Последнее обновление: 27.09.2024
Законодательная база Российской Федерации
8 (800) 350-23-61
Бесплатная горячая линия юридической помощи
- Главная
- ПРИКАЗ Росздравнадзора от 09.10.2006 N 2284-Пр/06 (ред. от 17.04.2008) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ РОСЗДРАВНАДЗОРОМ В ПРОЦЕССЕ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ"
Приложение N 3. АКТ ПРОВЕРКИ СОБЛЮДЕНИЯ ЛИЦЕНЗИАТОМ/ВОЗМОЖНОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ СОИСКАТЕЛЕМ ЛИЦЕНЗИИ ЛИЦЕНЗИОННЫХ ТРЕБОВАНИЙ И УСЛОВИЙ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ (ПРИ ОТСУТСТВИИ ОБЪЕКТА)
Герб России
\r\n
\r\n Федеральная служба
\r\n по надзору в сфере здравоохранения и социального развития
\r\n
\r\n Акт
\r\n проверки соблюдения лицензиатом/возможности выполнения
\r\n соискателем лицензии лицензионных требований и условий
\r\n при осуществлении фармацевтической деятельности
\r\n (при отсутствии объекта)
\r\n
\r\nг. _______________________ "__" ________ 200_ г.
\r\n __ ч __ мин.
\r\n
\r\nКомиссией Федеральной службы по надзору в сфере
\r\nздравоохранения и социального развития в составе _________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n_________________________________________________________________,
\r\nдействующих на основании Приказа Росздравнадзора от "__"
\r\n______ 200_ г. N ________, осуществлена проверка
\r\nсоблюдения/возможности соблюдения лицензионных требований и
\r\nусловий, регламентированных Постановлением Правительства
\r\nРоссийской Федерации от 06.07.2006 N 416 "Об утверждении Положения
\r\nо лицензировании фармацевтической деятельности" __________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n_________________________________________________________________,
\r\n(организационно-правовая форма и полное наименование юридического
\r\n лица/ФИО индивидуального предпринимателя)
\r\nместо нахождения юридического лица/место жительства
\r\nиндивидуального предпринимателя: _________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\nадрес места осуществления деятельности: __________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\nПри проверке со стороны лицензиата/соискателя лицензии
\r\nприсутствовали: __________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\nТелефон/факс: Офис _________________________ Объект: _____________
\r\nОсновной государственный регистрационный номер ___________________
\r\nИНН юридического лица (индивидуального предпринимателя) __________
\r\nИФНС _____________________________________________________________
\r\n (наименование, адрес, код)
\r\n__________________________________________________________________
\r\nЛицензия на осуществление фармацевтической деятельности
\r\nпредоставлена ____________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n (лицензирующий орган)
\r\nN _____ от "__" ______ г. Срок действия лицензии до "__" ______ г.
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\nДоговор аренды/субаренды от _______ N _____ сроком с "__" _____ г.
\r\nпо "__" _________________ г. _______ арендодатель ________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\nсвидетельство о праве собственности ______________________________
\r\nна площадь ___________, площадь аптечного склада ________________,
\r\nплощадь административно-бытовых помещений ________________________
\r\n
\r\nналичие вывески юридического лица/индивидуального предпринимателя
\r\n__________________________________________________________________
\r\n (с указанием организационно-правовой формы, наименования
\r\n предприятия, юридического адреса, режима работы)
\r\n
\r\nРезультаты проверки соблюдения/возможности выполнения
\r\nлицензионных требований и условий при осуществлении
\r\nфармацевтической деятельности:
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n
\r\n При проверке присутствовали:
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n (ФИО)
\r\n ______________________
\r\n (подпись)
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n (ФИО)
\r\n ______________________
\r\n (подпись)
\r\n
\r\n МП
\r\n
\r\nПроверка соблюдения/возможности выполнения лицензионных требований
\r\nи условий осуществлена:
\r\n__________________________________________________________________
\r\n (ФИО)
\r\n ______________________
\r\n (подпись)
\r\n__________________________________________________________________
\r\n (ФИО)
\r\n ______________________
\r\n (подпись)
\r\n__________________________________________________________________
\r\n (ФИО)
\r\n ______________________
\r\n (подпись)
\r\n
\r\n По результатам проверки составлен протокол об административном
\r\nправонарушении от ________ N ___________________
\r\n
\r\nАкт составлен: г. ________________ "__" _________ 200_ г.
\r\n __ ч __ мин.
\r\n
\r\n
\r\n
Приложение N 4
к Приказу Росздравнадзора
от 09.10.2006 N 2284-Пр/06
- Главная
- ПРИКАЗ Росздравнадзора от 09.10.2006 N 2284-Пр/06 (ред. от 17.04.2008) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ РОСЗДРАВНАДЗОРОМ В ПРОЦЕССЕ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ"