не действует
Редакция от 22.10.2007
Подробная информация
| Наименование документ | ПРИКАЗ Росздравнадзора от 22.10.2007 N 3311-Пр/07 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБОЙ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ В ПРОЦЕССЕ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ПРОИЗВОДСТВУ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНИКИ" |
| Вид документа | приказ |
| Принявший орган | росздравнадзор |
| Номер документа | 3311-ПР/07 |
| Дата принятия | 01.01.1970 |
| Дата редакции | 22.10.2007 |
| Номер регистрации в Минюсте | 10532 |
| Дата регистрации в Минюсте | 23.11.2007 |
| Статус | не действует |
| Публикация | - "Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти", N 52, 24.12.2007 (без Приложений)
|
| Навигатор | Примечания |
Приложение N 1. ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ
Регистрационный номер: ______________________________ от _________\r\n (заполняется лицензирующим\r\n органом)\r\n \r\n В ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ ПО\r\n НАДЗОРУ В СФЕРЕ\r\n ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И\r\n СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ\r\n \r\n ЗАЯВЛЕНИЕ\r\n (для юридического лица или индивидуального предпринимателя)\r\n
| | | О предоставлении лицензии на осуществление деятельности
по производству медицинской техники
|
| | |
| | | |
| | | Об оформлении приложения к лицензии на осуществление
деятельности по производству медицинской техники N ______,
предоставленной __________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
|
| | |
| | |
| | |
на срок действия с _________ по ___________\r\n
1. | Организационно-правовая форма и
полное наименование юридического
лица/Фамилия, имя, отчество (в
случае, если имеется), данные
документа, удостоверяющего личность
индивидуального предпринимателя
| |
2. | Сокращенное наименование <*>
(если имеется)
| |
3. | Фирменное наименование <*> | |
4. | Место нахождения юридического лица;
Место жительства индивидуального
предпринимателя
(с указанием почтового индекса)
| |
5. | Почтовый адрес лицензиата/соискателя
лицензии
(с указанием почтового индекса)
| |
6. | Адреса мест осуществления
деятельности
(с указанием почтового индекса)
| 1.
2.
|
7. | Основной государственный
регистрационный номер записи о
государственной регистрации (для
индивидуального предпринимателя),
Государственный регистрационный номер
(для юридического лица)
| |
8. | Данные документа, подтверждающего
факт внесения сведений о юридическом
лице в Единый государственный реестр
юридических лиц или индивидуальном
предпринимателе в Единый
государственный реестр индивидуальных
предпринимателей
| Выдан
_____________________
орган, выдавший
документ
Дата выдачи _________
Бланк:серия ___ N ___
|
9. | Идентификационный номер
налогоплательщика
| |
10. | Наименование, код подразделения,
адрес налоговой инспекции
(с указанием почтового индекса)
| Код подразделения
_____________________
Адрес налоговой
инспекции
_____________________
_____________________
|
11. | Данные документа о постановке
соискателя лицензии (лицензиата) на
учет в налоговом органе
| Выдан _______________
_____________________
орган, выдавший
документ
Дата выдачи _________
Бланк: серия ___ N __
|
12. | Контактный телефон, факс соискателя
лицензии/лицензиата
| |
13. | Адрес электронной почты
(если имеется)
| |
\r\n
\r\n <*> Нужное указать.\r\n \r\nв лице __________________________________________________________,\r\n Фамилия, имя, отчество, должность руководителя\r\n юридического лица или индивидуального предпринимателя\r\nдействующего на основании _______________________________________,\r\n (документ, подтверждающий полномочия)\r\nпросит предоставить лицензию на осуществление деятельности по\r\nпроизводству медицинской техники/оформить приложение к лицензии на\r\nосуществление деятельности по производству медицинской техники\r\n(нужное подчеркнуть).\r\n Достоверность представленных документов подтверждаю.\r\n \r\nРуководитель организации-заявителя _______________________________\r\n ФИО, подпись\r\n \r\n"__" _________ 200_ г. М.П.\r\n \r\n Опись документов\r\n \r\nНастоящим удостоверяется, что _____________________, представитель\r\n ФИО\r\nсоискателя лицензии (лицензиата) _________________________________\r\n наименование соискателя лицензии\r\n (лицензиата)\r\nпредставил, а лицензирующий орган ________________________________\r\n наименование лицензирующего\r\n органа\r\nпринял от соискателя лицензии (лицензиата) "__" __________ 200_ г.\r\nза N __________________ нижеследующие документы для предоставления\r\nлицензии (приложения к лицензии, переоформления) на\r\nосуществление деятельности по производству медицинской техники\r\n
N
п
/
п | Наименование документа | Кол-во
листов | Дополнительно
представлено |
1. | Заявление о предоставлении лицензии
(приложения к лицензии)
| | |
2. | <*> Копии учредительных документов
| | |
3. | Документ, подтверждающий уплату
государственной пошлины за рассмотрение
лицензирующим органом заявления о
предоставлении лицензии (переоформление
документа, подтверждающего наличие
лицензии)
| | |
4. | <*> Копии документов, подтверждающих
право собственности или иное законное
основание использования помещений для
осуществления лицензируемой
деятельности
| | |
5. | <*> Копии документов, подтверждающих
право собственности или иное законное
основание использования оборудования
для осуществления лицензируемой
деятельности
| | |
6. | <*> Копии документов, свидетельствующих
о поверке и (или) калибровке средств
измерений
| | |
7. | <*> Копии патентов Российской Федерации
или лицензионных договоров, разрешающих
производство и продажу патентованной
медицинской техники
| | |
8. | <*> Копии документов, подтверждающих
регистрацию медицинской техники,
которую соискатель лицензии готов
производить
| | |
9. | <*> Копии документов о высшем или
среднем профессиональном (техническом)
образовании, о стаже работы по
соответствующей специальности не менее
3 лет и повышении квалификации
специалистов, ответственных за
производство и качество медицинской
техники не реже одного раза в 5 лет
| | |
10. | Доверенность на лицо, представляющее
документы на лицензирование
| | |
\r\n
\r\n <*> С представлением оригиналов в случае, если верность копий\r\nне засвидетельствована в нотариальном порядке.\r\n \r\nДокументы сдал: _____________ Документы принял: ________________\r\n_____________________________ __________________________________\r\n ФИО, должность, подпись ФИО, должность, подпись\r\n \r\nМ.П.\r\n \r\n \r\n
Приложение N 2
к Приказу
Федеральной службы по надзору
в сфере здравоохранения
и социального развития
от 22.10.2007 N 3311-Пр/07
