Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ ФСО РФ от 15.06.2005 N 233 (ред. от 07.11.2008) "ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ ГОСУДАРСТВЕННОМ СТРАХОВАНИИ ЖИЗНИ И ЗДОРОВЬЯ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ ФЕДЕРАЛЬНЫХ ОРГАНОВ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ОХРАНЫ И ГРАЖДАН, ПРИЗВАННЫХ НА ВОЕННЫЕ СБОРЫ"

                                    В адрес страховой организации\r\n                                  От _____________________________\r\n                                        (фамилия, имя, отчество)\r\n                                  проживающ__ по адресу: _________\r\n                                  ________________________________\r\n                                  удостоверение личности (паспорт)\r\n                                  серия ______ N _______, выданное\r\n                                  ________________________________\r\n                                        (кем и когда выдано)\r\n                                  телефоны: служебный ____________\r\n                                            домашний _____________\r\n \r\n                             ЗАЯВЛЕНИЕ\r\n         от выгодоприобретателя о выплате страховой суммы\r\n \r\n    Прошу рассмотреть вопрос о выплате мне страховой суммы в связи\r\nс гибелью (смертью) ______________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n    (указывается родственное отношение к погибшему (умершему),\r\n__________________________________________________________________\r\n                   его фамилия, имя, отчество)\r\n    Ранее   страховую   сумму   в   связи   с   указанным  случаем\r\n__________________________________________________________________\r\n                       (получал, не получал)\r\n    Выплату прошу произвести переводом на открытый мною банковский\r\nсчет N ___________________________________________________________\r\n           (указывается номер лицевого счета, номер отделения\r\n__________________________________________________________________\r\n         (филиала) банка и его полные платежные реквизиты)\r\n    Одновременно сообщаю, что у ___________________ имеются другие\r\n                               (фамилия и инициалы)\r\nчлены семьи, проживающие _________________________________________\r\n                               (указываются супруг(а), дети,\r\n__________________________________________________________________\r\n             родители погибшего (умершего) либо другие\r\n                 выгодоприобретатели и их адреса)\r\n__________________________________________________________________\r\n    К заявлению прилагаю следующие документы:\r\n__________________________________________________________________\r\n       (указываются документы, определенные Постановлением\r\n__________________________________________________________________\r\n   Правительства Российской Федерации от 29 июля 1998 г. N 855)\r\n \r\n"__" _________________ ____ г.            ________________________\r\n            (дата)                           (подпись заявителя)\r\n \r\n    Подпись заявителя ___________________________________ заверяю.\r\n                         (должность, инициалы, фамилия)\r\n \r\n"__" _________________ ____ г.            ________________________\r\n            (дата)                                (подпись)\r\n \r\nМ.П.\r\n \r\n \r\n 

Приложение N 2
к пункту 15 (подпунктам "а" и "б")
Инструкции, утвержденной
Приказом ФСО России
от 15 июня 2005 г. N 233