Законодательная база Российской Федерации

1. Фамилия 

2. Имя     

3. Отчество

4. Дата рождения

"__" (число) _______          

[][]

(месяц)

[][][][]

(год) 

5. Место               

государство ______________________________________

   рождения            

республика, край, область, округ _________________

район, городской район (округ) ___________________

[][][][][][][][][][]

город, поселок городского типа ___________________

сельский населенный пункт ________________________

6. Пол (подчеркнуть): мужской - 1; женский - 2                            

7. Гражданство (указать государство)  ____________________________________

_______

   если имеет двойное гражданство, указать государство  __________________

_______

8. Национальность (указать) ______________________________________________

9. Новое место           

республика, край, область, округ________________

   жительства            

район, городской район (округ) _________________

[][][][][][][][][][]

город, поселок городского типа__________________

сельский населенный пункт_______________________

10. Последнее            

государство ____________________________________

    место                

республика, край, область, округ _______________

    жительства           

район, городской район (округ) _________________

[][][][][][][][][][]

город, поселок городского типа _________________

сельский населенный пункт ______________________

11.Проживал по последнему месту жительства с         

[][][][]

 года       

12. Основное             
    обстоятельство,      
    вызвавшее            
    необходимость        
    переселения          
    (подчеркнуть)        

в связи с учебой - 1; в связи с работой - 2;    
возвращение к прежнему месту жительства - 3;    
из-за обострения межнациональных отношений - 4; 
из-за обострения криминогенной обстановки - 5;  
экологическое неблагополучие - 6;               
несоответствие природно-климатическим           
условиям - 7;                                   
причины личного, семейного характера - 8;       
иная причина (указать) ___________________ - 9  

13. Занятие по   
    последнему   
    месту        
    жительства   
    (подчеркнуть)

 До переселения работал в отрасли экономики:  
промышленность - 100;                         
сельское хозяйство - 200;                     
транспорт и связь - 500; строительство - 600; 
торговля и общественное питание - 700;        
информационно-вычислительное                  
обслуживание - 820; здравоохранение - 915;    
образование - 920; культура и искусство - 930;
наука - ***; научное обслуживание - 950;      
финансы, кредит, страхование - 9; аппарат     
органов управления - 970; иная отрасль - 999; 
  Учился - 001, в том числе в ВУЗе - 002      
  Не работал - 003                            

14. Вид          
    деятельности 
    (подчеркнуть)

работа по найму в качестве: руководителя - 1, 
специалиста - 2, иного служащего (технического
исполнителя) - 3, рабочего - 4,               
самостоятельно обеспечивал себя работой - 5   

15. Вид социального обеспечения
    по последнему месту        
    жительства (подчеркнуть)   

получал: пенсию по старости - 1;
по инвалидности - 2; за выслугу 
лет - 4; пособие по безработице 
- 12; иные пенсии и пособия - 7 

16. Образование  
    (подчеркнуть)

высшее - 1, в т.ч. имеет ученую степень:      
доктора наук - 2, кандидата наук - 3;         
незаконченное высшее - 4; среднее специальное,
среднее общее - 4; неполное среднее - 5;      
начальное  и  ниже  -  6                      

17. Состояние в браке
    (подчеркнуть)    

женат (замужем) - 1; никогда не был женат 
(замужем) - 2;  разведен(а) - 3;          
вдовец (вдова) -  4                       

18. Если до переселения проживал с семьей, то прибыл (подчеркнуть): 
со всей семьей - 1; с частью членов семьи - 2;      
    один (одна) - 3; проживал без семьи - 4                     

19. Часть членов семьи уже проживает по новому месту жительства:
    да - 1; нет - 2                                             

20. Вместе с ним (ней) прибыли дети до 14 лет, указать сколько _
    Количество детей и их поименный список указывается в листке 
    одного из родителей (опекунов, попечителей).                

      Имя      

     Пол (подчеркнуть)    

Месяц и год рождения 

_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________

__ муж. - 1;  жен. - 2 ___
__ муж. - 1;  жен. - 2 ___
__ муж. - 1;  жен. - 2 ___
__ муж. - 1;  жен. - 2 ___
__ муж. - 1;  жен. - 2 ___
__ муж. - 1;  жен. - 2 ___
__ муж. - 1;  жен. - 2 ___
__ муж. - 1;  жен. - 2 ___

_____________________
_____________________
_____________________
_____________________
_____________________
_____________________
_____________________
_____________________