Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ Минздрава СССР от 23.09.81 N 1000 (ред. от 22.12.89) "О МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ АМБУЛАТОРНО - ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ"

(в ред. Приказов Минздрава РФ от 16.04.84 N 420, от 21.12.84 N 1440, от 22.01.86 N 117, от 30.05.86 N 770, от 22.07.87 N 902, от 24.02.88 N 140, от 22.12.89 N 673)

В решениях XXVI съезда КПСС большое внимание обращено на охрану народного здоровья, дальнейшее развитие и совершенствование здравоохранения и медицинской науки. Поставлена задача - повысить уровень и качество медицинского обслуживания населения, усилить работу по предупреждению заболеваний, повысить эффективность диспансеризации и расширить охват ею населения.

Решение поставленной задачи в значительной мере будет зависеть от эффективной организации амбулаторно - поликлинической помощи населению.

Генеральный секретарь ЦК КПСС товарищ Л.И.Брежнев в Отчетном докладе на XXVI съезде КПСС указал на необходимость существенно улучшить работу поликлиник, диспансеров, амбулаторий, где обследуется и лечится 80 процентов всех больных. "Надо сделать все, чтобы советский человек всегда и повсюду мог получать своевременную, квалифицированную и чуткую медицинскую помощь"; вести непримиримую борьбу с фактами нарушения отдельными медицинскими работниками своего служебного долга, невнимательности к людям, добиться их полного искоренения указал Л.И.Брежнев.

Основными направлениями экономического и социального развития СССР на 1981-1985 годы и на период до 1990 года, принятых XXVI съездом КПСС, предусмотрено дальнейшее расширение сети учреждений здравоохранения, совершенствование их структуры и рациональное размещение, улучшение обеспечения учреждений здравоохранения лекарственными средствами, инструментами, медицинской техникой и оборудованием, инвентарем, транспортом и средствами связи, предусматривается дальнейшее улучшение условий труда и быта медицинских работников, осуществление ряда мероприятий, направленных на совершенствование охраны внешней среды, а также на решение ряда других вопросов, имеющих существенное значение для укрепления здоровья населения, гармоничного развития подрастающего поколения, снижения заболеваемости, инвалидности и смертности.

За годы IX и X пятилеток (1971-1980 годы) было введено в строй за счет нового строительства свыше 1500 поликлиник на 1 млн.276 тыс. посещений в смену. При этом осуществлялось строительство по типовым проектам, в основном, крупных поликлиник (на 750 посещений в смену и более). Это оказало существенное влияние на объем и качество амбулаторно - поликлинической помощи населению. В 1980 году число посещений к врачам амбулаторно - поликлинических учреждений составило 2,8 млрд., против 1,9 млрд., в 1970 году. Соответственно возрос показатель посещений к врачам поликлиник на одного городского жителя с 11,5 в 1970 году до 13,4 в 1980 году. Получила дальнейшее развитие сеть территориальных и цеховых врачебных участков.

Так, число территориальных терапевтических врачебных участков увеличилось с 34,3 тысячи в 1970 году до 52,6 тысячи в 1980 году, а цеховых врачебных участков, соответственно, с 12,7 тысячи в 1970 году до 17,6 тысячи в 1980 году.

В результате развития сети территориальных терапевтических врачебных участков и их разукрупнения существенно уменьшилась численность взрослого населения на одну должность врача - терапевта участкового - с 3065 в 1970 году до 2414 человек в 1980 году.

Расширилась профилактическая и лечебно - диагностическая деятельность поликлиник. Охват профилактическими осмотрами за последние 10 лет увеличился с 101 млн. в 1970 г. до 112,5 млн. в 1980 году, а диспансерным наблюдением - с 26,8 млн. человек в 1970 году до 44,9 млн.человек в 1980 году. Соответственно увеличился охват диспансерным наблюдением в расчете на 1000 жителей - с 74,2 человек (взрослых и подростков), состоящих на диспансерном учете, до 170,2 человек. Существенно увеличилось количество рентгенологических, лабораторных и функциональных исследований.

Особое значение для укрепления материально - технической базы поликлиник, развития участковой врачебной службы, расширения профилактических и лечебно - диагностических функций поликлиник имело постановление ЦК КПСС и Совета Министров СССР от 22 сентября 1977 г. N 870 "О мерах по дальнейшему улучшению народного здравоохранения".

Значительное развитие сети поликлиник в последние годы свидетельствует о том, что большинство руководителей органов здравоохранения республик, краев, областей правильно понимают роль и значение поликлиник в системе здравоохранения и принимают реальные и конкретные меры к укреплению их материально - технической базы.

За годы IX и X пятилеток накоплен значительный опыт работы поликлиник, их отдельных структурных подразделений, врачей - специалистов. Появились новые эффективные формы работы поликлиник в области проведения профилактических мероприятий, диспансеризации, раннего выявления и лечения больных, восстановительного лечения, научной организации труда, организации работы регистратур и приема больных.

Особого внимания заслуживает организация отделений профилактики. Уже значительное число поликлиник в г.г. Москве, Ленинграде, Киеве, Риге, Харькове, Донецке, Запорожье, Кривом Роге, Свердловске и других имеют указанные отделения. В структуру отделений профилактики повсеместно включены: кабинеты доврачебного приема, смотровые кабинеты, кабинеты крупнокадровой флюорографии, прививочные кабинеты и ряд других. В некоторых отделениях профилактики организованы анамнестические кабинеты. Организация отделений профилактики в поликлиниках позволяет шире и в более ранних стадиях выявлять сердечно - сосудистые и раковые заболевания, предраковые состояния и ряд других заболеваний.

Значительно сокращены затраты времени со стороны лиц, проходящих профилактический осмотр, повысилось качество проводимых осмотров. В ряде союзных республик (Узбекская, Украинская) для проведения профилактических осмотров организованы специальные поликлиники. В Узбекской ССР действует 17 таких поликлиник, трехлетний опыт работы которых показал целесообразность их организации.

Накоплен значительный опыт в проведении диспансеризации совершенствовании системы и форм диспансерного наблюдения, повышении ее эффективности. В ряде поликлиник РСФСР, Украинской, Белорусской, Латвийской и некоторых других союзных республик при проведении диспансеризации берутся на диспансерный учет и динамическое наблюдение лица с повышенным риском заболевания, а также здоровые, работающие в ведущих отраслях народного хозяйства. Шире применяется осмотр лиц, состоящих на диспансерном учете, группой врачей - специалистов с предварительным лабораторным и инструментальным обследованием. Для этой цели рационально используются субботние и другие дни недели.

Разработаны и осуществлены в целом ряде поликлиник мероприятия по сокращению нерациональных затрат времени врача (на заполнение различного рода учетной медицинской документации, выдачу выписок, справок и т.д.).

Во многих поликлиниках по настоящему четко и эффективно осуществляется преемственность в обследовании и лечении больных между поликлиникой, стационаром и учреждениями скорой медицинской помощи, что способствует повышению уровня оказания медицинской помощи городскому и сельскому населению.

За последние годы все шире применяются в поликлиниках современные методы диагностики и лечения больных, в том числе рентгенологические и эндоскопические, лабораторные и функциональные методы исследования, физические методы лечения (физиотерапия, механотерапия, лечебная физкультура, массаж), рефлексотерапия, а также психотерапевтические методы. Это позволило активнее выявлять и успешнее лечить в условиях поликлиники многие заболевания.

Расширению объема и повышению качества обследования и лечения больных в условиях поликлиники способствуют организованные в ряде республик и областей консультативно - диагностические поликлиники. В этих поликлиниках организованы биохимические и цитологические лаборатории, отделения рентгенодиагностические, эндоскопические и функциональной диагностики, специализированные отделения и кабинеты: кардиологии, урологии, гематологии, эндокринологии, пульмонологии и др. Они оснащены современной медицинской техникой и в их работе участвуют высококвалифицированные специалисты медицинских ВУЗов, работники научно - исследовательских учреждений, опытные врачи практических учреждений. Это расширяет возможность больным своевременно получить консультацию у высококвалифицированных специалистов. Организация и использование консультативно - диагностических поликлиник нашла широкое применение в г.г. Москве, Ленинграде, Киеве, Днепропетровске и др. Эта форма повышения уровня консультативно - диагностической помощи больным в условиях поликлиники требует дальнейшего совершенствования.

В соответствии с постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР от 22 сентября 1977 г. N 870 "О мерах по дальнейшему улучшению народного здравоохранения" в крупных поликлиниках организуются отделения восстановительного лечения. В настоящее время имеются такие отделения более чем в 200 поликлиниках. Опыт работы этих отделений свидетельствует о высокой эффективности восстановительного лечения больных с сердечно - сосудистыми заболеваниями, нарушениями функций опорно - двигательного аппарата вследствие травм, ортопедических, с неврологическими и другими заболеваниями. В результате восстановительного лечения существенно сокращаются сроки временной нетрудоспособности больных, увеличивается число больных, вернувшихся к труду, снижается процент лиц, переведенных на инвалидность.

Характерной особенностью деятельности поликлиник является усиление внимания к вопросам преимущественного медицинского обеспечения рабочих промышленных предприятий, размещенных на территории деятельности городских поликлиник и не имеющих своих медико - санитарных частей. Во многих поликлиниках значительно расширена сеть цеховых врачебных участков, а в некоторых организованы терапевтические отделения цеховой участковости. В поликлиниках продолжает формироваться и совершенствоваться специализированная врачебная помощь. Число специализированных отделений и кабинетов за последние 10 лет увеличилось в 1,7 раза.

Осуществлены меры по улучшению медикаментозного обеспечения населения в период амбулаторного лечения, а также расширению взаимосвязи между аптечными учреждениями и поликлиниками. В настоящее время более чем в двух тысячах городских поликлиник организованы аптечные пункты по продаже медикаментов и свыше 1000 кабинетов фармацевтической информации. Особенно активно эта работа проводится в г.г. Москве, Ленинграде и других городах РСФСР, многих городах Украинской, Белорусской, Латвийской, Литовской и других союзных республик. Организация аптечных пунктов в поликлиниках позволяет больным после посещения врача здесь же получить почти все выписанные им лекарственные средства и своевременно начать лечение.

Кабинеты фармацевтической информации обеспечивают совместную работу врачей и фармацевтов по правильному и рациональному использованию лекарственных средств. Это позволило значительно расширить ассортимент используемых врачами лекарственных средств, применять аналоги временно отсутствующих лекарств. Проведенные мероприятия позволили внедрить в этих учреждениях гарантированное лекарственное обеспечение населения.

В настоящее время в стране имеется значительное число поликлиник с хорошей организацией медицинской помощи населению, которые обеспечивают высокий уровень диагностики и лечения больных и добиваются снижения заболеваемости и смертности среди обслуживаемого населения. Многие из них являются всесоюзными, республиканскими и областными школами передового опыта, лучшие учреждения за достигнутые успехи награждены переходящими Красными Знаменами Министерства здравоохранения СССР и ЦК профсоюза медицинских работников, Дипломами и медалями Выставки достижений народного хозяйства СССР и другими наградами. Особо следует отметить городские поликлиники NN 32, 38, 60, 87, 51, 151 г. Москвы, NN 48, 51 г.Ленинграда, NN 2 и 22 г.Киева, N 1 г. Риги, N 29 г. Ташкента, N 1 г. Новополоцка и многие другие.

Эффективность и качество поликлинической помощи во многом зависит от уровня руководства со стороны главных врачей поликлиник, их заместителей, заведующих отделениями и кабинетами, от степени общей и специальной их подготовки. За последние годы несколько усилена работа по повышению квалификации этой категории работников, однако ее объем и уровень еще недостаточны. Необходимо расширить подготовку руководителей поликлиник по вопросам управления и научной организации труда.

Несмотря на определенную работу, проделанную органами здравоохранения по развитию и совершенствованию работы амбулаторно - поликлинических учреждений, объем и уровень оказания внебольничной медицинской помощи населению, а также качество работы ряда амбулаторно - поликлинических учреждений, все еще существенно отстают от имеющейся потребности и современных достижений медицинской науки.

В ряде союзных республик: Азербайджанской, Узбекской, Туркменской, Киргизской, некоторых областях, краях и автономных республиках РСФСР, отдельных областях Украинской и Белорусской ССР - материально - техническая база некоторых поликлиник является неудовлетворительной. Некоторые поликлиники недостаточно оснащены современной лечебно - диагностической и другой аппаратурой.

В ряде республик и областей развитие сети амбулаторно - поликлинических учреждений значительно отстает от темпов роста численности населения городов и сельских поселений. Неудовлетворительно выполняются плановые задания по строительству поликлиник в Грузинской, Азербайджанской, Киргизской, Армянской и Туркменской союзных республиках, т.е. в районах с наименьшей обеспеченностью населения амбулаторно - поликлинической помощью и неудовлетворительной материально - технической базой этих учреждений.

Проверкой состояния амбулаторно - поликлинической помощи в ряде областей РСФСР, Украинской, Белорусской, Узбекской, Казахской, Туркменской союзных республик выявлены серьезные недостатки в системе организации и построения сети некоторых поликлиник и амбулаторий, организации их работы, уровня руководства ими.

Одним из наиболее существенных дефектов в работе ряда поликлиник является недостаточная преемственность в обследовании и лечении больных между поликлиникой и стационаром. Таким образом, в этих поликлиниках не достигается главная цель, которая преследовалась объединением больниц и поликлиник - преемственность на всех этапах обследования и лечения больных, быстрое внедрение в практику поликлиник новых методов и средств обследования и лечения больных, применяемых в больницах, обогащение врачей поликлиник и стационаров взаимным опытом работы.

В целом ряде поликлиник имеют место случаи, когда на плановую госпитализацию направляют больных, недостаточно обследованных, хотя в поликлинике имеются все условия для полноценного обследования этой категории больных. Наряду с этим нередко в стационарах больничных учреждений делаются повторно аналогичные исследования, которые были проведены в поликлинике. В результате неоправданно увеличиваются сроки стационарного лечения.

Серьезные недостатки имеют место в процессе долечивания больных, после выписки их из стационара больницы или санатория (санатория - профилактория) и проведения последующего восстановительного лечения. Иногда эти мероприятия со стороны поликлиник ограничиваются оформлением больничных листков, без активного наблюдения и соответствующего лечения. В результате не закрепляются результаты лечения, достигнутые в стационаре (санатории), и тем самым, сокращается ремиссия в течении заболевания, возникает необходимость повторной госпитализации больных.

В ряде поликлиник отсутствует должная преемственность в работе с учреждениями скорой медицинской помощи, что нередко приводит к несвоевременному оказанию надлежащей медицинской помощи больным с рецидивирующими и другими заболеваниями, требующими систематического наблюдения и своевременного проведения всего комплекса лечебно - оздоровительных мероприятий. Совершенно недопустимым является сокращение некоторыми поликлиниками объема оказания помощи больным на дому (окончание записи в 12-14 часов и прекращение врачами посещения больных на дому в 16-17 часов). В результате некоторые больные, которых должен посетить участковый врач и оказать им необходимую помощь, вынуждены обращаться за медицинской помощью в учреждения скорой медицинской помощи. Это является одной из причин несвоевременного выезда бригад скорой медицинской помощи к больным с острой патологией.

В некоторых поликлиниках нет должной согласованности в работе с санитарно - эпидемиологическими станциями и прежде всего, в проведении комплексных противоэпидемических и профилактических мероприятий, а также в осуществлении мер по санитарно - гигиеническому воспитанию населения.

В некоторых поликлиниках не используются в полном объеме современные методы инструментального, аппаратного и лабораторного обследования больных, новые, эффективные методы и средства лечения. Вместе с тем, опытом работы передовых коллективов амбулаторно - поликлинических учреждений убедительно доказано, что многие категории больных можно полноценно обследовать и успешно лечить в условиях поликлиники.

Серьезные недостатки в ряде амбулаторно - поликлинических учреждений имеются в постановке и уровне проведения диспансеризации населения. Нередко диспансеризация больных и здоровых проводится формально и поверхностно. В ряде поликлиник не берутся на диспансерный учет и динамическое наблюдение лица с повышенным риском заболевания и рабочие ведущих отраслей промышленности. В то же время нагрузка по диспансерному наблюдению на одного врача - специалиста в некоторых поликлиниках не превышает 40-60 человек. Не всегда лицам, взятым на диспансерный учет, проводятся своевременно и в полном объеме необходимые исследования и лечебно - оздоровительные мероприятия. Еще недостаточно используются для проведения диспансеризации субботние дни недели.

В ряде поликлиник ограничен объем хирургической помощи и наблюдается малая хирургическая активность, что, в основном, обусловлено невысокой квалификацией некоторых врачей - хирургов, и отсутствие должного руководства и контроля за их работой.

Медленно внедряются в практику передовые, прогрессивные и эффективные формы и методы работы поликлиник или их отдельных структурных подразделений. Вместе с тем многие из них для своего внедрения не требуют особых, а некоторые вообще каких - либо материальных затрат.

Для повышения уровня лечебно - диагностического процесса в поликлиниках органы здравоохранения медленно организуют централизованные биохимические, серологические и цитологические лаборатории, эндоскопические отделения, а также консультативно - диагностические поликлиники. Работники некоторых медицинских ВУЗов и научно - исследовательских институтов еще недостаточно уделяют внимание работе поликлиник и оказанию практической помощи врачам этих учреждений.

Уровень и качество амбулаторно - поликлинической помощи во многом определяется подготовкой и квалификацией врачебных кадров, особенно участковых врачей. Прежде всего от их профессионального уровня и степени подготовки, воспитания и технического оснащения во многом зависит полнота обследования больного, своевременная диагностика и исход заболевания.

Однако некоторые руководители министерств здравоохранения союзных республик и местных органов здравоохранения далеко не все сделали, чтобы по-настоящему поднять авторитет и ответственность участкового врача поликлиники, качество и культуру его работы. Медленно выполняется важнейшая задача, поставленная перед органами здравоохранения постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР N 870, о разукрупнении врачебных участков. В ряде республик и областей численность населения на одного участкового врача - терапевта составляет три и более тысячи взрослого населения.

Органы здравоохранения в ряде случаев неправильно решают вопрос развития специализированной помощи. Проверка, проведенная более чем в 30 городах, показала, что нередко специализированные кабинеты и отделения организуются без учета потребности в данном виде медицинской помощи и имеющихся кадровых возможностей.

В некоторых поликлиниках имеет место неправильная и нечеткая работа регистратур, отсутствие предварительной записи больных на прием к врачу, медленно внедряется метод самозаписи больных; не используются другие прогрессивные методы работы регистратур. В ряде поликлиник не установлен надлежащий режим работы, графики работы врачей не в полной мере соответствуют графикам работы предприятий, размещенных на территории деятельности поликлиники. Медленно решаются вопросы совершенствования организации труда врачей и других медицинских работников.

В ряде поликлиник еще не изжиты факты невнимательного отношения к больным.

Руководители некоторых амбулаторно - поликлинических учреждений не уделяют должного внимания санитарно - просветительной работе и гигиеническому воспитанию населения, мало используют разнообразные формы группового и индивидуального санитарного просвещения, беседы врача с больным, особенно при посещении больных на дому, и среди лиц, состоящих на диспансерном учете. Недостаточно широко пропагандируется среди населения здоровый образ жизни.

Важнейшей задачей является дальнейшее развитие и совершенствование амбулаторно - поликлинической помощи сельскому населению. За годы X пятилетки число амбулаторий в сельской местности увеличилось на 1382. В этот период организовано 1886 приписных терапевтических и 1274 педиатрических врачебных участков. Значительно расширена амбулаторная врачебная помощь сельскому населению в поликлиниках центральных районных больниц и консультативная помощь в межрайонных специализированных отделениях.

Продолжают расширяться передвижные виды амбулаторной врачебной помощи (амбулатории, стоматологические кабинеты и др.), а также увеличивается число выездов врачей - специалистов центральных районных больниц в сельские участковые больницы и амбулатории.

Улучшилось оснащение сельских амбулаторно - поликлинических учреждений медицинской техникой и санитарным автотранспортом. Повысилась укомплектованность сельских участковых больниц и амбулаторий врачебными и средними медицинскими кадрами.

В результате проведенных мероприятий число посещений сельских жителей к врачам увеличилось с 4,3 в 1975 г. до 5,3 в 1980 г.

Однако объем врачебной амбулаторно - поликлинической помощи увеличивается медленными темпами, особенно в Казахской, Туркменской, Таджикской союзных республиках, ряде областей РСФСР.

План строительства сельских амбулаторно - поликлинических учреждений в Азербайджанской, Киргизской, Таджикской союзных республиках за X пятилетку не выполнен.

В ряде областей РСФСР, Казахской, Киргизской, Туркменской, Таджикской союзных республик еще значительное число сельских участковых больниц и амбулаторий не укомплектовано врачами.

До настоящего времени продолжают иметь место факты, когда некоторые местные органы здравоохранения продолжают реорганизовывать сельские участковые больницы, без учета соответствующих условий.

В целях дальнейшего развития и совершенствования амбулаторно - поликлинической помощи, повышения ее качества и эффективности

1. Приказываю:

1.1. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, заведующим областными, краевыми отделами здравоохранения, начальникам Главных управлений здравоохранения:

1.1.1. В 1981 году разработать в пределах выделенных на XI пятилетку материальных, трудовых и финансовых ресурсов перспективный план развития сети и совершенствования работы амбулаторно - поликлинических учреждений в городских и сельских местностях на период до 1985 года, имея в виду обеспечить значительное повышение уровня амбулаторно - поликлинической помощи городскому и сельскому населению, усиление мер профилактики, снижение заболеваемости, инвалидности и смертности.

В плане предусмотреть следующие основные мероприятия:

- пересмотреть сеть имеющихся поликлиник (амбулаторий) с целью их укрупнения, используя, в необходимых случаях, небольшие учреждения, как отдельные структурные подразделения крупных поликлиник (отделение профилактики, восстановительного лечения и др.), без нарушения территориального и производственного (цехового) принципов оказания поликлинической помощи;

- в течение 1982-1985 гг. обеспечить приведение структуры всех городских поликлиник в соответствие с примерной организационной структурой городских поликлиник, а также с функциями, объемом и характером деятельности поликлиник, предусмотренных положением о них, утвержденных настоящим приказом;

- предусмотреть организацию в крупных городах городских поликлиник консультативно - диагностической помощи в соответствии с примерной организационной структурой, положением о ней, утвержденных настоящим приказом.

В этих поликлиниках предусмотреть организацию специализированных отделений (кабинетов) по следующим профилям: кардиологии, пульмонологии, гастроэнтерологии, урологии, онкологии, неврологии, эндокринологии, гематологии, аллергологии, артрологии и других.

В указанных поликлиниках обеспечить консультативные приемы профессоров, доцентов, ассистентов медицинских вузов (факультетов) и научных работников научно - исследовательских учреждений.

Считать целесообразным организовывать указанные поликлиники в составе многопрофильных больниц, клиник медицинских вузов и научно - исследовательских учреждений клинического профиля;

- предусмотреть организацию в крупных городах хозрасчетных городских поликлиник или отделений (на спецсредствах) для медицинского осмотра лиц, работающих в пищевых, коммунальных объектах и других учреждениях, которые в соответствии с действующим законодательством подлежат обязательным профилактическим осмотрам;

- предусмотреть открытие в городских поликлиниках, обслуживающих 30 тысяч населения и более, отделений профилактики, организовав их работу в соответствии с положением о них, утвержденным настоящим приказом.

1.1.2. Усилить профилактическую деятельность поликлиник, сосредоточив работу врачей на проведении комплексных мероприятий по предупреждению заболеваний путем выявления лиц с повышенным риском заболевания и проведения среди них плановых лечебно - оздоровительных мероприятий, целенаправленной санитарной пропаганды за здоровый быт и борьбу с вредными привычками, рационального и эффективного использования физкультуры и спорта, создания "групп здоровья" и других мероприятий.

1.1.3. Организовать диспансеризацию населения в соответствии с положением о диспансеризации, утвержденным настоящим приказом и действующей инструкцией. Особое внимание сосредоточить на формировании диспансерных контингентов из числа рабочих ведущих отраслей промышленности и профессий с вредными и тяжелыми условиями труда, учащихся и работающих подростков, лиц с повышенным риском заболевания, а также больных, определяющих уровень заболеваемости и смертности (сердечно - сосудистые, онкологические, органов дыхания и пищеварения). Обеспечить целенаправленное применение профилактических и лечебно - оздоровительных мероприятий: принятие мер по улучшению санитарно - гигиенических условий труда на производстве и устранению вредных факторов, широкое использование противорецидивного и восстановительного лечения, своевременное направление на стационарное лечение, в санатории - профилактории, назначение диетического питания, использование других мероприятий.

1.1.4. Обеспечить действенную преемственность в обследовании и лечении больных между поликлиникой и стационаром, между поликлиникой и станциями (отделениями) скорой и неотложной медицинской помощи, между поликлиникой и санаториями (санаториями - профилакториями). Главная и основная цель этой большой и важной задачи - обеспечить непрерывность лечебно - диагностического процесса.

Необходимо рассматривать каждый случай направления плановых больных из поликлиники в больницу без должной полноты обследования и непроведения активного наблюдения и лечения больных после выписки их из больницы, санатория (санатория - профилактория), особенно после лечения по поводу инфаркта миокарда, инсульта, как серьезные дефекты в работе поликлиники.

1.1.5. Сосредоточить особое внимание на повышении качества и культуры работы поликлиник, расширении объема и характера их лечебно - диагностической деятельности. С этой целью:

- в течение 1981-1983 гг. принять меры по оснащению (дооснащению) всех поликлиник медицинской техникой, инструментарием и оборудованием с учетом примерных перечней, утвержденных настоящим приказом;

- обеспечить обязательные лабораторные, инструментальные и аппаратные исследования при обследовании больных, обратившихся в поликлинику, в соответствии с перечнями обязательных исследований, утвержденных настоящим приказом. Исследования, не производящиеся в данной поликлинике, должны проводиться в централизованном порядке в другом амбулаторно - поликлиническом учреждении;

- обеспечить активное внедрение в работу поликлиник современных методов и средств профилактики, диагностики и лечения больных;

- разработать конкретный план повышения квалификации врачей поликлиник на 1981-1985 гг., обратив особое внимание на подготовку врачей: участковых терапевтов, кардиологов, рентгенологов, лаборантов, невропатологов, офтальмологов, хирургов и др.;

- повысить ответственность заведующих отделениями (кабинетами) поликлиник за уровень и качество поликлинической помощи населению, культуру работы этих подразделений;

- направить идейно - воспитательную работу среди медицинского персонала поликлиник, прежде всего на искоренение случаев невнимательного отношения к больным. Каждый случай нарушения трудовой, производственной дисциплины предавать гласности в коллективах и принимать необходимые меры к их предупреждению;

- развивать и совершенствовать в коллективах поликлиник социалистическое соревнование, движение за коммунистическое отношение к труду и наставничество. Включать в социалистические обязательства конкретные предложения, направленные на улучшение показателей работы каждого сотрудника и коллектива в целом. Ежегодно проводить смотры работы поликлиник и их структурных подразделений.

1.1.6. Обязать главных специалистов министерств здравоохранения союзных республик и местных органов здравоохранения систематически анализировать состояние амбулаторно - поликлинической помощи по соответствующему разделу работы, разрабатывать и осуществлять план мероприятий, направленный на повышение качества обследования и лечения амбулаторных больных, на освоение врачами современных методов и средств профилактики, диагностики и лечения больных.

1.1.7. Осуществлять дальнейшее развитие специализированных видов медицинской помощи в поликлинических условиях путем создания специализированных отделений и кабинетов в крупных поликлиниках, сосредоточив в них узкоспециализированные приемы, диагностические кабинеты и лаборатории, оснащая их соответствующей медицинской техникой, укомплектовывая опытными кадрами.

1.1.8. Потребовать от руководителей поликлиник:

- повысить уровень руководства и контроль за работой всех структурных подразделений поликлиники;

- обеспечить высокий уровень оказания амбулаторно - поликлинической помощи населению, качество проведения профилактических мероприятий и диспансеризации;

- систематического снижения на территории деятельности поликлиники заболеваемости, инвалидности и смертности населения;

- шире использовать принципы морального и материального стимулирования деятельности врачей поликлиники и прежде всего участковых врачей, представления к поощрениям, установления квалификационных категорий и др.

1.1.9. Обеспечить дальнейшее усиление роли территориальных поликлиник в медико - санитарном обеспечении рабочих промышленных предприятий. С этой целью:

- в 1981-1983 гг. завершить создание цеховых участков для промышленных предприятий с числом рабочих 1000 и более и осуществлять оказание им медицинской помощи в соответствии с действующими положениями. Медицинское обслуживание работников более мелких промышленных предприятий осуществлять персоналом территориальных поликлиник;

- практиковать создание отделений территориальных поликлиник на промышленных предприятиях, не имеющих медико - санитарных частей;

- усилить работу по руководству и оказанию практической помощи в работе цеховым врачам со стороны заведующих терапевтическими отделениями и врачей - специалистов поликлиник, прежде всего в разработке и осуществлении мер профилактики, проведении профилактических осмотров и диспансеризации;

- осуществить мероприятия по совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности, имея в виду обеспечить обоснованную оценку состояния здоровья лиц, обратившихся в поликлинику.

1.1.10. Обратить особое внимание на дальнейшее развитие, совершенствование и укрепление территориальной участковой врачебной службы и повышение авторитета участкового врача. С этой целью:

- в течение 1981-1985 гг. завершить работу по разукрупнению территориальных врачебных участков и приведению численности населения на терапевтических участках до норм, установленных постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР N 870 от 22 сентября 1977 г.;

- обеспечить в течение 1981-1985 гг. участковых врачей - терапевтов специальными укладками с набором необходимых медикаментов и инструментария и портативной диагностической аппаратурой;

- осуществить мероприятия по обеспечению участковых врачей - терапевтов автотранспортом в соответствии с нормативами, утвержденными приказом Министерства здравоохранения СССР N 300 от 25.03.76 г. "О нормах оснащения учреждений здравоохранения санитарным автотранспортом, о режиме работы санитарного автотранспорта";

- обеспечить систематическое повышение квалификации участковых врачей - терапевтов путем их направления в институты (факультеты) усовершенствования врачей (не реже одного раза в 5 лет), а также используя другие формы повышения их знаний. При повышении их квалификации особое внимание обратить на подготовку в области сердечно - сосудистой патологии, заболеваний органов дыхания и пищеварения. Обучить всех участковых врачей - терапевтов расшифровке электрокардиограмм.

1.1.11. Обратить особое внимание на организацию и качество работы отделений и кабинетов восстановительного лечения в поликлиниках, с этой целью:

- в течение 1981-1985 гг. завершить организацию отделений восстановительного лечения в городских поликлиниках, имея в виду в наиболее крупных из них организовать межполиклинические отделения, в соответствии с утвержденными настоящим приказом положениями и штатными нормативами, и оснащать их оборудованием и аппаратурой в соответствии с примерным перечнем, утвержденным настоящим приказом;

- обеспечить проведение в отделениях восстановительного лечения всего комплекса лечебных мероприятий для больных, прежде всего таких групп заболеваний, как сердечно - сосудистые и нервные болезни, заболевания органов дыхания и повреждения опорно - двигательного аппарата;

- принять меры к производству на месте нестандартного оборудования для отделений восстановительного лечения поликлиник (в основном по разделу механотерапии и трудовой терапии), используя для этой цели шефскую помощь местных промышленных предприятий, конструкторских бюро, научно - исследовательских институтов политехнического профиля.

1.1.12. Обратить особое внимание на систему организации и уровень работы регистратуры поликлиник, обеспечив ее деятельность в соответствии с положением, утвержденным настоящим приказом. Для улучшения и упорядочения работы регистратуры разработать и осуществить следующие мероприятия:

- рассмотреть и утвердить время и график работы регистратуры по каждой поликлинике, порядок записи больных на прием к врачу, сократить до минимума затраты времени больных на посещение поликлиник;

- в течение 1981-1982 гг. завершить перевод регистратур всех поликлиник на метод самозаписи на прием к врачу.

1.1.13. Повысить уровень руководства амбулаторно - поликлиническими учреждениями и усилить контроль за их деятельностью, с этой целью:

- улучшить подбор руководителей поликлиник и обеспечить систематическое повышение их квалификации по вопросам организации и управления амбулаторно - поликлиническими учреждениями;

- организовать при местных органах здравоохранения методические советы по амбулаторно - поликлинической помощи населению;

- повысить роль общественных советов, созданных при поликлиниках;

- обеспечить, не реже двух раз в течение года, проведение отчетов руководителей поликлиник перед населением.

1.1.14. Обеспечить в 1981-1985 гг. организацию в поликлиниках аптечных пунктов 1 категории и кабинетов фармацевтической информации, в соответствии с действующим положением и штатными нормативами.

1.1.15. Утвердить в 1981-1982 гг. лучшие амбулаторно - поликлинические учреждения в качестве республиканских и областных школ передового опыта, где систематически проводить совещания и обмен опытом главных врачей поликлиник и других медицинских работников этих учреждений.

1.1.16. Сосредоточить особое внимание на развитии и совершенствовании амбулаторно - поликлинической помощи сельскому населению, имея в виду в XI пятилетке значительно улучшить обеспечение населения сельских районов врачебной амбулаторно - поликлинической помощью. С этой целью:

- усилить работу по дальнейшему развитию сети амбулаторно - поликлинических учреждений в сельской местности, обратив особое внимание на строительство амбулаторий по действующим типовым проектам, широко привлекая для решения этой задачи средства колхозов, совхозов и других учреждений, предприятий и организаций;

- принять меры к оснащению амбулаторий, расположенных в сельской местности, необходимой медицинской техникой и прежде всего портативной, а также наборами и укладками. Обеспечить эти учреждения санитарным автотранспортом в соответствии с действующими нормативами;

- усилить работу по организации приписных терапевтических и педиатрических врачебных участков в составе поликлиник (амбулаторий) центральных районных больниц;

- разработать и в течение 1981-1985 гг. осуществить мероприятия по организации работы передвижных амбулаторий, стоматологических кабинетов и выездных врачебных бригад;

- продолжить развитие межрайонных специализированных отделений и расширить их деятельность по оказанию специализированной амбулаторно - поликлинической помощи сельскому населению.

1.2. Начальнику Планово - финансового управления Министерства здравоохранения СССР тов.Головтееву В.В., начальнику Главного управления лечебно - профилактической помощи Министерства здравоохранения СССР тов. Шаткину И.В., начальнику Управления по внедрению новых лекарственных средств и медицинской техники Министерства здравоохранения СССР тов. Бабаяну Э.А., начальнику В/О "Союзмедтехника" тов. Русанову В.П., директору Всесоюзного научно - исследовательского института социальной гигиены и организации здравоохранения им. Н.А.Семашко Министерства здравоохранения СССР тов. Серенко А.Ф.:

до 1 января 1982 года разработать табель оснащения поликлиник медицинской техникой, оборудованием и инвентарем, с учетом их мощности и структуры.

1.3. Директору Всесоюзного научно - исследовательского института социальной гигиены и организации здравоохранения им. Н.А.Семашко Министерства здравоохранения СССР тов.Серенко А.Ф. разработать и представить на утверждение проекты:

1.3.1. В 1982 г. - "Методических рекомендаций по организации рабочего места врача и медицинской сестры поликлиники";

1.3.2. В 1982 г. - "Краткого справочника участкового врача - терапевта поликлиники";

1.3.3. В 1982 г. - "Методических рекомендаций по применению (внедрению) комплекса мероприятий НОТ в условиях поликлиники";

1.3.4. К 1 июля 1982 г. - систему показателей оценки объема, качества и эффективности работы амбулаторно - поликлинических учреждений;

1.3.5. К 1 июля 1982 г. - проект "Инструкции о порядке обеспечения преемственности в обследовании и лечении больных между поликлиникой, стационаром и станциями (отделениями) скорой и неотложной медицинской помощи".

1.4. Главному управлению высших учебных заведений Министерства здравоохранения СССР предусмотреть во всех институтах усовершенствования и факультетах усовершенствования врачей при медицинских ВУЗах организацию постоянно действующих циклов повышения квалификации руководителей поликлиник, заведующих отделениями, участковых врачей - терапевтов.

1.5. Директору ГИПРОНИИЗДРАВ'а тов. Рощину А.В., начальнику Главного управления лечебно - профилактической помощи Министерства здравоохранения СССР тов. Шаткину И.В., начальнику Управления проектирования и капитального строительства Министерства здравоохранения СССР тов. Ромашихину Ю.А.:

- в 1 квартале 1982 года разработать технико - экономические обоснования, задания и программы для проектирования амбулаторий различной мощности, расположенных в сельской местности.

1.6. Директору ГИПРОНИИЗДРАВ'а тов. Рощину А.В., начальнику Управления проектирования и капитального строительства Министерства здравоохранения СССР тов. Ромашихину Ю.А.:

- при разработке новых проектов поликлиник предусматривать в них помещения для размещения кабинетов и отделений в соответствии с примерной организационной структурой городских поликлиник, утвержденной настоящим приказом.

В поликлиниках мощностью 500 и более врачебных посещений в смену предусматривать, кроме того, автоматический картоподъемник для доставки медицинских карт в кабинеты врачей;

- до 1 июля 1983 года разработать типовые проекты амбулаторий, расположенных в сельской местности, и поликлиник различной мощности.

1.7. Начальнику Управления по внедрению новых лекарственных средств и медицинской техники Министерства здравоохранения СССР тов. Бабаяну Э.А., начальнику Главного управления лечебно - профилактической помощи Министерства здравоохранения СССР тов. Шаткину И.В. в трехмесячный срок рассмотреть и утвердить техническую документацию на функциональный стол для врача и медицинской сестры, ведущих амбулаторный прием, разработанный Всесоюзным научно - исследовательским институтом социальной гигиены и организации здравоохранения им. Н.А. Семашко Министерства здравоохранения СССР и ВПКТИ мебели; начальнику Главного управления материально - технического снабжения Министерства здравоохранения СССР тов. Астахову Н.А. принять меры к организации его серийного производства, начиная с 1982 года.

2. Утверждаю:

2.1. Примерную организационную структуру (приложение 1), положение (приложение 2) и примерный набор помещений (приложение 3) городской поликлиники;

2.2. Примерную организационную структуру городской поликлиники консультативно - диагностической помощи (приложение 4);

2.3. Положение о городской поликлинике консультативно - диагностической помощи (приложение 5);

2.4. Примерную штатно - организационную структуру и положение о хозрасчетной городской поликлинике для проведения профилактических осмотров (приложение 6, приложение 7);

2.5. Положения о структурных подразделениях городской поликлиники:

2.5.1. О регистратуре городской поликлиники (приложение 8);

2.5.2. Об отделении профилактики городской поликлиники (приложение 9);

2.5.3. О кабинете доврачебного приема городской поликлиники (приложение 10);

2.5.4. О смотровом женском кабинете (приложение 11);

2.5.5. Об отделении (кабинете) восстановительного лечения городской поликлиники (приложения 12, 13) и должностных лицах этого отделения (кабинета);

2.5.6. О заведующем отделением восстановительного лечения городской поликлиники (приложение 14);

2.5.7. Положение о враче - травматологе - ортопеде отделения восстановительного лечения городской поликлиники (приложение 15);

2.5.8. О враче - невропатологе отделения восстановительного лечения городской поликлиники (приложение 16);

2.5.9. О враче - кардиологе отделения восстановительного лечения городской поликлиники (приложение 17);

2.5.10. О логопедическом кабинете отделения восстановительного лечения городской поликлиники (приложение 18);

2.5.11. О физиотерапевтическом отделении (кабинете) городской поликлиники (приложение 19);

2.5.12. О хирургическом, отоларингологическом, офтальмологическом и неврологическом отделении (кабинете) городской поликлиники (приложение 20);

2.5.13. О кабинете инфекционных заболеваний городской поликлиники (приложение 21);

2.5.14. О гастроэнтерологическом кабинете городской поликлиники (приложение 22);

2.5.15. О пульмонологическом кабинете городской поликлиники (приложение 23);

2.5.16. Об эндокринологическом кабинете городской поликлиники (приложение 24);

2.5.17. О кардиологическом кабинете городской поликлиники (приложение 25);

2.5.18. О ревматологическом кабинете городской поликлиники (приложение 26);

2.5.19. О гериатрическом кабинете городской поликлиники консультативно - диагностической помощи (приложение 27);

2.5.20. Об эндоскопическом кабинете городской поликлиники (приложение 28);

2.5.21. Об анамнестическом кабинете городской поликлиники (приложение 29);

2.5.22. О кабинете санитарного просвещения и гигиенического воспитания населения городской поликлиники (приложение 30);

2.5.23. О рентгеновском отделении (кабинете) городской поликлиники (приложение 31);

2.5.24. О клинико - диагностической лаборатории городской поликлиники (приложение 32);

2.5.25. Об отделении (кабинете) функциональной диагностики городской поликлиники (приложение 33);

2.5.26. Об аптечных пунктах и кабинете фармацевтической информации (приложения 34, 35).

2.6. Положение о диспансеризации взрослого населения (приложение 36);

2.7. Положение об организации и проведении профилактических осмотров (приложение 37);

2.8. Положение об организации и проведении прививок среди взрослого населения (приложение 38);

2.9. Положения о должностных лицах городской поликлиники:

2.9.1. О главном враче городской поликлиники (приложение 39);

2.9.2. О заместителе главного врача городской поликлиники по медицинской части (приложение 40);

2.9.3. О заместителе главного врача городской поликлиники по экспертизе временной нетрудоспособности (приложение 41);

2.9.4. О заведующем лечебно - профилактическим отделением городской поликлиники (приложение 42);

2.9.5. О враче - специалисте лечебно - профилактических подразделений поликлиники (приложение 43);

2.9.6. О враче - терапевте участковом поликлиники (амбулатории) (приложение 44);

2.9.7. О враче - терапевте участковом цехового врачебного участка (приложение 45);

2.9.8. О враче - терапевте подростковом поликлиники (амбулатории) (приложение 46);

2.9.9. Об участковой медицинской сестре территориального терапевтического участка (приложение 47);

2.9.10. О главной (старшей) медицинской сестре городской поликлиники (приложение 48);

2.10. Положение о поликлинике (амбулатории) центральной районной (районной) больницы (приложение 49);

2.11. Положение об амбулатории (приложение 50);

2.12. Положение о межрайонном лечебно - профилактическом отделении центральной районной (районной, городской) больницы (приложение 51);

2.13. Положение о выездной врачебной бригаде (приложение 52);

2.14. Положение о фельдшерско - акушерском пункте (приложение 53);

2.15. Примерный перечень основного оснащения медицинской техникой городских поликлиник (приложение 54);

2.16. Дополнительный перечень медицинской техники (к основному примерному перечню) для оснащения городской поликлиники консультативно - диагностической помощи (приложение 55);

2.17. Перечень медицинской техники, рекомендуемой дополнительно медико - санитарным частям при крупных промышленных предприятиях (приложение 56);

2.18. Перечень обязательных лабораторных исследований, применяемых в городской поликлинике (приложение 57);

2.19. Перечень обязательных инструментальных и аппаратных исследований, применяемых в городской поликлинике (приложение 58);

2.20. Расчетные нормы обслуживания для врачей амбулаторно - поликлинических учреждений (подразделений) (приложение 59);

2.21. Положение о централизованной стерилизационной в городской поликлинике (приложение 60);

2.22. Штатные нормативы отделений профилактики городских поликлиник, расположенных в городах с населением свыше 25 тыс.человек (приложение 61);

2.23. Штатные нормативы медицинского и педагогического персонала отделений восстановительного лечения городских поликлиник, расположенных в городах с населением свыше 25 тыс. человек (приложение 62);

2.24. Положение о проведении профилактических и противоэпидемических мероприятий на территории деятельности городской поликлиники (амбулатории) (приложение 63);

2.25. Изменение номенклатуры врачебных должностей и действующих штатных нормативов лечебно - профилактических учреждений здравоохранения (приложение 64).

3. Считать утратившими силу:

- приказ Министра здравоохранения СССР N 321 от 20.07.60 г. "О состоянии и мерах по дальнейшему улучшению амбулаторно - поликлинического обслуживания городского населения";

- приказ Министерства здравоохранения СССР N 648 от 14.07.75 г. "Об утверждении Положения о кардиоревматологическом кабинете";

- приказ Министерства здравоохранения СССР N 1133 от 15.11.80 г. "Об организации отделений восстановительного лечения в городских поликлиниках";

- "Положение о смотровом кабинете поликлиники" - приложение 4 к приказу Министерства здравоохранения СССР N 425 от 29.04.76 г. "О мерах по дальнейшему улучшению и развитию онкологической помощи населению";

- "Положение о враче - участковом терапевте цехового врачебного участка" - приложение 3 к приказу Министерства здравоохранения СССР N 12 от 3.01.78 г. "О состоянии и мерах по дальнейшему улучшению медицинской помощи трудящимся промышленности, строительства, транспорта";

- "Положение о ревматологическом кабинете поликлиники" - приложение 1 к приказу Министерства здравоохранения СССР N 890 от 28.08.79 г. "О дальнейшем совершенствовании ревматологической помощи населению";

- приказ Министерства здравоохранения СССР N 674 от 9.08.50 г.;

- приказ Министерства здравоохранения СССР N 645 от 3.09.69 г.;

- "Положение о фельдшерско - акушерском пункте" - приложение 1 к приказу Министра здравоохранения СССР N 566 от 27.07.73 г. "О состоянии и мерах по дальнейшему улучшению работы фельдшерско - акушерских пунктов страны".

Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения СССР тов. Сафонова А.Г.

Министр здравоохранения СССР
С.П.БУРЕНКОВ