Последнее обновление: 28.06.2024
Законодательная база Российской Федерации
8 (800) 350-23-61
Бесплатная горячая линия юридической помощи
![](/img/728x90/14.png)
- Главная
- ПРИКАЗ Росздравнадзора от 09.10.2007 N 3063-Пр/07 (ред. от 07.07.2010) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ РОСЗДРАВНАДЗОРОМ ПРИ ЛИЦЕНЗИРОВАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ"
![](/img/mat/content-gerb-small.png)
Приложение N 1. ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ НА МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
Регистрационный номер: ______________________
\r\n (заполняется
\r\n лицензирующим органом)
\r\n
\r\n В ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ
\r\n ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
\r\n ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО
\r\n РАЗВИТИЯ
\r\n
\r\n заявление
\r\n
\r\n (в ред. Приказа Росздравнадзора от 07.07.2010 N 6448-Пр/10)
\r\n
\r\n (для юридического лица или индивидуального предпринимателя)
\r\n
\r\n О предоставлении лицензии на медицинскую деятельность
\r\n
\r\nв лице __________________________________________________________,
\r\n (ФИО, должность руководителя юридического лица или
\r\n индивидуального предпринимателя)
\r\nдействующего на основании _______________________________________,
\r\n (документ, подтверждающий полномочия)
\r\nпросит предоставить лицензию на осуществление медицинской
\r\nдеятельности
\r\n
\r\n Достоверность представленных документов подтверждаю
\r\n
\r\n Руководитель организации-заявителя,
\r\n индивидуальный предприниматель __________________
\r\n ФИО, подпись
\r\n
\r\n М.П.
\r\n"__" _______ 200_ г.
\r\n
\r\n
\r\n
\r\n Приложение N 1
\r\n к заявлению
\r\n
\r\n В ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ
\r\n ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
\r\n ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
\r\n СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
\r\n
\r\n Перечень заявляемых работ (услуг) для осуществления
\r\nмедицинской деятельности _________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n Наименование юридического лица или ФИО
\r\n индивидуального предпринимателя
\r\n
\r\nПо адресам мест осуществления медицинской деятельности: __________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n (указываются для каждого территориально обособленного объекта
\r\n отдельно)
\r\n
\r\nРуководитель учреждения
\r\n(Индивидуальный предприниматель) _________________________________
\r\n ФИО, подпись
\r\n
\r\nМП "__" _____________ 200 г.
\r\n
\r\n
\r\n
\r\n Приложение N 2
\r\n к заявлению
\r\n
\r\n Регистрационный номер ___________________
\r\n заполняет
\r\n лицензирующий орган
\r\n
\r\n Опись документов
\r\n
\r\n Настоящим удостоверяется, что ________________________________
\r\n Наименование юридического лица/
\r\n__________________________________________________________________
\r\n фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального
\r\n предпринимателя
\r\n в лице представителя соискателя лицензии (лицензиата)
\r\n______________________________ представил, а лицензирующий орган -
\r\n__________________________________________________________________
\r\n наименование лицензирующего органа
\r\nпринял от соискателя лицензии (лицензиата) "__" __________ 200_ г.
\r\nза N _________ нижеследующие документы для предоставления лицензии
\r\nна медицинскую деятельность, переоформления документа,
\r\nподтверждающего наличие лицензии (нужное подчеркнуть).
\r\n
(в ред. Приказа Росздравнадзора от 07.07.2010 N 6448-Пр/10) |
\r\n
\r\n
\r\n <*> Копии документов, не заверенные нотариусом,
\r\nпредоставляются с предъявлением оригинала.
\r\n
\r\nДокументы принял: Документы сдал соискатель лицензии
\r\n (лицензиат):
\r\n
\r\nДолжность Руководитель соискателя лицензии
\r\nсотрудника (лицензиата) или индивидуальный
\r\nРосздравнадзора предприниматель
\r\n
\r\n Представитель соискателя лицензии
\r\n (лицензиата) по доверенности
\r\nФамилия N _________________
\r\nИмя от "__" __________________
\r\nОтчество По почте
\r\nПодпись
\r\n Подпись
\r\n
\r\nМ.П. М.П.
\r\nЛицензирующего органа Заявителя
\r\n
\r\n
\r\n
Приложение N 2
к Приказу Росздравнадзора
от 09.10.2007 N 3063-Пр/07
- Главная
- ПРИКАЗ Росздравнадзора от 09.10.2007 N 3063-Пр/07 (ред. от 07.07.2010) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ РОСЗДРАВНАДЗОРОМ ПРИ ЛИЦЕНЗИРОВАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ"