Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ ФФОМС от 02.08.96 N 61 "ОБ ОБЕСПЕЧЕНИИ ЦЕЛЕВОГО И РАЦИОНАЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СРЕДСТВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ"

Основной задачей страховой медицинской организации, осуществляющей обязательное медицинское страхование, является оплата медицинской помощи, предоставляемой в соответствии с территориальной программой и договорами обязательного медицинского страхования, защита прав застрахованных, в том числе путем контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими учреждениями. Страховая медицинская организация обязана осуществлять деятельность по обязательному медицинскому страхованию на некоммерческой основе.

Средства обязательного медицинского страхования, поступившие от территориального фонда обязательного медицинского страхования в соответствии с заключенными страховой медицинской организацией договорами, используются на оплату медицинских услуг, на расходы по ведению дела по обязательному медицинскому страхованию, в том числе на оплату труда работников, занятых обязательным медицинским страхованием, формирование резервов (оплаты медицинских услуг, финансирования предупредительных мероприятий и запасной).

Страховые резервы страховых медицинских организаций по обязательному медицинскому страхованию формируются из полученных средств в порядке и на условиях, устанавливаемых территориальным фондом обязательного медицинского страхования.

Временно свободные средства резерва оплаты медицинских услуг, запасного резерва и резерва финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию могут размещаться в банковских депозитах и инвестироваться в высоколиквидные государственные ценные бумаги.

Расходы страховой медицинской организации по обязательному медицинскому страхованию включают в себя:

оплату медицинских услуг на основании предъявленных медицинским учреждением документов;

отчисления в резерв оплаты медицинских услуг и запасной резерв;

отчисления в резерв финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию;

расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию, в том числе отчисления в фонд оплаты труда работников страховой медицинской организации по нормативу, установленному территориальным фондом обязательного медицинского страхования;

прочие расходы, в т.ч. связанные с инвестированием средств резерва.

Состав и норматив расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию определяются территориальным фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с утвержденными Федеральным фондом "Методическими рекомендациями по установлению территориальными фондами обязательного медицинского страхования нормативов финансовых резервов и расходов на ведение дела для страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование".

Доходы, полученные от инвестирования средств резервов, в случае их неиспользования на покрытие расходов по оплате медицинских услуг направляются на пополнение резервов оплаты медицинских услуг, запасного резерва и резерва финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию по нормативам, устанавливаемым территориальным фондом обязательного медицинского страхования. Оставшиеся средства являются доходом страховой медицинской организации.

Учет операций и определение финансовых результатов (превышение доходов над расходами) по обязательному медицинскому страхованию осуществляются отдельно от добровольного медицинского страхования.

Страховые медицинские организации отчитываются по показателям и формам отчетности по обязательному медицинскому страхованию, разработанным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования по согласованию с Федеральной службой России по надзору за страховой деятельностью, Министерством финансов Российской Федерации и Государственным комитетом Российской Федерации по статистике.