Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ Росздравнадзора от 22.10.2007 N 3310-Пр/07 (ред. от 30.06.2008) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБОЙ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ В ПРОЦЕССЕ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ТЕХНИЧЕСКОМУ ОБСЛУЖИВАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНИКИ (ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ СЛУЧАЯ, ЕСЛИ УКАЗАННАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ СОБСТВЕННЫХ НУЖД ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА ИЛИ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ)"

(в ред. Приказа Росздравнадзора от 30.06.2008 N 5000-Пр/08)

Во исполнение п. 3 Постановления Правительства Российской Федерации от 11.04.2006 N 208 "Об утверждении формы документа, подтверждающего наличие лицензии" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 16, ст. 1746) и в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 26.01.2006 N 45 "Об организации лицензирования отдельных видов деятельности" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 6, ст. 700), и Положением о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 N 323 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2900; N 33, ст. 3499) и Постановлением Правительства Российской Федерации от 22.01.2007 N 32 "Об утверждении Положения о лицензировании технического обслуживания медицинской техники (за исключением случая, если указанная деятельность осуществляется для обеспечения собственных нужд юридического лица или индивидуального предпринимателя)" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 5, ст. 658) приказываю:

1. Утвердить формы документов, используемых Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития в процессе лицензирования деятельности по техническому обслуживанию медицинской техники (за исключением случая, если указанная деятельность осуществляется для обеспечения собственных нужд юридического лица или индивидуального предпринимателя):

1.1. Заявление о предоставлении лицензии (Приложение N 1).

1.2. Заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии (Приложение N 2).

1.3. Уведомление о предоставлении лицензии (Приложение N 3).

1.4. Уведомление об отказе в предоставлении лицензии (Приложение N 4).

1.5. Уведомление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии (Приложение N 5).

1.6. Уведомление об отказе в переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии (Приложение N 6).

1.7. Заявление о выдаче выписки из реестра лицензий (Приложение N 7).

1.8. Заявление о выдаче дубликата документа, подтверждающего наличие лицензии (копии документа, подтверждающего наличие лицензии) (Приложение N 8).

1.9. Заявление о продлении в порядке переоформления документа, подтверждающего наличие лицензии (Приложение N 9).

(в ред. Приказа Росздравнадзора от 30.06.2008 N 5000-Пр/08)

1.10. Уведомление о продлении в порядке переоформления документа, подтверждающего наличие лицензии (Приложение N 10).

(в ред. Приказа Росздравнадзора от 30.06.2008 N 5000-Пр/08)

1.11. Уведомление об отказе в продлении в порядке переоформления документа, подтверждающего наличие лицензии (Приложение N 11).

(в ред. Приказа Росздравнадзора от 30.06.2008 N 5000-Пр/08)

2. Организацию работы по лицензированию деятельности по техническому обслуживанию медицинской техники (за исключением случая, если указанная деятельность осуществляется для обеспечения собственных нужд юридического лица или индивидуального предпринимателя) возложить на Управление лицензирования в сфере здравоохранения и социального развития (А.А. Корсунский).

3. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя руководителя Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития И.Ф. Серегину.

Руководитель
Н.В.ЮРГЕЛЬ

Приложение N 1
к Приказу Федеральной службы
по надзору в сфере здравоохранения
и социального развития
от 22.10.2007 N 3310-Пр/07

Регистрационный номер: ______________________________ от _________\r\n                         (заполняется лицензирующим\r\n                                  органом)\r\n \r\n                                           В ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ ПО\r\n                                           НАДЗОРУ В СФЕРЕ\r\n                                           ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И\r\n                                           СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ\r\n \r\n                            ЗАЯВЛЕНИЕ\r\n   (для юридического лица или индивидуального предпринимателя)\r\n 

О предоставлении  лицензии  на  осуществление деятельности
по   техническому обслуживанию медицинской   техники   (за
исключением   случая,   если    указанная     деятельность

осуществляется для обеспечения  собственных нужд юридического лица\r\nили индивидуального предпринимателя)\r\n 

Об    оформлении приложения   к  лицензии на осуществление
деятельности   по    техническому обслуживанию медицинской
техники    (за   исключением     случая,    если указанная

деятельность   осуществляется  для  обеспечения  собственных  нужд\r\nюридического лица или индивидуального предпринимателя) N ________,\r\nпредоставленной __________________________________________________\r\n                       (наименование лицензирующего органа)\r\nна срок действия с ___________ по __________\r\n 

1. 

Организационно-правовая форма и 
полное наименование юридического 
лица/Фамилия, имя, отчество (в 
случае, если имеется), данные 
документа, удостоверяющего личность
индивидуального предпринимателя 

2. 

Сокращенное наименование <*> 
(если имеется) 

3. 

Фирменное наименование <*> 

4. 

Место нахождения юридического лица;
Место жительства индивидуального 
предпринимателя 
(с указанием почтового индекса) 

5. 

Почтовый адрес 
лицензиата/соискателя лицензии 
(с указанием почтового индекса) 

6. 

Адреса мест осуществления 
деятельности 
(с указанием почтового индекса) 

1.
2.

7. 

Основной государственный 
регистрационный номер записи о 
государственной регистрации (для 
индивидуального предпринимателя), 
Государственный регистрационный 
номер (для юридического лица) 

8. 

Данные документа, подтверждающего 
факт внесения сведений о 
юридическом лице в Единый 
государственный реестр юридических 
лиц или индивидуальном 
предпринимателе в Единый 
государственный реестр 
индивидуальных предпринимателей 

Выдан                  
_______________________
         орган,        
    выдавший документ  
Дата выдачи ___________
Бланк: серия ___ N ____

9. 

Идентификационный номер 
налогоплательщика 

10.

Наименование, код подразделения, 
адрес налоговой инспекции 
(с указанием почтового индекса) 

Код подразделения      
_______________________
Адрес налоговой        
инспекции              
_______________________
_______________________

11.

Данные документа о постановке 
соискателя лицензии (лицензиата) на
учет в налоговом органе 

Выдан _________________
_______________________
         орган,        
    выдавший документ  
Дата выдачи ___________
Бланк: серия ___ N ____

12.

Контактный телефон, факс соискателя
лицензии/лицензиата 

13.

Адрес электронной почты 
(если имеется) 

 \r\n
\r\n    <*> Нужное указать.\r\n \r\nв лице __________________________________________________________,\r\n             Фамилия, имя, отчество, должность руководителя\r\n         юридического лица или индивидуального предпринимателя\r\nдействующего на основании _______________________________________,\r\n                           (документ, подтверждающий полномочия)\r\nпросит  предоставить лицензию на осуществление   деятельности   по\r\nтехническому  обслуживанию  медицинской  техники  (за  исключением\r\nслучая,    если    указанная   деятельность   осуществляется   для\r\nобеспечения собственных нужд юридического лица или индивидуального\r\nпредпринимателя)/оформить  приложение  к лицензии на осуществление\r\nдеятельности  по техническому обслуживанию медицинской техники (за\r\nисключением  случая,  если  указанная деятельность  осуществляется\r\nдля   обеспечения   собственных   нужд   юридического   лица   или\r\nиндивидуального предпринимателя) (нужное подчеркнуть).\r\n    Достоверность представленных документов подтверждаю.\r\n \r\nРуководитель организации-заявителя _______________________________\r\n                                            ФИО, подпись\r\n \r\n"__" _________ 200_ г.                          М.П.\r\n \r\n                         Опись документов\r\n \r\nНастоящим удостоверяется, что _____________________, представитель\r\n                                       ФИО\r\nсоискателя лицензии (лицензиата) _________________________________\r\n                                 наименование соискателя лицензии\r\n                                           (лицензиата)\r\nпредставил, а лицензирующий орган ________________________________\r\n                                    наименование лицензирующего\r\n                                               органа\r\nпринял от соискателя лицензии (лицензиата) "__" __________ 200_ г.\r\nза N __________________ нижеследующие документы для предоставления\r\nлицензии    (приложения   к   лицензии,     переоформления)     на\r\nосуществление    деятельности    по    техническому   обслуживанию\r\nмедицинской   техники   (за  исключением  случая,  если  указанная\r\nдеятельность   осуществляется  для  обеспечения  собственных  нужд\r\nюридического лица или индивидуального предпринимателя)\r\n 

 N
п/п

      Наименование документа

Кол-во
листов 

Дополнительно
представлено 

1. 

Заявление о предоставлении лицензии 
(приложения к лицензии) 

2. 

<*> Копии учредительных документов 

3. 

Документ, подтверждающий уплату 
государственной пошлины за 
рассмотрение лицензирующим органом 
заявления о предоставлении лицензии 
(переоформление документа, 
подтверждающего наличие лицензии) 

4. 

<*> Копии документов, подтверждающих 
право собственности или иное законное
основание использования помещений для
осуществления лицензируемой 
деятельности 

5. 

<*> Копии документов, подтверждающих 
право собственности или иное законное
основание использования оборудования 
для осуществления лицензируемой 
деятельности 

6. 

<*> Копии документов, 
свидетельствующих о поверке и (или) 
калибровке средств измерений 

7. 

<*> Копии документов о высшем или 
среднем профессиональном 
(техническом) образовании, о стаже 
работы по соответствующей 
специальности не менее 3 лет и 
повышении квалификации специалистов,
ответственных за техническое 
обслуживание медицинской техники в 
соответствии с видами обслуживаемой 
техники не реже одного раза в 5 лет 

8. 

Доверенность на лицо, представляющее
документы на лицензирование 

 \r\n
\r\n    <*>  С представлением оригиналов в случае, если верность копий\r\nне засвидетельствована в нотариальном порядке.\r\n \r\nДокументы сдал: _____________   Документы принял: ________________\r\n_____________________________   __________________________________\r\n   ФИО, должность, подпись           ФИО, должность, подпись\r\n \r\nМ.П.\r\n \r\n \r\n 

Приложение N 2
к Приказу Федеральной службы
по надзору в сфере здравоохранения
и социального развития
от 22.10.2007 N 3310-Пр/07

Регистрационный номер: __________________________     от _________\r\n                       (заполняется лицензирующим\r\n                                органом)\r\n \r\n                                       В ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ\r\n                                ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ\r\n                                      И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ\r\n \r\n                            ЗАЯВЛЕНИЕ\r\n   (для юридического лица или индивидуального предпринимателя)\r\n \r\n       О переоформлении документа, подтверждающего наличие\r\n      лицензии на деятельность по техническому обслуживанию\r\n         медицинской техники (за исключением случая, если\r\n      указанная деятельность осуществляется для обеспечения\r\n              собственных нужд юридического лица или\r\n                 индивидуального предпринимателя)\r\n \r\n    регистрационный N ____, выданного ________________________\r\n                                           (наименование\r\n                                       лицензирующего органа)\r\n               на срок с __________ по ____________\r\n \r\n    в связи с:\r\n    ____________ <*>  реорганизацией  юридического  лица  в  форме\r\n    преобразования\r\n    ____________ <*> изменением наименования юридического лица или\r\n    имени индивидуального предпринимателя\r\n    ____________ <*> изменением места нахождения юридического лица\r\n    или места жительства индивидуального предпринимателя\r\n    ____________  <*>   изменением   адресов   мест  осуществления\r\n    лицензируемого   вида   деятельности   юридическим  лицом  или\r\n    индивидуальным предпринимателем\r\n    ___________ <*> реорганизацией юридических лиц в форме слияния\r\n \r\n
\r\n    <*> Нужное указать.\r\n 

 Сведения о заявителе 

   Сведения о   
   лицензиате   

    Сведения о   
  правопреемнике 

1. 

Организационно- 
правовая форма и 
полное наименование 
юридического лица/ 
Фамилия, имя, отчество
(в случае, если 
имеется), данные 
документа, 
удостоверяющего 
личность 
индивидуального 
предпринимателя 

2. 

Сокращенное 
наименование <*> 
(если имеется) 

3. 

Фирменное наименование
<*> 

4. 

Место нахождения 
юридического лица; 
Место жительства 
индивидуального 
предпринимателя 
(с указанием почтового
индекса) 

5. 

Адреса мест 
осуществления 
лицензируемого вида 
деятельности 
(с указанием 
почтового индекса) 
(с указанием оснований
изменения адресов мест
осуществления 
деятельности) 

6. 

Почтовый адрес 
лицензиата/соискателя 
лицензии (с указанием 
почтового индекса) 

7. 

Основной 
государственный 
регистрационный номер 
записи о 
государственной 
регистрации (для 
индивидуального 
предпринимателя), 
Государственный 
регистрационный номер
(для юридического 
лица) 

8. 

Данные документа, 
подтверждающего факт 
внесения сведений о 
юридическом лице в 
Единый государственный
реестр юридических лиц
или индивидуальном 
предпринимателе в 
Единый государственный
реестр индивидуальных 
предпринимателей 

9. 

Идентификационный 
номер 
налогоплательщика 

10.

Наименование, код 
подразделения, адрес 
налоговой инспекции 
(с указанием почтового
индекса) 

11.

Данные документа о 
постановке лицензиата 
на учет в налоговом 
органе 

12.

Данные документа, 
подтверждающего факт 
внесения изменений в 
сведения о юридическом
лице в Единый 
государственный реестр
юридических лиц или 
индивидуальном 
предпринимателе в 
Единый государственный
реестр индивидуальных 
предпринимателей 

13.

Контактный телефон, 
факс лицензиата 

14.

Адрес электронной 
почты 
(если имеется) 

 \r\n
\r\n    <*> Нужное указать.\r\n \r\nв лице __________________________________________________________,\r\n           ФИО, должность руководителя юридического лица или\r\n                    индивидуального предпринимателя\r\nдействующего на основании _______________________________________,\r\n                           (документ, подтверждающий полномочия)\r\nпросит  переоформить документ, подтверждающий   наличие   лицензии\r\nна   осуществление   деятельности   по  техническому  обслуживанию\r\nмедицинской   техники   (за  исключением  случая,  если  указанная\r\nдеятельность   осуществляется  для  обеспечения  собственных  нужд\r\nюридического лица или индивидуального предпринимателя).\r\n \r\n    Копию  платежного  поручения  с  оригинальной отметкой банка о\r\nпринятии  к  исполнению платежа (государственной пошлины в размере\r\n100  рублей) за рассмотрение заявления о переоформлении документа,\r\nподтверждающего наличие лицензии, прилагаю.\r\n \r\n    Достоверность представленных сведений подтверждаю.\r\n \r\n"__" _______ 200_ г.      Руководитель\r\n                          организации-заявителя __________________\r\n                                                  ФИО, должность,\r\n                                                      подпись\r\n \r\n                                                       М.П.\r\n \r\n \r\n 

Приложение N 3
к Приказу Федеральной службы
по надзору в сфере здравоохранения
и социального развития
от 22.10.2007 N 3310-Пр/07

         Герб России\r\n 

Министерство здравоохранения           
   и социального развития              
    Российской Федерации               

  ИФНС/лицензиату  

 \r\n     ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА\r\n     ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ\r\n      ЗДРАВООХРАНЕНИЯ\r\n   И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ\r\n \r\n109074, Москва, Славянская пл.,\r\n         д. 4, стр. 1\r\n  тел.: 698 46 28, 698 46 11\r\n 

 Выписка из Приказа Росздравнадзора
 от ___________ N __________     

 \r\n    В  соответствии  со  ст. 9 Федерального закона от 08.08.2001 N\r\n128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", Положением\r\nо   Федеральной  службе  по  надзору  в  сфере  здравоохранения  и\r\nсоциального  развития,  утвержденным  Постановлением Правительства\r\nРоссийской   Федерации   от   30.06.2004   N   323,  Положением  о\r\nлицензировании  технического  обслуживания медицинской техники (за\r\nисключением  случая,  если  указанная деятельность  осуществляется\r\nдля   обеспечения   собственных   нужд   юридического   лица   или\r\nиндивидуального   предпринимателя),   утвержденным  Постановлением\r\nПравительства Российской Федерации от 22.01.2007 N 32:\r\n1.xx. предоставить лицензию N ______ на осуществление деятельности\r\nпо техническому обслуживанию медицинской техники сроком на 5   лет\r\nс ________ по ________\r\n \r\nнаименование юридического лица/индивидуального предпринимателя:\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\nюридический адрес/ФИО, место жительства ИП: ______________________\r\n \r\nИНН ______________________________________\r\nГРН/ОГРН _________________________________\r\nадреса места осуществления лицензируемого вида деятельности:\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\nВыписка верна.\r\n \r\nЗаместитель Руководителя\r\nФедеральной службы                  _____________ ________________\r\n                                      (подпись)        (ФИО)\r\n \r\nИсполнитель\r\nФИО, телефон\r\n \r\n \r\n 

Приложение N 4
к Приказу Федеральной службы
по надзору в сфере здравоохранения
и социального развития
от 22.10.2007 N 3310-Пр/07

         Герб России\r\n 

Министерство здравоохранения           
   и социального развития              
    Российской Федерации               

соискателю лицензии/

     лицензиату     

 \r\n     ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА\r\n     ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ\r\n      ЗДРАВООХРАНЕНИЯ\r\n   И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ\r\n \r\n109074, Москва, Славянская пл.,\r\n         д. 4, стр. 1\r\n  тел.: 698 46 28, 698 46 11\r\n 

 Выписка из Приказа Росздравнадзора
 от ___________ N __________     

 \r\n    В  соответствии  со  ст. 9 Федерального закона от 08.08.2001 N\r\n128-ФЗ       "О   лицензировании  отдельных  видов  деятельности",\r\nПоложением о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения\r\nи  социального развития, утвержденным Постановлением Правительства\r\nРоссийской   Федерации   от   30.06.2004   N   323,  Положением  о\r\nлицензировании  технического  обслуживания медицинской техники (за\r\nисключением  случая,  если  указанная деятельность  осуществляется\r\nдля   обеспечения   собственных   нужд   юридического   лица   или\r\nиндивидуального   предпринимателя),  утвержденным   Постановлением\r\nПравительства Российской Федерации от 22.01.2007 N 32:\r\n1.xx.  отказать  в  предоставлении   лицензии   на   осуществление\r\nдеятельности по техническому обслуживанию медицинской техники\r\n \r\nнаименование юридического лица/индивидуального предпринимателя:\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\nюридический адрес/ФИО, место жительства ИП: ______________________\r\n \r\nИНН ______________________________________\r\nГРН/ОГРН _________________________________\r\nадреса места осуществления лицензируемого вида деятельности:\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\nПричины отказа:\r\n-  нарушение  ст.  __________________________  Федерального закона  \r\nот   08.08.2001   N   128-ФЗ   "О   лицензировании отдельных видов\r\nдеятельности",\r\n-   нарушение  пунктов  ___________   Положения  о  лицензировании\r\nтехнического  обслуживания  медицинской  техники  (за  исключением\r\nслучая,    если   указанная   деятельность    осуществляется   для\r\nобеспечения собственных нужд юридического лица или индивидуального\r\nпредпринимателя),   утвержденного   Постановлением   Правительства\r\nРоссийской  Федерации от 22.01.2007 N 32 (акт проверки возможности\r\nвыполнения  соискателем лицензии лицензионных требований и условий\r\nот _____________).\r\n \r\nВыписка верна.\r\n \r\nЗаместитель Руководителя\r\nФедеральной службы                  _____________ ________________\r\n                                      (подпись)        (ФИО)\r\n \r\nИсполнитель\r\nФИО, телефон\r\n \r\n \r\n 

Приложение N 5
к Приказу Федеральной службы
по надзору в сфере здравоохранения
и социального развития
от 22.10.2007 N 3310-Пр/07

         Герб России\r\n 

Министерство здравоохранения           
   и социального развития              
    Российской Федерации               

  ИФНС/лицензиату  

 \r\n     ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА\r\n     ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ\r\n      ЗДРАВООХРАНЕНИЯ\r\n   И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ\r\n \r\n109074, Москва, Славянская пл.,\r\n        д. 4, стр. 1\r\n  тел.: 698 46 28, 698 46 11\r\n 

 Выписка из Приказа Росздравнадзора
 от ___________ N __________     

 \r\n    В  соответствии  со ст. 11 Федерального закона от 08.08.2001 N\r\n128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", Положением\r\nо   Федеральной  службе  по  надзору  в  сфере  здравоохранения  и\r\nсоциального  развития,  утвержденным  Постановлением Правительства\r\nРоссийской   Федерации   от   30.06.2004   N   323,  Положением  о\r\nлицензировании  технического  обслуживания медицинской техники (за\r\nисключением  случая,  если  указанная деятельность  осуществляется\r\nдля   обеспечения   собственных   нужд   юридического   лица   или\r\nиндивидуального   предпринимателя),   утвержденным  Постановлением\r\nПравительства Российской Федерации от 22.01.2007 N 32:\r\n1.xx.  переоформить  документ, подтверждающий   наличие   лицензии\r\nна   осуществление   деятельности   по  техническому  обслуживанию\r\nмедицинской техники N ______________ сроком действия с ________ по\r\n________, предоставленную ________________________________________\r\n                            (наименование лицензирующего органа)\r\n \r\nна N ________ сроком действия с ______ до окончания срока действия\r\nлицензии\r\nнаименование юридического лица/индивидуального предпринимателя:\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\nюридический адрес/ФИО, место жительства ИП: ______________________\r\n \r\nИНН ______________________________________\r\nГРН/ОГРН _________________________________\r\nадрес места осуществления лицензируемого вида деятельности:\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\nВыписка верна.\r\n \r\nЗаместитель Руководителя\r\nФедеральной службы                  _____________ ________________\r\n                                      (подпись)        (ФИО)\r\n \r\nИсполнитель\r\nФИО, телефон\r\n \r\n \r\n 

Приложение N 6
к Приказу Федеральной службы
по надзору в сфере здравоохранения
и социального развития
от 22.10.2007 N 3310-Пр/07

         Герб России\r\n 

Министерство здравоохранения           
   и социального развития              
    Российской Федерации               

     лицензиату    

 \r\n     ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА\r\n     ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ\r\n      ЗДРАВООХРАНЕНИЯ\r\n   И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ\r\n \r\n109074, Москва, Славянская пл.,\r\n         д. 4, стр. 1\r\n  тел.: 698 46 28, 698 46 11\r\n 

 Выписка из Приказа Росздравнадзора
 от ___________ N __________     

 \r\n    В  соответствии  со ст. 11 Федерального закона от 08.08.2001 N\r\n128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", Положением\r\nо   Федеральной  службе  по  надзору  в  сфере  здравоохранения  и\r\nсоциального  развития,  утвержденным  Постановлением Правительства\r\nРоссийской   Федерации   от   30.06.2004   N   323,  Положением  о\r\nлицензировании  технического  обслуживания медицинской техники (за\r\nисключением  случая,  если  указанная деятельность  осуществляется\r\nдля   обеспечения   собственных   нужд   юридического   лица   или\r\nиндивидуального   предпринимателя),   утвержденным  Постановлением\r\nПравительства Российской Федерации от 22.01.2007 N 32:\r\n1.xx. отказать в переоформлении документа, подтверждающего наличие\r\nлицензии   на    осуществление    деятельности   по   техническому\r\nобслуживанию медицинской техники N ________ сроком действия с ____\r\nпо ____, предоставленную _________________________________________\r\n                           (наименование лицензирующего органа)\r\nнаименование юридического лица/индивидуального предпринимателя:\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\nюридический адрес/ФИО, место жительства ИП: ______________________\r\n \r\nИНН ______________________________________\r\nГРН/ОГРН _________________________________\r\nадрес места осуществления лицензируемого вида деятельности:\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\nПричины отказа:\r\n-  нарушение  ст. ____________________________ Федерального закона \r\nот   08.08.2001   N   128-ФЗ   "О   лицензировании отдельных видов\r\nдеятельности",\r\n-   нарушение  пунктов  ______________  Положения о лицензировании\r\nтехнического  обслуживания  медицинской  техники  (за  исключением\r\nслучая,    если   указанная   деятельность    осуществляется   для\r\nобеспечения собственных нужд юридического лица или индивидуального\r\nпредпринимателя),   утвержденного   Постановлением   Правительства\r\nРоссийской Федерации от 22.01.2007 N 32.\r\n \r\nВыписка верна.\r\n \r\nЗаместитель Руководителя\r\nФедеральной службы                  _____________ ________________\r\n                                      (подпись)        (ФИО)\r\n \r\nИсполнитель\r\nФИО, телефон\r\n \r\n \r\n 

Приложение N 7
к Приказу Федеральной службы
по надзору в сфере здравоохранения
и социального развития
от 22.10.2007 N 3310-Пр/07

                                           В ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ ПО\r\n                                           НАДЗОРУ В СФЕРЕ\r\n                                           ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И\r\n                                           СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ\r\n \r\nисх. N _____________\r\nот "__" _______ 200_ г.\r\n \r\n                            ЗАЯВЛЕНИЕ\r\n   (для юридического лица или индивидуального предпринимателя)\r\n \r\n           о предоставлении выписки из реестра лицензий\r\n          на осуществление деятельности по техническому\r\n     обслуживанию медицинской техники (за исключением случая,\r\n    если указанная деятельность осуществляется для обеспечения\r\n                собственных нужд юридического лица\r\n               или индивидуального предпринимателя)\r\n 

1.

Организационно-правовая форма и полное 
наименование юридического лица/ 
Фамилия, имя, отчество 
(в случае, если имеется) 
индивидуального предпринимателя 

2.

Место нахождения юридического лица; 
Место жительства индивидуального 
предпринимателя 
(с указанием почтового индекса) 

3.

Почтовый адрес лицензиата/соискателя 
лицензии (с указанием почтового 
индекса) 

4.

Адреса мест осуществления деятельности 
(с указанием почтового индекса) 

5.

Контактный телефон, факс 

 \r\nв лице __________________________________________________________,\r\n             Фамилия, имя, отчество, должность руководителя\r\n          юридического лица или индивидуального предпринимателя\r\nдействующего на основании _______________________________________,\r\n                           (документ, подтверждающий полномочия)\r\nпросит   предоставить   выписку   из   реестра     лицензий     на\r\nосуществление    деятельности    по    техническому   обслуживанию\r\nмедицинской   техники   (за  исключением  случая,  если  указанная\r\nдеятельность   осуществляется  для  обеспечения  собственных  нужд\r\nюридического лица или индивидуального предпринимателя).\r\n------------------------------------------------------------------\r\n*   Заявитель   прилагает   к    заявлению   платежный   документ,\r\nподтверждающий  оплату 10 рублей в соответствии с пунктом 2 статьи\r\n14  Федерального  закона  от  8  августа  2001  г.  N 128-ФЗ    "О\r\nлицензировании отдельных видов деятельности".\r\n \r\nРуководитель организации-заявителя _______________________________\r\n                                       ФИО, должность, подпись\r\n \r\n"__" ________ 200_ г.                           М.П.\r\n \r\n \r\n 

Приложение N 8
к Приказу Федеральной службы
по надзору в сфере здравоохранения
и социального развития
от 22.10.2007 N 3310-Пр/07

                                 В ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ ПО НАДЗОРУ\r\n                                 В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ\r\n                                 И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ\r\n \r\nисх. N _____________\r\nот "__" _______ 200_ г.\r\n \r\n                            ЗАЯВЛЕНИЕ\r\n   (для юридического лица или индивидуального предпринимателя)\r\n \r\n           о предоставлении дубликата/копии документа,\r\n        подтверждающего наличие лицензии на осуществление\r\n      деятельности по техническому обслуживанию медицинской\r\n          техники (за исключением случая, если указанная\r\n           деятельность  осуществляется для обеспечения\r\n              собственных нужд юридического лица или\r\n                 индивидуального предпринимателя)\r\n 

1.

Организационно-правовая форма и полное 
наименование юридического лица/Фамилия, имя, 
отчество (в случае, если имеется), данные 
документа, удостоверяющего личность 
индивидуального предпринимателя 

2.

Место нахождения юридического лица; 
Место жительства индивидуального 
предпринимателя 
(с указанием почтового индекса) 

3.

Основной государственный регистрационный номер 
записи о государственной регистрации 
(для индивидуального предпринимателя), 
Государственный регистрационный номер 
(для юридического лица) 

4.

Идентификационный номер налогоплательщика 

5.

Почтовый адрес лицензиата/соискателя лицензии 
(с указанием почтового индекса) 

6.

Адреса мест осуществления деятельности 
(с указанием почтового индекса) 

7.

Контактный телефон, факс 

 \r\nв лице __________________________________________________________,\r\n             Фамилия, имя, отчество, должность руководителя\r\n          юридического лица или индивидуального предпринимателя\r\nдействующего на основании _______________________________________,\r\n                           (документ, подтверждающий полномочия)\r\nпросит   предоставить   дубликат     документа,    подтверждающего\r\nналичие лицензии/копию документа, подтверждающего наличие лицензии\r\nна  техническое  обслуживание  медицинской техники (за исключением\r\nслучая,    если   указанная   деятельность    осуществляется   для\r\nобеспечения собственных нужд юридического лица или индивидуального\r\nпредпринимателя).\r\n------------------------------------------------------------------\r\n*   Лицензиат    прилагает   к   заявлению   платежный   документ,\r\nподтверждающий  оплату 10 рублей в соответствии с пунктом 2 статьи\r\n9   Федерального   закона  от  8  августа  2001  г.  N  128-ФЗ  "О\r\nлицензировании отдельных видов деятельности".\r\n \r\nРуководитель организации-заявителя _______________________________\r\n                                       ФИО, должность, подпись\r\n \r\n"__" ________ 200_ г.                             М.П.\r\n \r\n \r\n 

Приложение N 9
к Приказу Федеральной службы
по надзору в сфере здравоохранения
и социального развития
от 22.10.2007 N 3310-Пр/07

Регистрационный номер: __________________________     от _________\r\n                       (заполняется лицензирующим\r\n                                органом)\r\n \r\n                                     В ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ\r\n                                     ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ\r\n                                     ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО\r\n                                     РАЗВИТИЯ\r\n \r\n                            ЗАЯВЛЕНИЕ\r\n   (для юридического лица или индивидуального предпринимателя)\r\n \r\n         О продлении в порядке переоформления документа,\r\n        подтверждающего наличие лицензии на осуществление\r\n     деятельности по техническому обслуживанию медицинской\r\n         техники (за исключением случая, если указанная\r\n           деятельность осуществляется для обеспечения\r\n              собственных нужд юридического лица или\r\n                 индивидуального предпринимателя)\r\n \r\n  (в ред. Приказа Росздравнадзора от 30.06.2008 N 5000-Пр/08)\r\n \r\n   регистрационный N ____, выданного ________________________\r\n                                          (наименование\r\n                                      лицензирующего органа)\r\n \r\n        на срок с ________________ по ___________________\r\n \r\n          в связи с окончанием срока действия лицензии\r\n \r\n 

Сведения о заявителе 

Сведения о 
лицензиате 

Сведения о 
правопреемнике 

1 

2 

3 

4 

1. 

Организационно-
правовая форма и
 полное наименование 
юридического 
лица/Фамилия, имя, 
отчество (в случае,
 если имеется), данные 
документа, 
удостоверяющего 
личность 
индивидуального 
предпринимателя 

2. 

Сокращенное 
наименование <*> 
(если имеется) 

3. 

Фирменное наименование 
<*> 

4. 

Место нахождения 
юридического лица; 
Место жительства 
индивидуального 
предпринимателя 
(с указанием почтового 
индекса) 

5. 

Адреса мест 
осуществления 
лицензируемого вида 
деятельности 
(с указанием 
почтового индекса) 
(с указанием оснований 
изменения адресов мест 
осуществления 
деятельности) 

1. Адрес: 
_________________ 
2. Адрес: 
_________________ 

1. Адрес: 
_________ 
2. Адрес: 
_________
 Основание 
изменения: 
___________________ 

6. 

Почтовый адрес 
лицензиата/соискателя 
лицензии (с указанием 
почтового индекса) 

7. 

Основной 
государственный 
регистрационный номер 
записи о 
государственной 
регистрации 
(для индивидуального 
предпринимателя), 
Государственный 
регистрационный номер 
(для юридического 
лица) 

8. 

Данные документа, 
подтверждающего факт 
внесения сведений о 
юридическом лице в 
Единый государственный 
реестр юридических лиц 
или индивидуальном 
предпринимателе в 
Единый государственный 
реестр индивидуальных 
предпринимателей 

Выдан ___________ 
_________________ 
(орган, выдавший 
документ) 
Дата выдачи 
_________________ 
Бланк: 
серия ___________ 
N _______________ 

Выдан _____________ 
___________________ 
(орган, выдавший 
документ) 
Дата выдачи 
___________________ 
Бланк: 
серия _____________ 
N _________________ 

9. 

Идентификационный 
номер 
налогоплательщика 

10. 

Наименование, код 
подразделения, адрес 
налоговой инспекции 
(с указанием почтового 
индекса) 

Код подразделения 
_________________ 
Адрес налоговой 
инспекции 
_________________ 
_________________ 

Код подразделения 
___________________ 
Адрес налоговой 
инспекции 
___________________ 
___________________ 

11. 

Данные документа о 
постановке лицензиата 
на учет в налоговом 
органе 

Выдан ___________ 
_________________ 
(орган, выдавший 
документ) 
Дата выдачи 
_________________ 
Бланк: 
серия ___________ 
N _______________ 

Выдан _____________ 
___________________ 
(орган, выдавший 
документ) 
Дата выдачи 
___________________ 
Бланк: 
серия _____________ 
N _________________ 

12. 

Данные документа, 
подтверждающего факт 
внесения изменений в 
сведения о юридическом 
лице в Единый 
государственный реестр 
юридических лиц или 
индивидуальном 
предпринимателе в 
Единый государственный 
реестр индивидуальных 
предпринимателей 

Выдан _______________________________ 
(орган, выдавший документ) 
Дата выдачи _________________________ 
Бланк: серия __________ N ___________ 

13. 

Контактный телефон, 
факс лицензиата 

14. 

Адрес электронной 
почты 
(если имеется) 

 \r\n
\r\n    <*> Нужное указать.\r\n \r\nв лице __________________________________________________________,\r\n           ФИО, должность руководителя юридического лица или\r\n                    индивидуального предпринимателя\r\nдействующего на основании _______________________________________,\r\n                           (документ, подтверждающий полномочия)\r\nпросит  продлить     документ, подтверждающий   наличие   лицензии\r\nна   осуществление деятельности   по   техническому   обслуживанию\r\nмедицинской   техники    (за   исключением  случая, если указанная\r\nдеятельность осуществляется  для   обеспечения   собственных  нужд\r\nюридического лица или индивидуального предпринимателя).\r\n \r\n    Копию  платежного  поручения  с  оригинальной отметкой банка о\r\nпринятии  к  исполнению платежа (государственной пошлины в размере\r\n100  рублей)   за рассмотрение   заявления о продлении   в порядке\r\nпереоформления документа,   подтверждающего   наличие лицензии  на\r\nосуществление деятельности    по     техническому     обслуживанию\r\nмедицинской   техники    (за   исключением  случая, если указанная\r\nдеятельность осуществляется  для   обеспечения   собственных  нужд\r\nюридического лица или индивидуального предпринимателя), прилагаю.\r\n \r\n    Достоверность представленных сведений подтверждаю.\r\n \r\n"__" _______ 200_ г.      Руководитель\r\n                          организации-заявителя __________________\r\n                                                  ФИО, должность,\r\n                                                      подпись\r\n \r\n                                                       М.П.\r\n \r\n \r\n 

Приложение N 10
к Приказу Федеральной службы
по надзору в сфере здравоохранения
и социального развития
от 22.10.2007 N 3310-Пр/07

         Герб России\r\n \r\nМинистерство здравоохранения             --                     -¬\r\n   и социального развития                ¦    ИФНС/лицензиату    ¦\r\n    Российской Федерации                 ¦                       ¦\r\n \r\n     ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА\r\n     ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ\r\n      ЗДРАВООХРАНЕНИЯ\r\n   И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ\r\n \r\n109074, Москва, Славянская пл.,\r\n         д. 4, стр. 1\r\n  тел. 698 46 28, 698 46 11\r\n \r\n--                                  -¬\r\n¦ Выписка из Приказа Росздравнадзора ¦\r\n  от ___________ N __________\r\n \r\n   (в ред. Приказа Росздравнадзора от 30.06.2008 N 5000-Пр/08)\r\n \r\n    В соответствии со ст. 8 и 11 Федерального закона от 08.08.2001\r\nN 128-ФЗ   "О   лицензировании  отдельных   видов   деятельности",\r\nПоложением    о   Федеральной    службе    по    надзору  в  сфере\r\nздравоохранения     и    социального    развития,     утвержденным\r\nПостановлением Правительства Российской   Федерации от  30.06.2004\r\nN 323,   Положением о   лицензировании  технического  обслуживания\r\nмедицинской   техники    (за   исключением  случая, если указанная\r\nдеятельность осуществляется  для   обеспечения   собственных  нужд\r\nюридического    лица    или    индивидуального   предпринимателя),\r\nутвержденным Постановлением    Правительства Российской  Федерации\r\nот 22.01.2007 N 32:\r\n1.xx.  продлить  в порядке переоформления документ, подтверждающий\r\nналичие лицензии   на   осуществление деятельности по техническому\r\nобслуживанию медицинской техники N ___ сроком действия с _________\r\nпо ________, предоставленный _____________________________________\r\n                              (наименование лицензирующего органа)\r\n \r\nна N _____ сроком действия с _________ до окончания срока действия\r\nлицензии\r\nнаименование  юридического   лица/индивидуального предпринимателя:\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\nюридический адрес/ФИО, место жительства ИП: ______________________\r\n \r\nИНН ___________________________\r\nГРН/ОГРН ______________________\r\nадрес места осуществления лицензируемого вида деятельности:\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\nВыписка верна.\r\n \r\nЗаместитель Руководителя\r\nФедеральной службы                             _________ _________\r\n                                               (подпись)   (ФИО)\r\n \r\nИсполнитель\r\nФИО, телефон\r\n \r\n \r\n 

Приложение N 11
к Приказу Федеральной службы
по надзору в сфере здравоохранения
и социального развития
от 22.10.2007 N 3310-Пр/07

         Герб России\r\n 

Министерство здравоохранения            
   и социального развития               
    Российской Федерации                

                      
    ИНФС/лицензиату    

 \r\n     ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА\r\n     ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ\r\n      ЗДРАВООХРАНЕНИЯ\r\n   И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ\r\n \r\n109074, Москва, Славянская пл.,\r\n         д. 4, стр. 1\r\n  тел. 698 46 28, 698 46 11\r\n 

 Выписка из Приказа Росздравнадзора 

  от ___________ N __________\r\n \r\n(в ред. Приказа Росздравнадзора от 30.06.2008 N 5000-Пр/08)\r\n \r\n    В соответствии со ст.8 и 11 Федерального закона от 08.08.2001\r\nN 128-ФЗ   "О   лицензировании  отдельных   видов   деятельности",\r\nПоложением    о   Федеральной    службе    по    надзору  в  сфере\r\nздравоохранения     и    социального    развития,     утвержденным\r\nПостановлением Правительства Российской   Федерации от  30.06.2004\r\nN 323,   Положением о   лицензировании  технического  обслуживания\r\nмедицинской   техники    (за   исключением  случая, если указанная\r\nдеятельность осуществляется  для   обеспечения   собственных  нужд\r\nюридического    лица    или    индивидуального   предпринимателя),\r\nутвержденным Постановлением    Правительства Российской  Федерации\r\nот 22.01.2007 N 32:\r\n1.xx.  отказать в   продлении  в порядке переоформления документа,\r\nподтверждающего наличие лицензии   на   осуществление деятельности\r\nпо техническому обслуживанию медицинской техники N ________ сроком\r\nдействия с ___ по ____, предоставленного _________________________\r\n                                              (наименование\r\n                                           лицензирующего органа)\r\nна N _________ сроком действия с _____ до окончания срока действия\r\nлицензии\r\nнаименование юридического лица/индивидуального предпринимателя:\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\nюридический адрес/ФИО, место жительства ИП: ______________________\r\n \r\nИНН ___________________________\r\nГРН/ОГРН ______________________\r\nадрес места осуществления лицензируемого вида деятельности:\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\nПричины отказа:\r\n- нарушение ст. _______ Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ\r\n"О лицензировании отдельных видов деятельности",\r\n- нарушение пунктов_______ Положения о лицензировании технического\r\nобслуживания медицинской   техники (за   исключением  случая, если\r\nуказанная деятельность осуществляется для обеспечения  собственных\r\nнужд   юридического   лица   или индивидуального предпринимателя),\r\nутвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от\r\n22.01.2007 N 32.\r\n \r\nЗаместитель Руководителя\r\nФедеральной службы                             _________ _________\r\n                                               (подпись)   (ФИО)\r\n \r\nИсполнитель\r\nФИО, телефон \r\n