Последнее обновление: 30.06.2024
Законодательная база Российской Федерации
8 (800) 350-23-61
Бесплатная горячая линия юридической помощи
![](/img/728x90/9.png)
- Главная
- ПРИКАЗ Росздравнадзора от 25.04.2007 N 764-Пр/07 "О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ РОСЗДРАВНАДЗОРА ОТ 05.03.2007 N 469-ПР/07 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ПРИ ЛИЦЕНЗИРОВАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ"
![](/img/mat/content-gerb-small.png)
Приложение N 2. АКТ ПРОВЕРКИ СОБЛЮДЕНИЯ ЛИЦЕНЗИАТОМ ЛИЦЕНЗИОННЫХ ТРЕБОВАНИЙ
Акт
\r\n проверки соблюдения лицензиатом лицензионных требований
\r\n и условий при осуществлении медицинской деятельности
\r\n
\r\nг. _______________ с "__" ________ 200_ г.
\r\n __ ч. __ мин.
\r\n по "__" _______ 200_ г.
\r\n __ ч. __ мин.
\r\n
\r\n Комиссией Федеральной службы по надзору в сфере
\r\nздравоохранения и социального развития в составе:
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\nдействующей на основании Приказа Росздравнадзора от "__" _________
\r\n200_ г. N __________ осуществлена проверка соблюдения лицензионных
\r\nтребований и условий при осуществлении медицинской деятельности:
\r\n__________________________________________________________________
\r\n (полное название лицензиата)
\r\n__________________________________________________________________
\r\nюридический адрес: _______________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\nконтактный телефон: ______________________________________________
\r\nпо адресам мест осуществления деятельности: ______________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\nПри проверке со стороны __________________________________________
\r\n (полное название лицензиата)
\r\n__________________________________________________________________
\r\nприсутствовали:
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n
\r\n В результате проверки установлено:
\r\n 1. Наличие лицензии на медицинскую деятельность. Доступность
\r\nинформации для пациентов (наличие вывески, оформленной в
\r\nсоответствии с требованиями Федерального закона "О защите прав
\r\nпотребителей", наличие стенда с информацией о наличии лицензии с
\r\nперечнем разрешенных работ (услуг), прейскуранта цен на оказание
\r\nплатных работ и услуг):
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n 2. Выполнение лицензионных требований и условий, предложений и
\r\nзамечаний лицензирующих органов
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n 3. Наличие учредительных и регистрационных документов
\r\n(проверка соответствия сведений из единого государственного
\r\nреестра юридических лиц/единого государственного реестра
\r\nиндивидуальных предпринимателей, постановке на учет в налоговом
\r\nоргане, постановке на учет в государственном органе статистики)
\r\n
\r\nОГРН (ГРН) ____________________________
\r\nИНН ___________________________________
\r\nОКПО __________________________________
\r\nУчредительные документы: _________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n 4. Наличие у лицензиата принадлежащих ему на праве
\r\nсобственности или ином законном основании соответствующих
\r\nпомещений, зданий, необходимых для выполнения работ (услуг),
\r\nсоответствующих установленным к ним требованиям. Соблюдение
\r\nтребований противопожарной безопасности в структурных
\r\nподразделениях, наличие действующего заключения органа
\r\nгосударственного противопожарного надзора о соблюдении на объектах
\r\nсоискателя лицензии, плана эвакуации сотрудников и пациентов,
\r\nинструкции по действию дежурного персонала на случай пожара
\r\n(проверка пп. а п. 5 Положения о лицензировании медицинской
\r\nдеятельности, утвержденного Постановлением Правительства
\r\nРоссийской Федерации от 22 января 2007 г. N 30):
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n 5. Наличие соответствующего материально-технического
\r\nоснащения, принадлежащего соискателю лицензии на праве
\r\nсобственности или ином законном основании, включая оборудование,
\r\nмедицинскую технику, транспорт, необходимые для выполнения работ
\r\n(услуг), соответствующих установленным к ним требованиям и
\r\nобеспечивающих использование медицинских технологий, разрешенных к
\r\nприменению в порядке, установленном законодательством Российской
\r\nФедерации (проверка пп. а п. 5 Положения о лицензировании
\r\nмедицинской деятельности, утвержденного Постановлением
\r\nПравительства Российской Федерации от 22 января 2007 г. N 30):
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n 6. Соблюдение требований эксплуатации медицинской техники и
\r\nтехники безопасности. Выполнение плана проведения комплексного
\r\nтехнического обслуживания медицинской техники и поверки средств
\r\nизмерения. Наличие регистрационных удостоверений и сертификатов
\r\nсоответствия на используемую медицинскую технику, проверка
\r\nсоответствия сведений данным единого реестра Ростехрегулирования
\r\n(проверка пп. а, к п. 5 Положения о лицензировании медицинской
\r\nдеятельности, утвержденного Постановлением Правительства
\r\nРоссийской Федерации от 22 января 2007 г. N 30):
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n 7. Наличие у лицензиата - руководителя или заместителя
\r\nруководителя юридического лица либо у руководителя структурного
\r\nподразделения, ответственного за осуществление лицензируемой
\r\nдеятельности, а также индивидуального предпринимателя высшего
\r\n(среднего - в случае выполнения работ и услуг по доврачебной
\r\nпомощи) профессионального медицинского образования,
\r\nпослевузовского или дополнительного профессионального
\r\n(медицинского) образования и стажа работы по специальности не
\r\nменее 5 лет (проверка пп. б, в п. 5 Положения о лицензировании
\r\nмедицинской деятельности, утвержденного Постановлением
\r\nПравительства Российской Федерации от 22 января 2007 г. N 30):
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n 8. Наличие в штате лицензиата или привлечение им на ином
\r\nзаконном основании специалистов, необходимых для выполнения работ
\r\n(услуг), имеющих высшее или среднее профессиональное (медицинское)
\r\nобразование и сертификат специалиста, соответствующие требованиям
\r\nи характеру выполняемых работ и услуг (проверка пп. г п. 5
\r\nПоложения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного
\r\nПостановлением Правительства Российской Федерации от 22 января
\r\n2007 г. N 30):
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n 9. Повышение квалификации специалистов, осуществляющих работы
\r\nи услуги, не реже одного раза в 5 лет. Наличие специалистов, не
\r\nпрошедших повышение квалификации (проверка пп. д п. 5 Положения о
\r\nлицензировании медицинской деятельности, утвержденного
\r\nПостановлением Правительства Российской Федерации от 22 января
\r\n2007 г. N 30):
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n 10. Проверка соблюдения лицензиатом медицинских технологий,
\r\nразрешенных к применению в порядке, установленном
\r\nзаконодательством Российской Федерации, наличия договоров с
\r\nмедицинскими организациями при условии невозможности выполнения
\r\nсоответствующих медицинских технологий (медицинских услуг)
\r\nлицензиатом (проверка пп. е п. 5 Положения о лицензировании
\r\nмедицинской деятельности, утвержденного Постановлением
\r\nПравительства Российской Федерации от 22 января 2007 г. N 30):
\r\n__________________________________________________________________
\r\n 11. Проверка наличия действующего
\r\nсанитарно-эпидемиологического заключения на объект деятельности
\r\nсоискателя лицензии, соблюдение им санитарных правил при
\r\nосуществлении им медицинской деятельности, наличие личных
\r\nмедицинских книжек, а также своевременности прохождения и
\r\nсоответствие объема предварительных и периодических медицинских
\r\nосмотров медицинского персонала, соблюдение соискателем лицензии
\r\nправил профилактики внутрибольничных инфекций (проверка пп. ж п. 5
\r\nПоложения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного
\r\nПостановлением Правительства Российской Федерации от 22 января
\r\n2007 г. N 30): ___________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n 12. Обеспечение лицензиатом при осуществлении медицинской
\r\nдеятельности контроля за соответствием качества выполняемых работ
\r\nи услуг установленным требованиям и стандартам (проверка пп. з п.
\r\n5 Положения о лицензировании медицинской деятельности,
\r\nутвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от
\r\n22 января 2007 г. N 30):
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n 13. Проверка соблюдения лицензиатом правил предоставления
\r\nплатных медицинских услуг, утвержденных в установленном порядке, -
\r\nналичие утвержденного прейскуранта на оказание платных работ
\r\n(услуг) и его соответствие с разрешенными лицензией работами
\r\n(услугами), наличие контрольно-кассового аппарата, квитанций
\r\nстрогой отчетности, наличие специального разрешения
\r\nсоответствующего органа управления здравоохранением субъекта
\r\nРоссийской Федерации, муниципального управления или вышестоящей
\r\nорганизации. Наличие договора на предоставление платных услуг,
\r\nинформированного согласия пациента (проверка пп. и п. 5 Положения
\r\nо лицензировании медицинской деятельности, утвержденного
\r\nПостановлением Правительства Российской Федерации от 22 января
\r\n2007 г. N 30):
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n 14. Наличие в штате лицензиата специалистов, осуществляющих
\r\nтехническое обслуживание медицинской техники, или наличие у
\r\nлицензиата договора с организацией, имеющей лицензию на
\r\nосуществление данных работ (услуг) (проверка пп. к п. 5 Положения
\r\nо лицензировании медицинской деятельности, утвержденного
\r\nПостановлением Правительства Российской Федерации от 22 января
\r\n2007 г. N 30):
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n 15. Наличие и ведение лицензиатом при осуществлении
\r\nмедицинской деятельности учетной и отчетной медицинской
\r\nдокументации (проверка пп. л п. 5 Положения о лицензировании
\r\nмедицинской деятельности, утвержденного Постановлением
\r\nПравительства Российской Федерации от 22 января 2007 г. N 30):
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n 16. Обеспечение лечебно-диагностического процесса
\r\nлекарственными средствами и изделиями медицинского назначения.
\r\nНаличие аварийных аптечек, посиндромных наборов лекарственных
\r\nпрепаратов для оказания неотложной помощи и др. (проверка пп. е п.
\r\n5 Положения о лицензировании медицинской деятельности,
\r\nутвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от
\r\n22 января 2007 г. N 30):
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n 17. Лица, ответственные за несоблюдение лицензионных
\r\nтребований и условий, выявленных при проведении проверки:
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n
\r\nВыводы:
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n
\r\nПроверка соблюдения лицензионных требований и условий
\r\nосуществлена:
\r\n
\r\n______________________ ____________________
\r\n (Должность, ФИО) (подпись)