Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 02.12.2009 N 942 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАТИСТИЧЕСКОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ СТАНЦИИ (ОТДЕЛЕНИЯ), БОЛЬНИЦЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ"

                                        Медицинская документация\r\n___________________________________       Учетная форма N 110/у\r\n    (наименование медицинской              Утверждена Приказом\r\n          организации)                Министерства здравоохранения\r\n___________________________________      и социального развития   \r\n        (адрес, телефон)                  Российской Федерации    \r\n                                       от 2 декабря 2009 г. N 942 \r\n                                         \r\n \r\n                                   КАРТА\r\n                    вызова скорой медицинской помощи N\r\n                       "__" ________________ 20__ г.\r\n \r\n1. Номер фельдшера по приему вызова ______________________________\r\n2. Номер станции (подстанции), отделения _________________________\r\n3. Номер бригады скорой медицинской помощи _______________________\r\n4. Время (часы, минуты):\r\n 

приема
вызова

  передачи вызова
  бригаде скорой
медицинской помощи 

  выезда
 на вызов 

прибытия
на место
 вызова 

    начало
транспортировки
   больного 

   прибытия 
 в медицинскую
  организацию 

 окончания вызова 

 возвращения 
 на станцию 
 (подстанцию,
 отделение) 

  затраченное 
 на выполнение
    вызова 

 \r\n5. Адрес вызова:                         6. Сведения о больном:\r\nрайон __________ город/село ________    фамилия __________________\r\nнаселенный пункт ______________         имя ______________________\r\nулица _________________________         отчество _________________\r\nдом ____ корп. ___ кв. ___ комн. ____   возраст _________ лет/\r\nподъезд ___ код подъезда ____ этаж ___                    месяцев/\r\n7. Кто вызвал _____________ N телефона                    дней\r\nвызывающего ______________              Пол [_] м [_] ж             \r\n8. Фельдшер, принявший вызов _________  Место работы _____________\r\n9. Фельдшер, передавший вызов ________  Серия и номер документа,\r\n                                        удостоверяющего личность\r\n                                        (при наличии) ____________\r\n10. Место регистрации больного: [_] житель  города;  [_]  сельской\r\nместности; [_] приезжий; [_] другое (указать) ________________.\r\n11. Социальное положение больного: [_] работающий; [_] дошкольник;\r\n[_]  учащийся;  [_]  безработный;  [_]   беженец;   [_]   временно\r\nнеработающий; [_] пенсионер; [_] военнослужащий;  [_]  осужденный;\r\n[_] без  определенного  места  жительства;  [_]  другое  (указать)\r\n______________.\r\n12. Повод к вызову:\r\n[_] несчастный случай; [_] острое внезапное заболевание;\r\n[_] обострение хронического заболевания;\r\n[_] патология беременности; [_] роды; [_] плановая перевозка;\r\n[_] экстренная перевозка; [_] другое (указать) ___________________\r\n13. Вызов: [_] первичный; [_] повторный; [_] вызов на себя  другой\r\nбригады; [_] в пути.\r\n14. Место получения вызова бригадой скорой медицинской помощи: [_]\r\nстанция (подстанция, отделение); [_] по телефону; [_] по рации.\r\n15. Причины выезда с опозданием: отсутствие: [_]  транспорта;  [_]\r\nврача; [_] фельдшера; [_] бригады  соответствующего  профиля;  [_]\r\nдругое (указать) ___________.\r\n16. Состав бригады скорой медицинской помощи: [_] врач;  [_]  один\r\nфельдшер; [_] два фельдшера; [_] санитар; [_] водитель.\r\n17. Место вызова: [_] улица; [_] квартира; [_] рабочее место;  [_]\r\nобщественное место;\r\n[_]    медицинская     организация     (больница,     поликлиника,\r\nдиагностический центр, другие медицинские  организации  (нужное  -\r\nподчеркнуть));\r\n[_]   школа;   [_]   дошкольное   учреждение;   [_]    федеральная\r\nавтомобильная трасса; [_] другое (указать) _______________________\r\n_________________________________________.\r\n18.   Причина   несчастного   случая:   [_]   криминальная;    [_]\r\nдорожно-транспортное происшествие; травма:  [_]  производственная,\r\n[_]  сельскохозяйственная,  [_]  бытовая,  [_]   спортивная;   [_]\r\nотравление; [_] утопление;  [_]  суицид;  [_]  пожар;  [_]  другая\r\n(указать) __________________________________________.\r\n19. Наличие клиники опьянения: [_] да; [_] нет\r\n20. Жалобы: ______________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n21. Анамнез ______________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n22. Объективные данные.\r\nОбщее  состояние:  [_]  удовлетворительное;  [_]  средней  степени\r\nтяжести; [_] тяжелое; [_] агональное; [_] смерть\r\nПоведение: [_] спокойное; [_] возбужденное; [_]  агрессивное;  [_]\r\nдепрессивное\r\nСознание:  [_]  ясное;  [_]  спутанное;  [_]  заторможенное;   [_]\r\nотсутствует (коматозное).\r\nМенингеальные знаки: [_] есть; [_] нет\r\nЗрачки: [_] нормальные; [_] широкие; [_] узкие.\r\nАнизокория:  [_] есть; [_] нет\r\nНистагм: [_] есть; [_] нет\r\nРеакция на свет: [_] есть; [_] нет\r\nКожные  покровы:  [_]  обычные  (нормальные);  [_]  бледные;   [_]\r\nгиперемированные; [_] желтушные; [_] сухие\r\nАкроцианоз: [_] есть; [_] нет\r\nМраморность: [_] есть; [_] нет\r\nОтеки: [_] есть; [_] нет   локализация ___________________________\r\nСыпь: [_] есть; [_] нет    локализация ___________________________\r\nДыхание: [_]  везикулярное;  [_]  жесткое;  [_]  ослабленное;  [_]\r\nбронхиальное; [_] отсутствует\r\nХрипы: [_] нет; [_] сухие; [_] влажные\r\nОдышка: [_] инспираторная; [_] экспираторная; [_] смешанная\r\nОрганы системы кровообращения\r\nТоны сердца: [_] ритмичные; [_] аритмичные; [_] ясные; [_] глухие\r\nШум: [_] систолический; [_] диастолический; [_] трение перикарда\r\nПульс:  [_]  нормальный;  [_]  ритмичный;  [_]   аритмичный;   [_]\r\nнапряженный;  [_]  слабого   наполнения;   [_]   нитевидный;   [_]\r\nотсутствует\r\nОрганы пищеварения\r\nЯзык: [_] влажный; [_] сухой; [_] чистый; [_] обложен\r\nЖивот: [_] мягкий; [_] безболезненный; [_]  вздут;  [_]  напряжен;\r\n[_] болезненный; участвует в акте дыхания: [_] да; [_] нет\r\nСимптомы раздражения брюшины: [_] да; [_] нет\r\nПечень: [_] увеличена; [_] не увеличена\r\nМочеиспускание ___________________________________________________\r\nСтул _____________________________________________________________\r\nДругие симптомы __________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nРабочее АД ______________ мм. рт.ст.     АД ___________ мм. рт.ст.\r\nПульс _____________ ударов в минуту      ЧСС ____________ в минуту\r\nЧД _______________________ в минуту      Т ____________________ °C\r\nПульсоксиметрия ________________, глюкометрия ____________________\r\nДополнительные объективные данные. Локальный статус.\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nЭлектрокардиограмма (ЭКГ)\r\nЭКГ до оказания медицинской помощи (указать время проведения) ____\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nЭКГ после оказания медицинской помощи (указать время проведения) _\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n23. Диагноз __________________________ код по МКБ-10 _____________\r\n__________________________________________________________________\r\n24. Осложнения: [_] клиническая смерть; [_]  шок;  [_]  кома;  [_]\r\nсердечная астма; [_] эмболия; [_] отек легких; [_]  асфиксия;  [_]\r\nаспирация; [_] острое кровотечение; [_] коллапс; [_]  анурия;  [_]\r\nнарушение сердечного ритма; [_] судороги; [_]  острая  дыхательная\r\nнедостаточность; [_]  синдром  полиорганной  недостаточности;  [_]\r\nпсихомоторное   возбуждение;   [_]   суицидальный   настрой;   [_]\r\nэнцефалопатия; [_] токсикоз, [_] другое (указать) ________________\r\n__________________________________________________________________\r\n25. Эффективность мероприятий при осложнении:\r\n[_] осложнение устранено; [_] улучшение; [_] без эффекта\r\n26. Оказанная помощь на месте вызова  (проведенные  манипуляции  и\r\nмероприятия):\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n27.  Оказанная  помощь  в  автомобиле  скорой  медицинской  помощи\r\n(проведенные манипуляции и мероприятия):\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n28. Эффективность проведенных мероприятий:\r\nАД ________________ мм. рт.ст.        ЧСС _______________ в минуту\r\nпульс _____________ ударов в минуту   Т _______________________ °C\r\nЧД ________________ в минуту\r\nпульсоксиметрия ________________, глюкометрия ____________________\r\n29. Согласие на медицинское вмешательство\r\nВ  соответствии  со  ст.  32  Основ  законодательства   Российской\r\nФедерации об охране здоровья граждан информированное  добровольное\r\nсогласие на медицинское вмешательство  с  учетом  риска  возможных\r\nосложнений получено\r\n \r\n_______________________________________________    _______________\r\n(Ф.И.О. больного (законного его представителя))       (подпись)\r\n \r\n_______________________________________________    _______________\r\n  (Ф.И.О., должность медицинского работника,          (подпись)\r\n   предоставившего информацию и получившего\r\n    согласие на медицинское вмешательство)\r\n \r\n30. Отказ от медицинского вмешательства\r\nВ  соответствии  со  ст.  33  Основ  законодательства   Российской\r\nФедерации  об  охране  здоровья  граждан  отказ  от   медицинского\r\nвмешательства или требование прекратить медицинское вмешательство.\r\nВозможные осложнения и последствия отказа  в  доступной  для  меня\r\nформе разъяснены.\r\n \r\n_______________________________________________    _______________\r\n(Ф.И.О. больного (законного его представителя))       (подпись)   \r\n                                                                  \r\n_______________________________________________    _______________\r\n  (Ф.И.О., должность медицинского работника,          (подпись)   \r\n      получившего отказ от медицинского\r\n   вмешательства и разъяснившего возможные\r\n       последствия и осложнения отказа)\r\n \r\n31. Отказ от транспортировки для госпитализации в стационар.\r\nВозможные осложнения и последствия отказа  в  доступной  для  меня\r\nформе разъяснены.\r\n \r\n_______ _______ 20__ г. в __________ часов.\r\n(число) (месяц)\r\n \r\n_______________________________________________    _______________\r\n(Ф.И.О. больного (законного его представителя))       (подпись)   \r\n                                                                  \r\n_______________________________________________    _______________\r\n  (Ф.И.О., должность медицинского работника,          (подпись)   \r\n   получившего отказ от транспортировки для\r\n  госпитализации в стационар и разъяснившего\r\n        возможные последствия отказа)\r\n \r\n32. Результат оказания скорой медицинской помощи:\r\n[_] улучшение; [_] без эффекта; [_] ухудшение;\r\n33. Больной:\r\n[_] нуждается в активном выезде через ______ часов;\r\n[_] подлежит активному посещению врачом поликлиники N ___________;\r\n[_] другое (указать) _____________________________________________\r\n   \r\n34. Способ  доставки  больного  в  автомобиль  скорой  медицинской\r\nпомощи:\r\nперенесен: [_] на носилках; [_] на других подручных средствах, [_]\r\nпередвигался самостоятельно\r\n35. Результат выезда\r\nВыполненный выезд:\r\n[_] оказана помощь, больной оставлен на месте;\r\n[_] доставлен в травматологический пункт;\r\n[_] доставлен в больницу N ___, время приема больного:  "__"  час.\r\n"__" мин.;\r\nдиагноз приемного отделения: ____________________________________,\r\nподпись дежурного врача ___________________;\r\n[_] передан специализированной бригаде скорой  медицинской  помощи\r\nN ________ в "__" час. "__" мин.;\r\n[_] отказ от транспортировки для госпитализации в стационар;\r\n[_] смерть в присутствии бригады скорой медицинской помощи,  время\r\nконстатации смерти в "__" час. "__" мин.;\r\n[_]  смерть  в  автомобиле  скорой   медицинской   помощи,   время\r\nконстатации смерти в "__" час. "__" мин.;\r\nБезрезультатный выезд:\r\n[_] больной не найден на месте; [_] отказ от помощи (от осмотра);\r\n[_] адрес не найден; [_] ложный вызов;\r\n[_] смерть до приезда бригады  скорой  медицинской  помощи,  время\r\nконстатации смерти в "__" час. "__" мин.;\r\n[_] больной увезен до прибытия скорой медицинской помощи;\r\n[_]  больной  обслужен  врачом  поликлиники  до  прибытия   скорой\r\nмедицинской помощи;\r\n[_] вызов отменен;\r\n[_] пациент практически здоров\r\n36. Километраж выезда __________________________\r\n37. Примечания ___________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\nВрач (фельдшер) _______________   ________________________________\r\n                   (подпись)                 (Ф.И.О.)\r\n \r\nКарта проверена (результат экспертной оценки):\r\n \r\nСтарший врач смены _______________   _____________________________\r\n                      (подпись)                (Ф.И.О.)\r\n \r\nЗаведующий подстанцией _____________   ___________________________\r\n                         (подпись)              (Ф.И.О.)\r\n \r\n \r\n 

Приложение N 4
к Приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 2 декабря 2009 г. N 942