Законодательная база Российской Федерации

ПОСТАНОВЛЕНИЕ Правительства РФ от 03.11.2007 N 741 (ред. от 07.07.2012 с изменениями, вступившими в силу с 21.07.2012) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРАВИЛ ВЫПЛАТЫ ПЕНСИОННЫМ ФОНДОМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРАВОПРЕЕМНИКАМ УМЕРШЕГО ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА СРЕДСТВ ПЕНСИОННЫХ НАКОПЛЕНИЙ, УЧТЕННЫХ В СПЕЦИАЛЬНОЙ ЧАСТИ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ЛИЦЕВОГО СЧЕТА"

                                                            (форма)\r\n \r\n                         __________________________________________\r\n                           (наименование территориального органа\r\n                                     Пенсионного фонда\r\n                         __________________________________________\r\n                                     Российской Федерации)\r\n \r\n                            ЗАЯВЛЕНИЕ                         \r\n  правопреемника об отказе от получения причитающихся ему средств  \r\nпенсионных накоплений, учтенных в специальной части индивидуального\r\n           лицевого счета умершего застрахованного лица            \r\n \r\n   (в ред. Постановления Правительства РФ от 07.07.2012 N 694)\r\n \r\n______________________________\r\n     (число, месяц, год)\r\n \r\n     Сообщаю о своем отказе от получения причитающихся мне  средств\r\nпенсионных накоплений, учтенных в специальной части индивидуального\r\nлицевого счета ____________________________________________________\r\n___________________________________________________________________\r\n             (ф. и. о. умершего застрахованного лица,\r\n__________________________________________ N _____________________.\r\n   при наличии - страховой номер индивидуального лицевого счета   \r\n                  умершего застрахованного лица)                   \r\n \r\n     О себе сообщаю следующие данные:\r\nЯ являюсь  правопреемником  (сделать  отметки  в  соответствующих\r\nквадратах):\r\n[_] по заявлению;\r\nпо закону:\r\n[_] первой очереди;\r\n[_] второй очереди;\r\n[_] из числа  лиц,   указанных   в   пункте 3(1)  Правил   выплаты\r\nПенсионным фондом Российской  Федерации  правопреемникам  умершего\r\nзастрахованного лица средств  пенсионных  накоплений,  учтенных  в\r\nспециальной  части  индивидуального  лицевого  счета, утвержденных\r\nпостановлением Правительства Российской Федерации от 3 ноября 2007\r\nг. N 741, -  отец  ребенка   застрахованного   лица,   сын,   дочь\r\nзастрахованного лица (нужное подчеркнуть)\r\n(в ред. Постановления Правительства РФ от 07.07.2012 N 694)\r\n 

  Заполняется
правопреемником
   по закону

            Степень моего родства 
        с умершим застрахованным лицом 
  (сделать отметку в соответствующем квадрате): 

[_]   сын/дочь    [_] супруг/   [_]  мать/отец 
    (в том числе       супруга      (в том числе
    усыновленные)                   усыновители)
                                                
[_]   брат/сестра  [_] дедушка/  [_] внук/внучка
                       бабушка                  

 \r\nФамилия ___________________________________________________________\r\nИмя _________________________ Отчество ____________________________\r\nЧисло, месяц, год и место рождения ________________________________\r\nАдрес места жительства ____________________________________________\r\n     (почтовый индекс, республика, край, область, населенный пункт,\r\n___________________________________________________________________\r\n            улица, номер дома, корпус, номер квартиры)\r\nПаспорт: серия, номер __________________ дата выдачи ______________\r\nорган, выдавший паспорт ___________________________________________\r\n___________________________________________________________________\r\nНаименование и реквизиты иного документа, удостоверяющего личность\r\n___________________________________________________________________\r\n___________________________________________________________________\r\nТелефон ___________________________________________________________\r\nСтраховой номер индивидуального лицевого счета (при наличии) ______\r\n \r\nК заявлению прилагаю следующие документы:\r\n 

       Наименование документа 

Отметка
   о
наличии 

   Подпись 
  сотрудника 
территориального
    органа 
  Пенсионного 
    фонда 
  Российской 
   Федерации, 
  принявшего 
   документ 

1.

Паспорт (иной документ, 
удостоверяющий личность) 

2.

Документы, удостоверяющие 
личность и полномочия законного 
представителя 
(указать вид и реквизиты документа) 

3.

Документы, подтверждающие 
родственные отношения с умершим 
застрахованным лицом: 
свидетельство о рождении; 
свидетельство о заключении брака; 
свидетельство об усыновлении; 
иной документ 
(указать вид и реквизиты документа) 

4.

Документ, подтверждающий 
нотариально удостоверенное 
полномочие представителя 
на подачу заявления об отказе 
от получения причитающихся 
правопреемнику средств 
пенсионных накоплений, учтенных в 
специальной части индивидуального 
лицевого счета умершего 
застрахованного лица, и необходимых 
документов от имени правопреемника 
(указать вид и реквизиты 
документа) 

5.

Документ, подтверждающий 
предварительное разрешение 
органов опеки и попечительства 
осуществить отказ от получения 
причитающихся правопреемнику 
средств пенсионных накоплений, 
учтенных в специальной части 
индивидуального 
лицевого счета умершего 
застрахованного лица 
(указать вид и реквизиты документа) 

6.

Свидетельство о смерти 
застрахованного лица (при наличии) 

7.

Страховое свидетельство 
обязательного пенсионного 
страхования умершего 
застрахованного лица 
(при наличии) 

8.

Иной документ, выданный 
территориальным органом 
Пенсионного фонда Российской 
Федерации, в котором указан 
страховой номер индивидуального 
лицевого счета умершего 
застрахованного лица (при наличии) 
(указать вид и реквизиты документа) 

9.

Иные документы, подтверждающие 
соблюдение условий, установленных 
частями 3 - 5 статьи 3 Федерального 
закона "О дополнительных мерах 
государственной  поддержки семей, имеющих 
детей" (для правопреемников из числа лиц, 
указанных в пункте 3(1) Правил выплаты 
Пенсионным фондом Российской Федерации 
правопреемникам умершего застрахованного 
лица средств пенсионных накоплений, 
учтенных в специальной части 
индивидуального лицевого счета, 
утвержденных постановлением Правительства 
Российской Федерации от 3 ноября 2007 г.
 N 741) (указать виды и реквизиты документов)

(в ред. Постановления Правительства РФ от 07.07.2012 N 694)\r\n \r\n _________________________________________________________________\r\n (подпись правопреемника (законного представителя правопреемника)\r\n 

  Заполняется
  сотрудником
территориального
    органа   
 Пенсионного
    фонда   
  Российской 
  Федерации 

Заявление зарегистрировано в журнале регистрации
заявлений  о  распределении  средств  пенсионных
накоплений  (об  отказе  от  получения  средств 
пенсионных  накоплений)
"____" ___________ ______ г. N _________
________________________________________________
(должность и подпись сотрудника территориального
 органа Пенсионного фонда Российской Федерации, 
         зарегистрировавшего заявление)         

 \r\n_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Линия отреза  _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _\r\n \r\n___________________________________________________________________\r\n(наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской\r\n                            Федерации)\r\n \r\n                       Расписка-уведомление                        \r\n   о регистрации заявления правопреемника об отказе от получения   \r\n                   средств пенсионных накоплений                   \r\n \r\n       N  ______________________ от ________________________       \r\n \r\n___________________________________________________________________\r\n             (ф. и. о. умершего застрахованного лица)\r\n__________________________________________________________________,\r\n         (ф. и. о. правопреемника, дата и место рождения)\r\nстраховой номер индивидуального лицевого счета ___________________.\r\n       \r\n_____________________  ____________________   _____________________\r\n(должность сотрудника  (ф. и. о. сотрудника   (подпись сотрудника\r\n  территориального       территориального       территориального\r\n органа Пенсионного          органа                  органа\r\n  фонда Российской       Пенсионного фонда      Пенсионного фонда\r\n     Федерации,        Российской Федерации,  Российской Федерации,\r\nзарегистрировавшего    зарегистрировавшего    зарегистрировавшего\r\n    заявление)             заявление)              заявление)\r\n \r\n     М. П.\r\n