоперационная подготовка, химиотерапия по показаниям, общеукрепляющее лечение, использование средств патогенетического воздействия на фоне санаторных факторов. Лечебная физкультура, физиотерапия | 1,5 - 2 |
| | При операциях, проведенных в санатории | Общеукрепляющее лечение, химиотерапия по показаниям, хирургическое и ортопедическое лечение. Лечебная физкультура, массаж. Частичная или полная медицинская и трудовая реабилитация | 6 - 8 |
| | При операциях, проведенных в стационаре | Послеоперационное ведение больного, химиотерапия по указаниям. Общеукрепляющее лечение, ортопедическое лечение. Лечебная физкультура, массаж. Частичная или полная медицинская и трудовая реабилитация | 4 - 6 |
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ В САНАТОРИИ ВЗРОСЛЫХ БОЛЬНЫХ С ПРОЧИМИ ЛОКАЛИЗАЦИЯМИ ВНЕЛЕГОЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА (САНАТОРИИ МЕСТНОГО ПОДЧИНЕНИЯ)
| Группа диспанс. учета | Клиническая характеристика контингентов, форма и фаза туберкулезного процесса | Задачи санаторного лечения | Сроки лечения (в мес.) |
| V "А" Группа | Больные с впервые выявленным туберкулезом кожи, периферических и брыжеечных лимфатических узлов, туберкулезом кишечника, туберкулезным полисерозитом, туберкулезом надпочечников и рецидивом заболевания | Продолжение основного курса химиотерапии после стационарного лечения, применение патогенетических и физических методов лечения. Медицинская и трудовая реабилитация | 3 - 6 |
| V "Б" | Больные с затихающим активным туберкулезом кожи, периферических и брыжеечных лимфатических узлов, туберкулезом кишечника, туберкулезным полисерозитом, туберкулезом надпочечников | Профилактический курс с использованием химиопрепаратов на фоне санаторных методов | 3 - 4 |
| V "В" | Лица с клинически излеченным туберкулезом кожи в периоды до и после пластической операции на лице | Пред- и послеоперационная подготовка, химиотерапия, физические методы лечения. Медицинская и трудовая реабилитация | 3 - 4 |
| V "Б" и V "В" Группы | Реконвалесценты после туберкулезного менингита | Повышение резистентности организма, проведение профилактического курса химиотерапии, применение физических и патогенетических методов лечения. Медицинская, трудовая, функциональная реабилитация (полная или неполная) | 3 - 4 |
| V "В" и V "Г" Группы | Лица после перенесенного туберкулеза лимфатических узлов, кишечника и полисерозита для профилактики рецидива туберкулезного процесса | Общеукрепляющее лечение, химиопрофилактика по показаниям, санаторные методы лечения. Полная и частичная медицинская и трудовая реабилитация | 1,5 - 2 |
Санатории для больных внелегочными формами туберкулеза являются, как правило, многопрофильными и владеют современными методами лечения не только туберкулеза, но и неспецифических болезней органов мочеполовой системы, костно - суставного аппарата, глаз, которые сопутствуют туберкулезу органов дыхания примерно в 32% случаев. Этот контингент представляет группу риска по формированию внелегочного туберкулеза.
Учитывая это, больные активными формами туберкулеза органов дыхания, имеющие сочетанные заболевания со стороны органов мочеполовой системы, костно - суставного аппарата и глаз должны получать комплексное лечение в туберкулезном стационаре.
Лица, состоящие в III и VII группах диспансерного учета, при наличии у них неспецифических поражений органов мочеполовой системы, костно - суставного аппарата и глаз, для противорецидивного лечения более целесообразно направлять в санатории для больных внелегочными формами туберкулеза.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ ЛИЦ III И VII ГРУПП УЧЕТА, ИМЕЮЩИХ НЕТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ, КОСТНО - СУСТАВНОГО АППАРАТА И ГЛАЗ, В САНАТОРИИ ДЛЯ БОЛЬНЫХ С ВНЕЛЕГОЧНЫМИ ФОРМАМИ ТУБЕРКУЛЕЗА (САНАТОРИИ ФЕДЕРАЛЬНОГО И МЕСТНОГО ПОДЧИНЕНИЯ)
| Клиническая характеристика болезней у лиц III и VII групп учета, показанных для санаторного лечения | Задачи санаторного лечения | Санатории федерального подчинения | Срок лечения (в мес.) |
| Пиелонефрит, простатит, мочекаменная болезнь, аденома предстательной железы (1 - 2 ст.) | Проведение общих оздоровительных мероприятий, химиопрофилактика туберкулеза по показаниям, предоперационная подготовка. Послеоперационный период лечения | Лесное Глуховская Советск | 1 - 1,5 |
| Нарушения функции яичников (при наличии результатов гистологического исследования соскоба эндометрия), кистозная дегенерация яичников, бессимптомные миомы матки, хронические неспецифические сальпингоофориты вне стадии обострения, доброкачественные заболевания шейки матки | Общеукрепляющее лечение. Противорецидивное лечение с использованием химиопрепаратов на фоне санаторных методов лечения | Глуховская | 1 - 1,5 |
| Увеиты, глаукома, кератиты | Проведение общих оздоровительных мероприятий. Химиопрофилактика туберкулеза - по показаниям. Симптоматическое местное лечение | Плес Выборг-3 Красный вал | 1 - 1,5 |
| Остеохондрозы, спондилиты, артрозы, болезнь Пертесса | Проведение общих оздоровительных мероприятий. Химиопрофилактика туберкулеза, лечебная физкультура, массаж | Советский | 1 - 1,5 |
Отбор лиц с указанной патологией в санатории для больных внелегочными формами как местного, так и федерального подчинения должен проводиться путем предварительного направления в санаторий санаторно - курортной карты, которая должна быть заверена подписью председателя СКОК и печатью направляющего противотуберкулезного учреждения.
После консультации полученных документов на клинико - экспертной комиссии (КЭК) санатория в адрес диспансера должна быть направлена путевка (именная), либо решение КЭК, если в выделении путевки отказано.
Противопоказания для направления больных внелегочными формами туберкулеза в специализированные туберкулезные санатории
1. Общие противопоказания
1.1. Все острые инфекционные заболевания до окончания срока изоляции.
1.2. Все венерические заболевания.
1.3. Все заболевания в острой стадии и хронические в стадии обострения и осложненные гнойными процессами.
1.4. Психические заболевания. Все формы наркомании, хронический алкоголизм. Эпилепсия.
1.5. Все болезни крови.
1.6. Злокачественные новообразования.
1.7. Кахексия любой этиологии.
1.8. Эхинокок любой локализации.
1.9. Часто повторяющиеся кровотечения.
1.10. Беременность с 6-ой недели.
1.11. Больные с полной и необратимой потерей зрения.
1.12. Все заболевания, при которых больные не способны к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, нуждаются в постоянном специальном уходе.
2. Противопоказания по заболеванию туберкулезом и его осложнениям
2.1. Внелегочный туберкулез, осложненный эмилоидозом паренхиматозных органов.
2.2. Сочетание внелегочного туберкулеза с активным туберкулезом органов дыхания. Лечение этих больных производится в санаториях для больных туберкулезом органов дыхания.
2.3. Стойкие остаточные изменения и декомпенсация функции нервной системы после перенесенного туберкулеза мозговых оболочек и ЦНС (параличи, нарушения интеллекта).
2.4. Туберкулез мочеполовой системы с явлениями некомпенсированной почечной недостаточности (ХПН III-IV).
2.5. Туберкулез мочевой системы с мочевыми свищами.
2.6. Острый и подострый туберкулезный сальпингоофорит с пельвиоперитонитом.
2.7. Туберкулезный эндометрит, сопровождающийся маточным кровотечением.
2.8. Малигнизация процесса при всех формах туберкулеза кожи.
2.9. Индуративные формы туберкулезных мезаденитов и слипчивый перитонит, осложненный спаечным процессом с частичной непроходимостью кишечника.
2.10. Туберкулез кишечника, туберкулезный парапрактит, осложненный свищами.
2.11. Полисерозиты с наличием жидкости в полостях.
2.12. Туберкулез надпочечников с некоррегируемой гипотонией.
Начальник отдела санаторно -
курортной и реабилитационной
помощи Минздравмедпрома
Российской Федерации
Г.А.ТЕЧИЕВ
Приложение 3
к Приказу Министерства
здравоохранения и медицинской
промышленности РФ
от 19 июля 1996 г. N 291
