Законодательная база Российской Федерации

ПИСЬМО Минздравсоцразвития РФ от 05.05.2012 N 14-3/10/1-2816

7.1. Общая часть

Школы здоровья для пациентов и лиц с факторами риска - организационная форма обучения (группового консультирования целевых групп населения по проблемам укрепления и сохранения здоровья <*>.

Основная Цель обучения пациентов в Школе:

- повышение информированности пациентов об алиментарно-зависимых ФР основных НИЗ,

- формирование активного отношения пациента к своему здоровью, повышение мотивации к снижению избыточной МТ,

- повышение приверженности к диетотерапии и выполнению рекомендаций врача по питанию,

- формирование у пациентов умений и навыков по самоконтролю за количеством и качеством питания,

- формирование у пациентов практических навыков по составлению диетических меню и контролируемых разгрузочных диет.

Рекомендации для медицинских работников:

Желательно, чтобы врач или средний медицинский работник прошли обучение по организации школ здоровья для пациентов, овладели основами профилактического консультирования.

Для более эффективной работы желательно пользоваться пособиями по проведению занятий (перечень рекомендуемой литературы приведен в приложении 8).

Рекомендуется перед проведением занятия с пациентами ознакомиться с материалом и провести необходимую подготовку к занятию. Можно также использовать материал, приведенный в приложениях 1 - 6 к данным методическим рекомендациям.

Занятия проводятся в группах пациентов по 5 - 10 чел. в структурированной форме. Продолжительность занятия - 60 - 75 минут (допускается до 120 минут), ведется при активном участии пациентов. Необходимо ответить на все вопросы пациентов, чтобы повысить их знание и удовлетворенность полученной информацией для практических их целей. Рекомендуется не менее 2-х занятий с небольшими перерывами (не более 1 недели).

Рекомендуемая структура построения группового консультирования:

- вводная часть - 5 - 7 минут,

- информационная часть (лекционная форма) с сопровождением демонстрационных материалов - общей продолжительностью не более 45 минут за занятие и с чередованием с активными формами. Информационный материал в приложениях 1 - 6 является справочным материалом для медицинского работника, проводящего занятие. Он направлен на информирование пациентов о заболевании и повышение их осознанного участия в процессе лечения и оздоровления. Информационный материал не обязательно должен быть весь представлен пациентам во время занятий. Рекомендуется иметь его постоянно на столе во время занятия и при изложении материала стремиться максимально выполнить поставленную в занятии цель;

- активные формы обучения (дискуссия, вопросы - ответы, заполнение вопросников, измерение АД, роста, веса и пр.) - по 10 - 15 минут с максимально активным вовлечением пациентов. Активная часть занятий направлена на развитие у пациентов умений и навыков, которые необходимы в повседневной жизни, чтобы наиболее эффективно контролировать состояние своего здоровья и повысить активность участия пациента в сохранении своего здоровья;

- закрепление усвоенного материала - повторение основных положений и рекомендаций в форме "обратной связи", с участием пациентов. Закрепление усвоенного материала достигается частым повторением уже пройденного материала с целью ориентации пациента на длительное, а лучше пожизненное следование рекомендациям врачей по оптимизации питания и коррекции алиментарно-зависимых факторов риска.

- заключительная часть занятия - оценка пациентами важности полученных знаний и составление планов на последующие тактики по контролю массы тела и состояния здоровья (дневник питания, самоконтроль и пр.). Проводится с целью выяснения и ответа на дополнительные вопросы и заданий на дом.

7.2. Содержание занятий (примерный перечень)

Тема занятия 1: Здоровое питание, общие принципы

Цель занятия

- информирование об основных принципах здорового питания, принципах питания для профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы, связанных с атеросклерозом;

- ознакомление пациентов с понятиями здорового образа жизни и поведенческих факторов риска;

- обучение пациентов методике расчета энергетической сбалансированности пищевого рациона;

- обучение пациентов самоанализу собственных факторов риска, связанных с привычками и характером повседневного питания, и рациональному составлению индивидуального плана оздоровления.

Информационный материал к занятию изложен в приложениях 4, 5.

Активная часть: подсчет суточных энергозатрат и энергетической ценности рациона. Пациентам объясняется формула расчета с помощью таблиц, которые приведены ниже, дается пример и проводится совместная работа по расчету, можно на нескольких примерах:

Шаг 1 - Для расчета энергозатрат см. приведенную ниже таблицу "Энергозатраты при различных типах деятельности". Необходимо зарегистрировать все виды деятельности в течение суток и умножить каждый вид деятельности на соответствующий показатель энергозатрат. Все энергозатраты суммировать и ввести поправку - для женщин "минус 10%", для возраста после 30 лет "по 10% минус на каждое десятилетие".

Пример расчета: женщина 56 лет, учитель

Шаг 2 - Энергетическую ценность рациона (записать или вспомнить съеденную за сутки пищу, ее количество и использовать нижеприведенную таблицу "Калорийность основных продуктов питания.

"Энергозатраты для человека среднего возраста весом около 60 кг и виды деятельности"

"Калорийность основных продуктов питания" (ккал на 100 г).

Тема занятия 2: Что нужно знать для контроля массы тела

Цель занятия:

- информирование о целевых показателях массы тела, о влиянии на здоровье избыточной массы тела/ожирения;

- обсуждение с пациентами факторов, влияющих на формирование алиментарно-зависимых заболеваний, в т.ч. избыточной массы тела;

- обучение пациентов принципам антиатерогенного питания, питания при избыточной массе тела, диетотерапии при избыточной массе тела, питания при сопутствующих заболеваниях;

- обучение пациентов способам ограничения потребления жирной пищи, богатой холестерином, углеводами;

- обучение формированию сниженной калорийности рациона при сохранении сбалансированности питания;

- основные требования к оптимизации физической активности для контроля избыточной массы тела: ограничения, влияние на здоровье (положительное и опасное), ознакомление с понятиями самоконтроля, зоной безопасного пульса;

- обучение пациентов ведению "дневника питания", анализ поведенческих факторов, способствующих развитию избыточной массы тела, самоконтроль.

Информационный материал к занятию изложен в основном тексте рекомендации и в приложениях 4 и 5. На занятии желательно использовать раздаточный материал: памятки, буклеты, таблицы и пр.

Ключевая информация, которая должна быть детально объяснена и повторена с пациентами: принципы построения рациона питания при ожирении:

- Резкое ограничение потребления легкоусвояемых углеводов, сахаров до 15 - 30 (3 - 6 кусочков или чайных ложечек) и менее грамм в сутки.

- Ограничение крахмалсодержащих продуктов: хлеба, изделий и блюд из круп, картофеля.

- Достаточное потребление белковых продуктов (до 250 - 300 грамм в сумме): мяса, рыбы, птицы, яиц, молочных продуктов.

- Потребление большого количества овощей (кроме картофеля) и фруктов (до 1 кг в сумме).

- Ограничение потребления жира, главным образом, животного происхождения.

- Ограничение потребления поваренной соли с целью нормализации водно-солевого обмена.

- Ограничение потребления острых закусок, соусов, пряностей, возбуждающих аппетит.

- Частые приемы пищи - до 5 - 6 раз в день, но в небольших количествах.

- Использование разгрузочных дней.

Советы пациенту по построению рациона при избыточной массе тела:

- Ешьте чуть-чуть меньше, чем тратится (по калорийности);

- рассчитайте свои энергозатраты;

- взвешивайте продукты;

- смотрите на этикетки продуктов;

- знайте калорийность продуктов;

- не ограничивайте себя в жизненно важных белковых продуктах;

- ешьте больше овощей и фруктов;

- ограничивайте углеводы и особенно сахар;

- соблюдайте режим питания (есть не менее 3 раз в день).

Активная часть занятия 2: обучение составлению суточного меню

Необходимо объяснить пациентам правильность построения суточного меню с использованием знаний, полученных на занятии. Рекомендуйте и научите пользоваться справочными таблицами.

Заключительная часть занятия. Важно не только дать информацию пациентам и объяснить некоторые их самостоятельные действия по покупке более здоровых продуктов и их приготовлению, но и дать возможность пациентам на занятии выяснить все интересующие их вопросы. В этой связи важно каждое занятие завершать обсуждением с активным участием самих пациентов. Желательно, чтобы пациенты поделились своим опытом (как положительным, так и негативным) в прежних попытках (если такие были) контролировать вес тела с помощью питания. Нужно провести анализ ошибок и барьеров, обязательно дать пациентам информацию о возможности и необходимости последующих посещений врача, в т.ч. и врача кабинета/отделения медицинской профилактики, центра здоровья для контроля и получения при необходимости дополнительной помощи как врачебной, так и психологической.