Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 19.08.2009 N 597н "ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЦЕНТРОВ ЗДОРОВЬЯ ПО ФОРМИРОВАНИЮ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ У ГРАЖДАН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ВКЛЮЧАЯ СОКРАЩЕНИЕ ПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ И ТАБАКА"

В соответствии с пунктами 5.2.100.1 и 5.2.101 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898; 2005, N 2, ст. 162; 2006, N 19, ст. 2080; 2008, N 11, ст. 1036; N 15, ст. 1555; N 23, ст. 2713; N 42, ст. 4825; N 46, ст. 5337; N 48, ст. 5618; 2009, N 2, ст. 244; N 3, ст. 378; N 6, ст. 738; N 12, ст. 1427; N 12, ст. 1434), и в целях реализации комплекса мер, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, приказываю:

1. Утвердить:

требования к организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака согласно приложению N 1;

учетную форму N 025-ЦЗ/у - "Карта центра здоровья" согласно приложению N 2;

учетную форму N 002-ЦЗ/у - "Карта здорового образа жизни" согласно приложению N 3;

отчетную форму отраслевого статистического наблюдения N 68 "Сведения о деятельности центра здоровья" (месячная, годовая) согласно приложению N 4;

рекомендуемые штатные нормативы медицинского и иного персонала центра здоровья согласно приложению N 5.

3. Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:

: В электронном документе нумерация пунктов соответствует официальному источнику.

организовать центры здоровья в срок до 1 декабря 2009 года;

координировать и обеспечивать деятельность центров здоровья по реализации мероприятий по здоровому образу жизни.

4. Признать утратившим силу абзац 4 п. 1 и приложение N 3 к Приказу от 10 июня 2009 года N 302н (зарегистрирован Минюстом России 18 июня 2009 г. N 14111).

5. Контроль за исполнением настоящего Приказа оставляю за собой.

Министр
Т.ГОЛИКОВА

Приложение N 1
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 19.08.2009 N 597н

1. Настоящие Требования регулируют вопросы, связанные с организацией деятельности центров здоровья в целях реализации мероприятий по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака.

2. Формирование здорового образа жизни - это комплекс мероприятий, направленных на сохранение здоровья; пропаганду здорового образа жизни; мотивирование граждан к личной ответственности за свое здоровье и здоровье своих детей; разработку индивидуальных подходов по формированию здорового образа жизни, в том числе детям; борьбу с факторами риска развития заболеваний; просвещение и информирование населения о вреде употребления табака и злоупотребления алкоголем; предотвращение социально-значимых заболеваний, в том числе среди детского населения; увеличение продолжительности активной жизни (далее - Мероприятия).

3. Центр здоровья создается на функциональной основе в государственных учреждениях здравоохранения субъектов Российской Федерации и учреждениях здравоохранения муниципальных образований (далее - ЛПУ), включая учреждения здравоохранения для детей.

4. Центр здоровья оснащается в соответствии с перечнем оборудования, приобретаемого для государственных и муниципальных учреждений здравоохранения в целях реализации мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака (приложение N 1 к Приказу Минздравсоцразвития России от 10.06.2009 N 302н (зарегистрирован Минюстом России 18 июня 2009 г. N 14111) (далее - установленное оборудование).

5. Структура центра здоровья утверждается руководителем ЛПУ, в составе которого организован центр здоровья.

6. В структуру центра здоровья рекомендуется включать:

кабинеты врачей, прошедших тематическое усовершенствование по формированию здорового образа жизни и медицинской профилактике; кабинет медицинской профилактики; кабинет тестирования на аппаратно-программном комплексе; кабинеты инструментального и лабораторного обследования <*>, кабинет (зал) лечебной физкультуры; школы здоровья.

<*> В кабинете инструментального и лабораторного обследования проводится обследование на установленном оборудовании.

7. Центр здоровья возглавляет заведующий, назначаемый и освобождаемый от должности руководителем ЛПУ, в составе которого организован центр здоровья.

8. Работа центра здоровья осуществляется по 2-сменному графику в часы работы ЛПУ.

9. Функциями центров здоровья являются:

информирование населения о вредных и опасных для здоровья человека факторах;

групповая и индивидуальная пропаганда здорового образа жизни, профилактика возникновения и развития факторов риска различных заболеваний (курение, алкоголь, гиподинамия и др.) и формирование у граждан ответственного отношения к своему здоровью и здоровью своих детей и близких;

формирование у населения принципов "ответственного родительства";

обучение граждан, в том числе детей, гигиеническим навыкам и мотивирование их к отказу от вредных привычек, включающих помощь в отказе от потребления алкоголя и табака;

обучение граждан эффективным методам профилактики заболеваний с учетом возрастных особенностей;

динамическое наблюдение за пациентами группы риска развития неинфекционных заболеваний;

оценка функциональных и адаптивных резервов организма с учетом возрастных особенностей, прогноз состояния здоровья;

консультирование по сохранению и укреплению здоровья, включая рекомендации по коррекции питания, двигательной активности, занятиям физкультурой и спортом, режиму сна, условиям быта, труда (учебы) и отдыха;

разработка индивидуальной программы по ведению здорового образа жизни, в том числе с учетом физиологических особенностей детского возраста;

осуществление мониторинга реализации мероприятий по формированию здорового образа жизни, факторов риска развития заболеваний.

10. Центр здоровья оказывает медицинские услуги в рамках Мероприятий следующим контингентам граждан:

впервые обратившимся в отчетном году для проведения комплексного обследования, в том числе детям 15 - 17 лет и детям, у которых решение о посещении центра здоровья принято родителями (или другим законным представителем) самостоятельно; обратившимся для динамического наблюдения в соответствии с рекомендациями врача центра здоровья; направленным ЛПУ по месту прикрепления; направленным медицинскими работниками образовательных учреждений; направленным врачом, ответственным за проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан из I (практически здоров) и II (риск развития заболеваний) групп состояния здоровья (далее - I и II группы состояния здоровья); направленным работодателем по заключению врача, ответственного за проведение углубленных медицинских осмотров с I и II группами состояния здоровья.

11. Число посещений центра здоровья с целью проведения комплексного обследования, включающего: измерение роста и веса, тестирование на аппаратно-программном комплексе для скрининг-оценки уровня психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма, скрининг сердца компьютеризированный (экспресс-оценка состояния сердца по ЭКГ-сигналам от конечностей), ангиологический скрининг с автоматическим измерением систолического артериального давления и расчета плече-лодыжечного индекса, экспресс-анализ для определения общего холестерина и глюкозы в крови, комплексную детальную оценку функций дыхательной системы (спирометр компьютеризированный), осмотр врача, определяется вышеуказанным категориям граждан 1 раз в отчетном году.

При необходимости выявления дополнительных факторов риска рекомендуется проведение исследований, не входящих в перечень комплексного обследования, на установленном оборудовании.

При обращении для динамического наблюдения, по рекомендации врача центра здоровья, повторно проводятся необходимые исследования и осмотр врача.

12. Ведение учета обратившихся в центр здоровья граждан осуществляется организационно-методическим отделом ЛПУ, на базе которого организован центр здоровья, или иным структурным подразделением, на которое возложены соответствующие функции.

13. Центр здоровья осуществляет взаимодействие с кабинетами медицинской профилактики, кабинетами здорового ребенка ЛПУ по месту жительства гражданина, по вопросам реализации Мероприятий.

14. Для жителей сельской местности, желающих обратиться в центр здоровья исполнительной власти муниципального образования в сфере здравоохранения, в установленные часы и дни недели может быть организован проезд от ЛПУ до территориального центра здоровья, расположенного в зоне ответственности.

Центром здоровья для жителей сельской местности, проживающих в зоне ответственности центра здоровья, в плановом порядке могут проводиться выездные акции, направленные на пропаганду действий по формированию здорового образа жизни.

15. Гражданину, в том числе ребенку, обратившемуся (направленному) в центр здоровья, средним медицинским работником заводится учетная форма N 025-ЦЗ/у "Карта центра здоровья" (приложение N 2 к Приказу Минздравсоцразвития России от 19 августа 2009 года N 597н) (далее - Карта), проводится тестирование на аппаратно-программном комплексе, обследование на установленном оборудовании, результаты которых вносятся в Карту, после чего гражданин, в том числе ребенок, направляется к врачу.

16. Врач на основании результатов тестирования на аппаратно-программном комплексе и обследования на установленном оборудовании проводит гражданину, в том числе ребенку (родителям ребенка или другим законным представителям), оценку наиболее вероятных факторов риска, функциональных и адаптивных резервов организма с учетом возрастных особенностей, прогноз состояния здоровья, проводит беседу по здоровому образу жизни, составляет индивидуальную программу по здоровому образу жизни.

При необходимости врач рекомендует гражданину, в том числе ребенку (родителям ребенка или другим законным представителям), динамическое наблюдение в центре здоровья с проведением повторных исследований в соответствии с выявленными факторами риска или наблюдение в кабинетах медицинской профилактики и здорового ребенка ЛПУ, посещение занятий в соответствующих школах здоровья, лечебно-физкультурных кабинетах и врачебно-физкультурных диспансерах по программам, разработанным в центре здоровья.

17. В случае если в процессе обследования в центре здоровья выявляется подозрение на какое-либо заболевание, врач центра здоровья рекомендует гражданину, в том числе ребенку (родителям ребенка или другим законным представителям), обратиться в ЛПУ к соответствующему врачу-специалисту для определения дальнейшей тактики его наблюдения и лечения.

18. Сведения о гражданах, у которых выявлено подозрение на заболевание и которым необходимо наблюдение в кабинете медицинской профилактики (в кабинете здорового ребенка), с их согласия передаются в кабинет медицинской профилактики (в кабинет здорового ребенка), врачу-терапевту участковому (врачу-педиатру участковому) по месту жительства гражданина (по месту прикрепления) соответственно.

19. По окончании случая первичного обращения в центр здоровья, включающего комплексное обследование, на каждого гражданина заполняется учетная форма N 002-ЦЗ/у "Карта здорового образа жизни", утвержденная Приказом Минздравсоцразвития России от 19 августа 2009 года N 597н, которая по желанию гражданина выдается ему на руки.

20. На каждого обратившегося в центр здоровья заполняется учетная форма N 025-12/у "Талон амбулаторного пациента" (утверждена Приказом Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 г. N 255 (зарегистрирован Минюстом России 14 декабря 2004 г. N 6188) (далее - Талон) <*>.

<*> В графе код услуги проставляется: код комплексного обследования, или код посещения врача, или коды отдельных исследований.

21. По окончании обследования и осмотра врача заполненные Талоны передаются в соответствующее подразделение ЛПУ для дальнейшего формирования реестров счетов для оплаты по программе обязательного медицинского страхования в соответствии с территориальными программами государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

22. По истечении отчетного периода (месяца, года) центром здоровья составляется отчетная форма N 68 "Сведения о деятельности центра здоровья" (месячная, годовая), утвержденная Приказом Минздравсоцразвития России от 19 августа 2009 года N 597н, которая представляется 10-го числа следующего за отчетным месяца в орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации. Орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации представляет в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации сводную форму по всем центрам здоровья 20-го числа месяца, следующего за отчетным.

Приложение N 2
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от ___________ N _____

                                              Учетная документация\r\n \r\n                                                  Форма N 025-ЦЗ/у\r\n \r\n                                               Утверждена Приказом\r\n                                        Минздравсоцразвития России\r\n                                         от _____________ N ______\r\n \r\n                       КАРТА ЦЕНТРА ЗДОРОВЬЯ\r\n \r\n                         I. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ\r\n \r\n1. Дата заполнения _______________________________________________\r\n2. N поликлиники по месту жительства (прикрепления) ______________\r\n3. Фамилия, имя, отчество ________________________________________\r\n4. Дата рождения (число, месяц, год) _____________________________\r\n5. Пол: муж. жен.\r\n6. Адрес _________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n7. Живет постоянно в городе, селе (подчеркнуть)\r\n8. N Страхового полиса ___________________________________________\r\n9. Социальное положение: 1 - служащий; 2 - рабочий; 3 - учащийся;\r\n4 - неработающий\r\n10. Образование __________________________________________________\r\n11. Место работы _________________________________________________\r\n12. Профессия, должность _________________________________________\r\n13. Категория обращения:\r\n 

 N 
п/п 

Наименование обращения 

Дата обращения 

1. 

Обратился самостоятельно 

2. 

Направлен амбулаторно -
 поликлиническим учреждением 

3 

Направлен после дополнительной 
диспансеризации 

4 

Направлен после лечения в стационаре 

5 

Направлен работодателем после 
прохождения ПМО и УМО 

 \r\n                      II. ОБЩИЕ ДАННЫЕ АНАМНЕЗА\r\n                   (программно-компьютерный опрос)\r\n \r\n1. Наследственные заболевания ____________________________________\r\n2. Перенесенные заболевания ______________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n3. Хронические заболевания:\r\n    Органов дыхания: _____________________________________________\r\n    Сердечно-сосудистые заболевания ______________________________\r\n    Органов пищеварения __________________________________________\r\n    Почек и мочевыводящих путей __________________________________\r\n    ЦНС __________________________________________________________\r\n    Эндокринной системы __________________________________________\r\n    Новообразования ______________________________________________\r\n    Др. заболевания ______________________________________________\r\n4. Перенесенные травмы ___________________________________________\r\n5. Перенесенные операции _________________________________________\r\n6.    Употребление    алкоголя:    крепкие    алкогольные напитки,\r\nслабоалкогольные напитки;\r\n    Случайное, мало, много, часто, не употребляет (подчеркнуть)\r\n7. Табакокурение: с какого возраста ______; по ______ штук в день;\r\nне курит\r\n8. Питание:\r\n    Режим питания: регулярный, нерегулярный (подчеркнуть);\r\n    Характер питания:\r\n    преобладание   компонентов   продуктов   питания: белки, жиры,\r\nуглеводы (подчеркнуть);\r\n    калорийность рациона: высокая, низкая (подчеркнуть).\r\n9. Сон: 7 - 9 часов, менее 7 часов, более 9 часов (подчеркнуть)\r\n10. Занятия физкультурой и спортом: систематические, случайные, не\r\nзанимается (подчеркнуть)\r\n    Физкультура:  утренняя  гимнастика, бег, ходьба на лыжах, езда\r\nна  велосипеде,  оздоровительное  плавание,  игра  в  теннис и др.\r\n_____________\r\n    Спорт: вид ___________;\r\n11. Активность образа жизни: _____________________________________\r\n    Характер отдыха: активный, пассивный, смешанный (подчеркнуть)\r\n12. Характер труда:\r\n    Работа: нормированный, ненормированный рабочий день;\r\n            сидячая, на ногах, разъезды, другая (указать) ________\r\n    Производственные  вредности: химические факторы, биологические\r\nфакторы,  производственный  шум, вибрация, статическое напряжение,\r\nперенапряжение  голосового  и  (или) зрительного аппарата и другие\r\n(указать) ________________\r\n13.  Цель настоящего обращения: 1. получение информации о здоровом\r\nобразе жизни; 2. правильное питание; 3. отказ от табакокурения; 4.\r\nотказ  от  приема  алкоголя;  5.  получение  информации  о наличии\r\nзаболеваний; 6. др. ______________________________________________\r\n14.  Источник  получения  информации: радио, телевидение, печатные\r\nиздания,\r\nИнтернет, от врача, от знакомых и др. (указать) __________________\r\n \r\n                       III. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ\r\n \r\n    1. Рост _______ Вес __________ Индекс массы тела _____________\r\n(N - 25)\r\n    2. Артериальное давление _______________ (N - менее 140/90 мм.\r\nрт. ст.)\r\n    3. Холестерин _________________________________ (N - менее 5,0\r\nммоль/л)\r\n    4.  Глюкоза  _________________________  (N - менее 6,5 ммоль/л\r\nнатощак или 7,6 ммоль/л после еды)\r\n    5. Спирометрия _______________________________________________\r\n       ЖЕЛ _________ ФЖЕЛ __________ ОФБ1 ________ ОФВ1/ЖЕЛ ______\r\n    6.\r\n 

Наименование обследования 

 Результат обследования  

Скрининг-оценка уровня 
психофизиологического и соматического 
здоровья, функциональных и адаптивных 
резервов организма, параметры 
физического развития 

Экспресс-оценка состояния 
сердца по ЭКГ-сигналам от конечностей 

Ангиологический скрининг с 
автоматическим измерением 
систолического артериального давления 
и расчета плече-лодыжечного индекса 

Комплексная детальная оценка 
функций дыхательной системы -
 компьютеризированная спирометрия 

Биоимпедансметрия (процентное 
соотношение воды, мышечной и 
жировой ткани) 

Анализ окиси углерода выдыхаемого 
воздуха с определением 
карбоксигемоглобина 

Анализ котинина и других 
биологических маркеров в крови и моче 

Пульсоксиметрия 

 \r\n    6. Результаты осмотров:\r\n 

   Дата   

     Врачи-специалисты     

        Заключение        

 \r\n                  IV. ИТОГОВАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ\r\n \r\n    1. Состояние здоровья:\r\n    здоров\r\n    имеет функциональные отклонения (указать какие) ______________\r\n__________________________________________________________________\r\n    выявленные симптомы __________________________________________\r\n    факторы риска заболеваний ____________________________________\r\n \r\n2. Рекомендации, назначение индивидуальных планов и их выполнение:\r\n 

Врачи-специалисты 

Рекомендации, индивидуальные планы 

Выполнение 

 \r\n    3.   "Школы   здоровья":   1.  Школа профилактики артериальной\r\nгипертензии;   2.   Школа   профилактики   заболеваний  суставов и\r\nпозвоночника;  3.  Школа профилактики бронхиальной астмы; 4. Школа\r\nпрофилактики сахарного диабета;\r\n5. Прочие школы __________________________________________________\r\n \r\n    4. Посещение кабинета (зала) ЛФК: ____________________________\r\n \r\n \r\n 

Приложение N 3
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от ___________ N _____

                                          Учетная форма N 002-ЦЗ/у\r\n \r\n                                               Утверждена Приказом\r\n                                        Минздравсоцразвития России\r\n                                         от _____________ N ______\r\n \r\n        Министерство здравоохранения и социального развития\r\n                       Российской Федерации\r\n \r\n                               КАРТА\r\n                      ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ\r\n \r\n        Фамилия __________________________________________________\r\n \r\n        Имя ______________________________________________________\r\n \r\n        Отчество _________________________________________________\r\n \r\n1. Адрес _________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n2. Живет постоянно в городе, селе (подчеркнуть)\r\n3. N Страхового медицинского полиса ОМС\r\n__________________________________________________________________\r\n4. Социальное положение: 1 - служащий; 2 - рабочий; 3 - учащийся;\r\n    4 - неработающий\r\n5. Образование ___________________________________________________\r\n6. Место работы __________________________________________________\r\n7. Профессия, должность __________________________________________\r\n \r\n                     1. Показатели состояния здоровья\r\n 

N п/п 

         Наименование 

        Годы (вписать)   

2009 

1 

Рост 

2 

Вес 

3 

Частота сердечных сокращений 

4 

Артериальное давление (АД) 

Прочие показатели: 

Подпись врача 

 \r\n2. Факторы риска развития социально-значимых заболеваний <***>\r\n 

2009 
<*> 

2 

Курение 

3 

Избыточный вес 

4 

Гиподинамия 

5 

Стресс 

6 

Повышенное АД 

7 

Нерациональное питание 

Подпись врача 

 \r\n
\r\n    <*> После 2009 г. - вписать.\r\n    <*> ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания.\r\n    <**> СД - сахарный диабет.\r\n    <***> Отметить: есть, нет, не известно.\r\n \r\n                 3. Классификация артериальной гипертензии\r\n 

Показатели 

АД 
систолическое

АД 
диастолистолическое

< 80 

Нормальное 

120 - 129 

80 - 84 

Высокое нормальное 

130 - 139 

85 - 89 

Артериальная гипертензия 

АГ I степени ("мягкая") 

140 - 159 

90 - 99 

АГ II степени ("умеренная") 

160 - 179 

100 - 109 

АГ III степени ("тяжелая") 

>= 180 

>= 110 

Изолированная систолическая 
гипертензия 

>= 140 

< 90 

Норма сахара крови натощак 

6,1 ммоль/л 
(Европейские рекомендации) 

Целевой уровень холестерина без   
КБС 

менее 5 ммоль/л 

 \r\n                  4. Расчет индекса массы тела (ИМТ):\r\n \r\n                                  Вес (кг)\r\n                   ИМТ = -------------------------- =\r\n                         Рост (в метрах) в квадрате\r\n 

норма 

18,5 - 24,9                

предожирение 

25 - 29,9 

ожирение I степени 

30 - 34,9 

ожирение II степени 

35 - 39,9 

ожирение III степени               

40 и более 

 \r\n                           Результаты осмотров:\r\n 

    Дата    

  Врачи-специалисты  

         Заключение         

 \r\n                  IV. ИТОГОВАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ\r\n \r\n1. Состояние здоровья:\r\n    - здоров\r\n    - имеет функциональные отклонения (указать какие) ____________\r\n__________________________________________________________________\r\n    - выявленные симптомы ________________________________________\r\n    - факторы риска заболеваний __________________________________\r\n \r\n2. Рекомендации, назначение индивидуальных планов и их выполнение:\r\n 

Врачи-специалисты

Рекомендации, индивидуальные планы 

Выполнение

 \r\n    3. Обращения:\r\n 

N 
п/п 

          Наименование 

 Дата повторного 
    обращения 

1. 

Обратился самостоятельно 

2. 

Направлен амбулаторно -
 поликлиническим учреждением 

3 

Направлен после дополнительной 
диспансеризации 

4 

Направлен после лечения в 
стационаре 

5 

Направлен работодателем после 
прохождения ПМО и УМО 

 \r\n \r\n 

Приложение N 4
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от ______________ N ______

(1001)

<*> Указать какие.

Штаты Центра здоровья утверждаются руководителем ЛПУ в соответствии с действующими штатными нормативами учреждений здравоохранения в пределах специальностей, по которым будет осуществляться подготовка медицинских кадров Центра здоровья, предусмотренными приложением N 2 Приказа Минздравсоцразвития России от 10.06.2009 N 302н.

Заведующий Центром здоровья назначается из расчета одна должность на 8 врачей.

Должности медицинского персонала для обеспечения приема населения в Центре здоровья устанавливаются из расчета 0,4 должности врача на 10 тыс. населения.

Должности медицинских сестер устанавливаются из расчета не менее 0,5 должности на 1 врача.

Должности младшего медицинского персонала устанавливаются из расчета не менее 1 должность на 6 врачей.