Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ ФФОМС от 02.08.96 N 61 "ОБ ОБЕСПЕЧЕНИИ ЦЕЛЕВОГО И РАЦИОНАЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СРЕДСТВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ"

Под нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования понимается такое их использование,

которое не обеспечивает достижения результатов, предусмотренных при их выделении, или приводит к этим результатам, но сопровождается неправомерными действиями соответствующих должностных лиц.

При расходовании средств обязательного медицинского страхования видами нецелевого их использования являются для:

территориальных фондов:

использование средств обязательного медицинского страхования на цели, не предусмотренные бюджетом фонда;

выдача кредитов (ссуд) организациям, не входящим в систему обязательного медицинского страхования;

направление временно свободных средств нормированного страхового запаса в банковские депозиты или приобретение высоколиквидных государственных ценных бумаг без согласования с Федеральным фондом;

приобретение любых видов негосударственных ценных бумаг;

осуществление взносов в уставной капитал другого юридического лица;

выделение средств в благотворительных целях;

расходование средств при отсутствии подтверждающих документов;

использование средств не по назначению, содержащемуся в платежном поручении (указании) Федерального фонда о направлении средств территориальному фонду;

и т.п.

страховых медицинских организаций:

использование средств обязательного медицинского страхования на цели, не предусмотренные условиями договора о финансировании обязательного медицинского страхования, заключенного с территориальным фондом;

формирование финансовых фондов и резервов по обязательному медицинскому страхованию с нарушением условий, установленных территориальным фондом;

расходование средств при отсутствии подтверждающих документов;

инвестирование временно свободных средств резерва оплаты медицинских услуг в негосударственные ценные бумаги;

использование средств не по назначению, содержащемуся в платежном поручении (указании) территориального (Федерального) фонда о направлении средств страховой медицинской организации;

использование средств обязательного медицинского страхования на оплату собственных обязательств (долгов), не связанных с целями, предусмотренными условиями договора о финансировании обязательного медицинского страхования, заключенного с территориальным фондом, а также передача этих средств в залог для обеспечения указанных обязательств, отчуждение по безвозмездным сделкам, обращение в свою собственность;

и т.п.

медицинских учреждений:

использование средств обязательного медицинского страхования на оплату видов расходов, не включенных в структуру тарифов на оказание медицинских и иных услуг в системе обязательного медицинского страхования;

расходование средств обязательного медицинского страхования сверх норм, установленных соответствующими министерствами (ведомствами) Российской Федерации (нормы возмещения командировочных расходов, нормы на расходование бензина и т.д.);

расходование средств обязательного медицинского страхования на финансирование видов медицинской помощи, не включенных в территориальную программу обязательного медицинского страхования;

расходование средств при отсутствии подтверждающих документов;

использование средств не по назначению, содержащемуся в платежном поручении (указании) территориального (Федерального) фонда, страховой медицинской организации о направлении средств медицинскому учреждению;

использование средств обязательного медицинского страхования на оплату собственных обязательств (долгов), не связанных с целями, предусмотренными условиями договора о финансировании обязательного медицинского страхования, заключенного со страховой медицинской организацией (территориальным фондом).

Под нерациональным использованием средств обязательного медицинского страхования понимается их расходование территориальными фондами, страховыми медицинскими организациями, медицинскими учреждениями без проведения предварительного объективного анализа эффективности подобного расхода (например, отсутствие технико-экономического обоснования договора или контракта, выделение средств без проведения конкурса среди исполнителей контракта и др.).

Примерами нерационального использования средств являются:

размещение временно свободных средств в банковских депозитах в учреждениях банков, не обеспечивающих выполнение договоров, заключенных в установленном порядке;

приобретение лекарственных средств, оборудования, изделий медицинского назначения без необходимого экономического обоснования;

приобретение лекарственных средств с просроченным или истекающим сроком годности;

приобретение устаревшего оборудования;

заключение с организациями хозяйственных договоров (контрактов) на осуществление видов деятельности, не предусмотренных уставными документами этих организаций, а также на длительные сроки;

открытие банковских счетов (текущих, транзитных) в учреждениях банков, находящихся в неустойчивом финансовом положении;

оплата медицинской помощи без учета выполненных объемов и качества медицинской помощи, анализа использования имеющихся мощностей медицинских учреждений;

и т.п.