Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ ФФОМС от 16.03.2007 N 52 (ред. от 31.05.2007) "О ПОРЯДКЕ НАПРАВЛЕНИЯ ФЕДЕРАЛЬНЫМ ФОНДОМ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В БЮДЖЕТЫ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ФОНДОВ ОМС СРЕДСТВ НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ЗАВЕРШЕНИЯ РАСЧЕТОВ ЗА ФАКТИЧЕСКИ ОТПУЩЕННЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ОТДЕЛЬНЫМ КАТЕГОРИЯМ ГРАЖДАН В 2006 ГОДУ"

2.1. Каждый массив реестра отпущенных лекарственных средств содержит один файл данных, имеющий dbf-формат (dBase III (IV)). Файл данных должен иметь расширение - dbf. Имя файла формируется в соответствии с шаблоном:

РРРГММLO.DBF, где:

РРР - код региона из классификатора территорий ПФР;

ГММ - отчетный период (последняя цифра года, месяц);

LO - идентификатор типа файла, неизменная часть имени файла.

2.2. Записи в файле данных имеют структуру, приведенную в Таблице 1. Файл данных не должен содержать записи с отметкой об удалении. Заполнение всех полей в записи является обязательным, если иное не оговорено в описании структуры. Значения полей должны удовлетворять условиям, приведенным в колонке "Содержание" Таблицы 1.

2.3. В общем случае каждая запись в файле данных соответствует одному бланку рецепта и содержит учетные данные с бланка рецепта и данные об отпуске по нему упаковок (единиц отпуска) лекарственного средства, имеющих один и тот же номенклатурный код и стоимость упаковки, кроме случаев, описанных в п. 19 Примечаний к Таблице 1 (когда по одному бланку рецепта отпускаются лекарственные средства, имеющие разные номенклатурные коды или разную стоимость упаковки).

Таблица 1

Примечания.

1. Уникальный идентификатор записи (поле 1 в Таблице 1). Уникальность записи должна быть гарантированной как минимум в пределах записей данного файла данных.

2. Код территории, в пределах которой осуществлен отпуск лекарственного средства (поле 2 в Таблице 1). Значение поля кодируется в соответствии с классификатором ОКАТО, приведенным в Разделе 5.

3. Код территории постоянной регистрации гражданина (поле 3 в Таблице 1). Значение поля кодируется в соответствии с классификатором ОКАТО, приведенным в Разделе 5.

4. Страховой номер индивидуального лицевого счета застрахованного лица в ПФР (СНИЛС) (поле 4 в Таблице 1) должен быть заполнен в соответствии с шаблоном 999-999-999 99, где 9 - любая десятичная цифра (обязательная), или заполнен значением ___-___-______ в случае, когда СНИЛС не выдавался, где "_" - символ пробела. Значения СНИЛС, заполненные в соответствии с шаблоном 999-999-999 99, должны быть ненулевыми.

5. Серия и номер полиса ОМС (поле 5 в Таблице 1) заполняется следующим образом: СССС_ННННННН, где "_" - символ пробела, количество символов "С" и "Н" может быть любым, но общая длина не должна превышать размера, установленного форматом. Поле не заполняется, если гражданин не застрахован в системе обязательного медицинского страхования.

6. Фамилия, имя, отчество гражданина (поля 6, 7 и 8 в Таблице 1) заполняются прописными буквами русского алфавита. Допускается использование знака "-". Отчество не указывается только в случае его отсутствия в документе, удостоверяющем личность.

7. Дата рождения гражданина (поле 9 в Таблице 1) заполняется по документу, удостоверяющему личность.

8. Пол гражданина (поле 10 в Таблице 1) заполняется прописными буквами М (мужской) или Ж (женский).

9. Код лечебно-профилактического учреждения (поле 11 в Таблице 1) в кодировке территориального фонда является последовательностью цифр либо сочетания цифр и букв без пробелов. Файл данных справочника лечебно-профилактических учреждений обязательно должен содержать не менее одной записи с соответствующим значением, указанным в поле MCOD (поле 2 в Таблице 6). Комбинация значений полей 11 и 12 каждой записи файла данных реестра отпущенных лекарственных средств должна обеспечивать идентификацию единственной записи в справочнике лечебно-профилактических учреждений.

10. Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) лечебно-профилактического учреждения, выдавшего рецепт (поле 12 в Таблице 1). Файл данных справочника лечебно-профилактических учреждений обязательно должен содержать не менее одной записи с соответствующим значением, указанным в поле C_OGRN (поле 3 в Таблице 6). Комбинация значений полей 11 и 12 каждой записи файла данных реестра отпущенных лекарственных средств должна обеспечивать идентификацию единственной записи в справочнике лечебно-профилактических учреждений.

11. Код врача (фельдшера) (поле 13 в Таблице 1) в кодировке территориального фонда, выписавшего рецепт, является последовательностью цифр либо сочетания цифр и букв без пробелов. Файл данных справочника врачей (фельдшеров) обязательно должен содержать единственную запись с соответствующим значением, указанным в поле PCOD (поле 4 в Таблице 7).

12. Код заболевания (поле 14 в Таблице 1) заполняется посредством указания кода нозологической формы в соответствии с Международным классификатором болезней (МКБ-10).

13. Серия и номер рецепта (поле 15 в Таблице 1) содержит серию и номер бланка рецепта. В общем случае значение поля является уникальным в пределах всего реестра отпущенных лекарственных средств, за исключением случаев, описанных в п. 19 Примечаний.

14. Коды международного непатентованного наименования лекарственного средства, торгового наименования лекарственного средства, лекарственной формы, единицы измерения дозировки лекарственного средства (поля 17 - 19, 21 в Таблице 1) кодируются с использованием справочника лекарственных средств Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития. Не допускается одновременное заполнение полей 17 и 18 в пределах одной записи файла данных реестра отпущенных лекарственных средств. Значения полей должны соответствовать сведениям, содержащимся в рецепте, характеризующим выписанное лекарственное средство, количество единиц его лекарственной формы (поле 22 в Таблице 1) и дозировки (поле 20 в Таблице 1).

15. Код аптечного учреждения (поле 25 в Таблице 1), осуществившего отпуск лекарственного средства по рецепту, в кодировке территориального фонда является последовательностью цифр либо сочетания цифр и букв без пробелов. Файл данных справочника аптечных учреждений обязательно должен содержать единственную запись с соответствующим значением, указанным в поле A_COD (поле 2 в Таблице 5).

16. Номенклатурный код лекарственного средства, отпущенного аптечным учреждением по рецепту (поле 26 в Таблице 1), кодируется с использованием справочника лекарственных средств.

17. Сумма возмещения, предъявленная фармацевтической организацией к оплате территориальному фонду (поле 28 в Таблице 1), заполняется в соответствии со счетом, предъявленным фармацевтической организацией к оплате. Отрицательные значения при заполнении данного поля не допускаются.

18. Признак наличия протокола врачебной комиссии (поле 30 в Таблице 1) заполняется в случае наличия печати ВК на бланке рецепта.

19. Признак "Особый случай" (поле 31 в Таблице 1) заполняется в случае отпуска по одному рецепту нескольких упаковок (единиц отпуска) лекарственного средства, имеющих разные номенклатурные коды или разную стоимость упаковки. В этом случае одному бланку рецепта соответствует несколько записей файла данных реестра отпущенных лекарственных средств, сформированных по одной на каждый номенклатурный код или разную стоимость упаковки. Все такие записи должны иметь одинаковое значение поля SN_LR (поле 15 в Таблице 1), причем поле D_TYPE (поле 31 в Таблице 1) у первой записи должно содержать значение "000", а у всех последующих - значение "001".

Код категории граждан, имеющих право на ежемесячную денежную выплату и дополнительное лекарственное обеспечение в соответствии со статьями 6.1 и 6.7 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 48, ст. 4945) (поле 33 в Таблице 1), заносится из рецепта.

20. Сумма, признанная к оплате (поле 34 в Таблице 1) по результатам медико-экономической экспертизы (и/или целевой проверки), осуществленной в порядке вневедомственного контроля территориальным фондом. Значение данного поля может содержать значение, меньшее или равное значению, указанному в поле SL_ALL (поле 28 в Таблице 1). В случае отказа в оплате рецепта значение данного поля должно быть равным нулю. Отрицательные значения при заполнении данного поля не допускаются.