Последнее обновление: 27.09.2024
Законодательная база Российской Федерации
8 (800) 350-23-61
Бесплатная горячая линия юридической помощи
- Главная
- ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 22.03.2006 N 188 "О ПОРЯДКЕ И ОБЪЕМЕ ПРОВЕДЕНИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ГРАЖДАН, РАБОТАЮЩИХ В ГОСУДАРСТВЕННЫХ И МУНИЦИПАЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ СФЕРЫ ОБРАЗОВАНИЯ, ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ, КУЛЬТУРЫ, ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ И СПОРТА И В НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ"
Форма N 131/у-ДД КАРТА УЧЕТА ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ РАБОТАЮЩЕГО ГРАЖДАНИНА
| 1. Фамилия, имя, отчество | ||||||||||||||||||||||||
| 2. Пол: М - 1; Ж - 2; | ||||||||||||||||||||||||
| 3. Номер страхового полиса ОМС | ||||||||||||||||||||||||
| 4. СНИЛС | ||||||||||||||||||||||||
| 5. Дата рождения (число, месяц, год) | ||||||||||||||||||||||||
| 6. Адрес места жительства: | город - 1, село - 2 | |||||||||
| ул. | дом | корп. | кв. | |||||||
| телефон служебный | ||||||||||
| 7. Место работы (учебы) | ||||||||||
| 8. Профессия, должность (код по ОКВД) | ||||||||||
9. Прикреплен в данном учреждении для: постоянного динамического наблюдения - 1; дополнительной диспансеризации - 2; периодического медицинского осмотра - 3; дополнительного медицинского осмотра - 4.
10. Лечебно-профилактическое учреждение, к которому прикреплен для постоянного динамического наблюдения (название, юридический адрес)
11. Осмотры врачей-специалистов
12. Лабораторные и функциональные исследования <**>
| Дата завершения доп. | Подпись врача-терапевта | |||
| диспансеризации | участкового | |||
| Подпись отв. врача | (по итогам отчетного года) | |||
<*> Осмотр терапевта в случае проведения дополнительной диспансеризации в ЛПУ не по месту жительства.
<**> Результаты исследований прилагаются для передачи в ЛПУ, осуществляющее динамическое наблюдение.
Приложение N 3
к Приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 22.03.2006 N 188
- Главная
- ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 22.03.2006 N 188 "О ПОРЯДКЕ И ОБЪЕМЕ ПРОВЕДЕНИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ГРАЖДАН, РАБОТАЮЩИХ В ГОСУДАРСТВЕННЫХ И МУНИЦИПАЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ СФЕРЫ ОБРАЗОВАНИЯ, ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ, КУЛЬТУРЫ, ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ И СПОРТА И В НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ"