Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ Росздравнадзора от 06.11.2007 N 3542-Пр/07 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБОЙ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ В ПРОЦЕССЕ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ИЗГОТОВЛЕНИЮ ПРОТЕЗНО-ОРТОПЕДИЧЕСКИХ ИЗДЕЛИЙ ПО ЗАКАЗАМ ГРАЖДАН"

                                   В ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ ПО НАДЗОРУ\r\n                                   В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ\r\n                                   И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ\r\n \r\nисх. N ___________________\r\nот "__" __________ 200_ г.\r\n \r\n                            ЗАЯВЛЕНИЕ\r\n \r\n                      (для юридического лица\r\n               или индивидуального предпринимателя)\r\n \r\n           о предоставлении выписки из реестра лицензий\r\n          на осуществление деятельности по изготовлению\r\n        протезно-ортопедических изделий по заказам граждан\r\n 

1.

Организационно-правовая форма и
полное наименование            
юридического лица/             
Фамилия, имя, отчество (в      
случае, если имеется), данные  
документа, удостоверяющего     
личность индивидуального       
предпринимателя                

2.

Место нахождения юридического  
лица; Место жительства         
индивидуального предпринимателя
(с указанием почтового индекса)

3.

Почтовый адрес                 
лицензиата/соискателя лицензии 
(с указанием почтового индекса)

4.

Адреса мест осуществления      
деятельности                   
(с указанием почтового индекса)

5.

Контактный телефон, факс

 \r\nв лице __________________________________________________________,\r\n            Фамилия, имя, отчество, должность руководителя\r\n          юридического лица или индивидуального предпринимателя\r\nдействующего на основании _______________________________________,\r\n                           (документ, подтверждающий полномочия)\r\nпросит  предоставить  выписку из реестра лицензий на осуществление\r\nдеятельности  по  изготовлению  протезно-ортопедических изделий по\r\nзаказам граждан.\r\n \r\n
\r\n    <*>   Заявитель  прилагает  к  заявлению  платежный  документ,\r\nподтверждающий  оплату 10 рублей в соответствии с пунктом 2 статьи\r\n14   Федерального  закона  от  8  августа  2001  г.  N  128-ФЗ  "О\r\nлицензировании отдельных видов деятельности".\r\n \r\nРуководитель организации-заявителя _______________________________\r\n                                       ФИО, должность, подпись\r\n \r\n"__" __________ 200_ г.                         М.П.\r\n \r\n \r\n 

Приложение N 8
к Приказу Федеральной службы
по надзору в сфере
здравоохранения
и социального развития
от 06.11.2007 N 3542-Пр/07