Последнее обновление: 10.05.2024
Законодательная база Российской Федерации
8 (800) 350-23-61
Бесплатная горячая линия юридической помощи
- Главная
- ПРИКАЗ МВД РФ от 16.12.98 N 825 "ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ ГОСУДАРСТВЕННОМ СТРАХОВАНИИ ЖИЗНИ И ЗДОРОВЬЯ В СИСТЕМЕ МВД РОССИИ"
Приложения
Приложение 1
к Инструкции о порядке
проведения обязательного
государственного страхования
жизни и здоровья сотрудников
органов внутренних дел,
военнослужащих, граждан, призванных
на военные сборы, в системе
МВД России
В СТРАХОВУЮ КОМПАНИЮ
\r\n От ____________________________
\r\n (фамилия, имя, отчество)
\r\n проживающ________ по адресу: _____________
\r\n ________________________________________
\r\n телефоны: служебный ______________________
\r\n домашний ______________________
\r\n
\r\n ЗАЯВЛЕНИЕ
\r\n
\r\n Прошу рассмотреть вопрос о выплате мне страховой суммы в связи
\r\nс гибелью (смертью) ______________________________________________
\r\n (указывается родственное отношение
\r\n__________________________________________________________________
\r\n к погибшему (умершему),
\r\n__________________________________________________________________
\r\n его фамилия, имя, отчество)
\r\n Ранее страховую сумму в связи с указанным случаем ____________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n (получал, не получал)
\r\nВыплату прошу произвести переводом на открытый мною банковский
\r\nсчет N ___________________________________________________________
\r\n (указываются номер лицевого счета, номер Сбербанка,
\r\n__________________________________________________________________
\r\n филиала или другого банка, наименование населенного пункта)
\r\nОдновременно сообщаю, что у ______________________ имеются другие
\r\n (фамилия и инициалы)
\r\nчлены семьи, проживающие _________________________________________
\r\n (указывается супруг(а), дети, родители
\r\n__________________________________________________________________
\r\nпогибшего (умершего) либо другие выгодоприобретатели и их адреса)
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\nК заявлению прилагаю следующие документы:
\r\n__________________________________________________________________
\r\n (указываются документы, определенные
\r\n__________________________________________________________________
\r\n подпунктом 17.1 или 17.2 Инструкции)
\r\n
\r\nДата Подпись заявителя ________
\r\n
\r\nПодпись заявителя _______________________________________ заверяю.
\r\n__________________________________________________________________
\r\n (должность, инициалы, фамилия начальника органа внутренних дел,
\r\n командира воинской части)
\r\n
\r\n М.П. Дата _____________
\r\n (печать)
Приложение 2
к Инструкции о порядке
проведения обязательного
государственного страхования
жизни и здоровья сотрудников
органов внутренних дел,
военнослужащих, граждан, призванных
на военные сборы, в системе
МВД России
СПРАВКА
\r\n ОБ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ НАСТУПЛЕНИЯ СТРАХОВОГО СЛУЧАЯ,
\r\n СВЕДЕНИЯХ О ЗАСТРАХОВАННОМ ЛИЦЕ
\r\n И РАЗМЕРЕ ОКЛАДА МЕСЯЧНОГО ДЕНЕЖНОГО СОДЕРЖАНИЯ
\r\n ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА
\r\n В СТРАХОВУЮ КОМПАНИЮ
\r\n ____________________________
\r\nУгловой штамп
\r\nоргана внутренних дел,
\r\nвоинской части
\r\n
\r\n СПРАВКА
\r\n ОБ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ НАСТУПЛЕНИЯ СТРАХОВОГО СЛУЧАЯ,
\r\n СВЕДЕНИЯХ О ЗАСТРАХОВАННОМ ЛИЦЕ И РАЗМЕРЕ ОКЛАДА
\r\n МЕСЯЧНОГО ДЕНЕЖНОГО СОДЕРЖАНИЯ ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА
\r\n
\r\n__________________________________________________________________
\r\n (воинское или специальное звание, фамилия, имя, отчество)
\r\n
\r\nпроходивший службу (военные сборы) в _____________________________
\r\n (указывается подразделение
\r\n_______________________________________, относящейся к МВД России.
\r\n органа внутренних дел или номер
\r\n войсковой части)
\r\n
\r\n(зачеркнуть нужный квадрат: 1 - органы внутренних дел (кроме
\r\nГУГПС, ГУВО); 2 - внутренние войска; 3 - подразделения
\r\nпротивопожарной службы (ГУ ГПС); 4 - подразделения
\r\nвневедомственной охраны (ГУВО).
\r\n
\r\nпогиб (умер) "__" ___________ 199_ г. в период прохождения службы,
\r\nдо истечения одного года после увольнения со службы вследствие
\r\nувечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в
\r\nпериод прохождения службы, военных сборов (нужное - подчеркнуть)
\r\nгибель (смерть) наступила ________________________________________
\r\n (указываются подробные обстоятельства и причины
\r\n__________________________________________________________________
\r\n гибели (смерти) по материалам служебной проверки либо органов
\r\n__________________________________________________________________
\r\n следствия (дознания), решения суда)
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n
\r\n 1. В личном деле, учетно - послужных документах ______________
\r\n (фамилия, инициалы застрахованного лица)
\r\nзначатся члены семьи:
\r\nСУПРУГ(А) _______________________________________________________,
\r\n (фамилия, имя, отчество)
\r\nпроживающий(ая) __________________________________________________
\r\n (почтовый адрес)
\r\n ДЕТИ: ________________________________________________________
\r\n (фамилия, имя, отчество и даты рождения)
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n_________________________________________________________________,
\r\nпроживающие ______________________________________________________
\r\n (почтовый адрес)
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n
\r\nМАТЬ ____________________________________________________________,
\r\n (фамилия, имя, отчество)
\r\nпроживающая ______________________________________________________
\r\n (почтовый адрес)
\r\nОТЕЦ ____________________________________________________________,
\r\n (фамилия, имя, отчество)
\r\nпроживающий ______________________________________________________
\r\n (почтовый адрес)
\r\n2. Оклады месячного денежного содержания ______________________ на
\r\n (фамилия, инициалы)
\r\nдень оформления справки составляют:
\r\nа) оклад по штатной должности ____________________________________
\r\n (цифрами и прописью)
\r\nб) оклад по воинскому (специальному) званию ______________________
\r\n (цифрами и прописью)
\r\n Выплата денежного содержания в период службы осуществлялась за
\r\nсчет:
\r\n
\r\n(зачеркнуть нужный квадрат: 1 - федеральный бюджет; 2 - бюджет
\r\nсубъектов Российской Федерации; 3 - по заключенным договорам; 4 -
\r\nсредства хозрасчетных подразделений).
\r\n 3. Исключен из списков личного состава с "__" __________ 199 _
\r\nг. приказом _________________________ от "__" ___________ 199_ г.
\r\n (указать, кем издан приказ)
\r\nN _______.
\r\n Справка выдана для решения вопроса о выплате страховой суммы в
\r\nсоответствии с Федеральным законом от 28.03.98 N 52-ФЗ "Об
\r\nобязательном государственном страховании жизни и здоровья
\r\nвоеннослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового
\r\nи начальствующего состава органов внутренних дел Российской
\r\nФедерации, сотрудников учреждений и органов уголовно -
\r\nисполнительной системы и сотрудников федеральных органов налоговой
\r\nполиции".
\r\n
\r\nНачальник органа внутренних дел
\r\n(командир воинской части) (__________) (_________________)
\r\n (подпись) (инициалы, фамилия)
\r\n
\r\nНачальник финансового органа (__________) (_________________)
\r\n (подпись) (инициалы, фамилия)
\r\n
\r\n М.П.
\r\n (печать)
Приложение 3
к Инструкции о порядке
проведения обязательного
государственного страхования
жизни и здоровья сотрудников
органов внутренних дел,
военнослужащих, граждан, призванных
на военные сборы, в системе
МВД России
В СТРАХОВУЮ КОМПАНИЮ
\r\n ____________________________
\r\n
\r\n от ___________________________
\r\n (фамилия, имя, отчество застрахованного
\r\n лица (выгодоприобретателя))
\r\n проживающего(ей) ____________________
\r\n (указывается полный домашний адрес)
\r\n ______________________________________
\r\n
\r\n ЗАЯВЛЕНИЕ
\r\n ОБ ОТКАЗЕ ОТ ПОЛУЧЕНИЯ СТРАХОВЫХ СУММ, ПРАВО НА КОТОРЫЕ
\r\n ЗАЯВИТЕЛЬ ИМЕЕТ В СООТВЕТСТВИИ С ИНЫМИ ФЕДЕРАЛЬНЫМИ
\r\n ЗАКОНАМИ И НОРМАТИВНЫМИ ПРАВОВЫМИ АКТАМИ
\r\n РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
\r\n
\r\n В соответствии с пунктом 3 статьи 1 Федерального закона от 28
\r\nмарта 1998 г. N 52-ФЗ я, _________________________________________
\r\n (фамилия, имя, отчество заявителя)
\r\nотказываюсь от получения страховой суммы в связи _________________
\r\n (указывается вид страхового события,
\r\n__________________________________________________________________
\r\n а в случае гибели, смерти застрахованного - его воинское
\r\n__________________________________________________________________
\r\n (специальное) звание, фамилия, имя, отчество и родственное
\r\n__________________________________________________________________
\r\n отношение к нему выгодоприобретателя)
\r\nпричитающейся мне согласно _______________________________________
\r\n (указываются иные федеральные законы и
\r\n__________________________________________________________________
\r\n нормативные правовые акты Российской Федерации,
\r\n__________________________________________________________________
\r\n в соответствии с которыми заявитель имеет право на получение
\r\n__________________________________________________________________
\r\n страховой суммы по обязательному государственному страхованию,
\r\n__________________________________________________________________
\r\n и наименование страховой организации)
\r\nРанее страховую сумму по указанному Закону (нормативному правовому
\r\nакту) не получал.
\r\n
\r\n Дата __________ Подпись заявителя ________
\r\n
\r\n Подпись _____________________ заверяю.
\r\n (инициалы, фамилия заявителя)
\r\n__________________________________________________________________
\r\n (инициалы, фамилия начальника органа внутренних дел, командира
\r\n воинской части)
\r\n
\r\n Дата ____________ Подпись __________________
\r\n
\r\n М.П.
\r\n(печать)
Приложение 4
к Инструкции о порядке
проведения обязательного
государственного страхования
жизни и здоровья сотрудников
органов внутренних дел,
военнослужащих, граждан, призванных
на военные сборы, в системе
МВД России
В СТРАХОВУЮ КОМПАНИЮ
\r\n ____________________________
\r\n
\r\n от ____________________________
\r\n (фамилия, имя, отчество)
\r\n проживающ________ по адресу: _____________
\r\n ________________________________________
\r\n телефоны: служебный ______________________
\r\n домашний ______________________
\r\n
\r\n ЗАЯВЛЕНИЕ
\r\n
\r\n Прошу рассмотреть вопрос о выплате мне страховой суммы в связи
\r\nс ________________________________________________________________
\r\n (указывается характер страхового события в соответствии с
\r\n__________________________________________________________________
\r\n подпунктами 17.3 - 17.6 Инструкции)
\r\n Ранее страховую сумму в связи с указанным случаем ____________
\r\n (получал,
\r\n__________________________________________________________________
\r\n не получал)
\r\n Выплату прошу произвести переводом на открытый мною банковский
\r\nсчет N ___________________________________________________________
\r\n (указываются номер лицевого счета, номер Сбербанка,
\r\n__________________________________________________________________
\r\n филиала, другого банка, наименование населенного пункта)
\r\n К заявлению прилагаю следующие документы:
\r\n__________________________________________________________________
\r\n (указываются документы, определенные, соответственно,
\r\n__________________________________________________________________
\r\n подпунктами 17.3 - 17.6 Инструкции)
\r\n
\r\n Дата ___________________ Подпись заявителя ________
\r\n
\r\n Подпись заявителя __________________________________ заверяю.
\r\n__________________________________________________________________
\r\n (инициалы, фамилия начальника органа внутренних дел,
\r\n командира войсковой части)
\r\n
\r\n Дата _______________ Подпись __________________
\r\n
\r\n М.П.
\r\n (печать)
\r\n
Приложение 5
к Инструкции о порядке
проведения обязательного
государственного страхования
жизни и здоровья сотрудников
органов внутренних дел,
военнослужащих, граждан, призванных
на военные сборы, в системе
МВД России
В СТРАХОВУЮ КОМПАНИЮ\r\n ____________________________
\r\nУгловой штамп
\r\nоргана внутренних дел,
\r\nвоинской части
\r\n
\r\n СПРАВКА
\r\n ОБ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ СТРАХОВОГО СЛУЧАЯ, СВЕДЕНИЯХ
\r\n О ЗАСТРАХОВАННОМ ЛИЦЕ И РАЗМЕРЕ ОКЛАДА МЕСЯЧНОГО
\r\n ДЕНЕЖНОГО СОДЕРЖАНИЯ ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА
\r\n
\r\n__________________________________________________________________
\r\n (специальное (воинское) звание, фамилия, имя, отчество)
\r\nпроходящий (проходивший) службу (военные сборы) __________________
\r\n (указывается
\r\n__________________________________________________________________
\r\n подразделение органа внутренних дел или номер
\r\n_______________________________________________, относящейся к МВД
\r\n войсковой части)
\r\nРоссии,
\r\n
\r\n
\r\n(зачеркнуть нужный квадрат: 1 - органы внутренних дел (кроме
\r\nГУГПС, ГУВО); 2 - внутренние войска; 3 - подразделения
\r\nпротивопожарной службы (ГУ ГПС); 4 - подразделения
\r\nвневедомственной охраны (ГУВО).
\r\n
\r\n"__" ____________ 199_ г. установлена: инвалидность; получено
\r\nтяжелое или легкое увечье (ранение, травма, контузия); досрочно
\r\nуволен с военной службы, освобожден от военных сборов в связи с
\r\nпризнанием ВВК ограниченно годным к военной службе (нужное -
\r\nподчеркнуть)
\r\n
\r\n__________________________________________________________________
\r\n (указываются подробные обстоятельства и причины страхового
\r\n__________________________________________________________________
\r\n события по материалам служебной проверки либо органов
\r\n__________________________________________________________________
\r\n следствия (дознания), решения суда)
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n
\r\n1. Оклады месячного денежного содержания ___________________ на
\r\n (фамилия, инициалы)
\r\nдень оформления справки составляют:
\r\nа) оклад по штатной должности ____________________________________
\r\n (цифрами и прописью)
\r\nб) оклад по воинскому (специальному) званию ______________________
\r\n (цифрами и прописью)
\r\n Выплата денежного содержания в период службы осуществлялась за
\r\nсчет:
\r\n
\r\n
\r\n(зачеркнуть нужный квадрат: 1 - федеральный бюджет; 2 - бюджет
\r\nсубъектов Российской Федерации; 3 - по заключенным договорам; 4 -
\r\nсредства хозрасчетных подразделений).
\r\n 2. Уволен или нет со службы __________________________________
\r\n (указать номер и дату приказа, кем издан)
\r\n Справка выдана для решения вопроса о выплате страховой суммы в
\r\nсоответствии с Федеральным законом от 28.03.98 N 52-ФЗ "Об
\r\nобязательном государственном страховании жизни и здоровья
\r\nвоеннослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового
\r\nи начальствующего состава органов внутренних дел Российской
\r\nФедерации, сотрудников учреждений и органов уголовно -
\r\nисполнительной системы и сотрудников федеральных органов налоговой
\r\nполиции".
\r\n
\r\nНачальник органа внутренних дел
\r\n(командир воинской части) (__________) (_________________)
\r\n (подпись) (инициалы, фамилия)
\r\n
\r\nНачальник финансового органа (__________) (_________________)
\r\n (подпись) (инициалы, фамилия)
\r\n
\r\n М.П.
\r\n(печать)
Приложение 6
к Инструкции о порядке
проведения обязательного
государственного страхования
жизни и здоровья сотрудников
органов внутренних дел,
военнослужащих, граждан, призванных
на военные сборы, в системе
МВД России
Угловой штамп ВВК
\r\n
\r\nКонтрольный талон СПРАВКА N ____
\r\nк справке N _____
\r\nСправка выдана Выдана ________________________________________
\r\n_________________ (специальное (воинское) звание, фамилия,
\r\nфамилия, имя, _______________________________________________
\r\n_________________ имя, отчество)
\r\nотчество 19__ года рождения в том, что он находился на
\r\n19__ г. р. стационарном (амбулаторном) лечении в _________
\r\nНаходился на _______________________________________________
\r\nлечении (наименование лечебного учреждения)
\r\nс _______ 19__ г. с "__" _______ 19__ г. по "__" ________ 19__ г.
\r\nпо ______ 19__ г. по поводу _____________________________________
\r\nДиагноз _______________________________________________
\r\n(полный): _______ _______________________________________________
\r\n_________________ _______________________________________________
\r\n_________________ _______________________________________________
\r\n_________________ _______________________________________________
\r\n_________________ (указать полный диагноз)
\r\n_________________ что в соответствии с разделом ____ Перечня,
\r\nДомашний адрес: утвержденного Постановлением Правительства
\r\n_________________ Российской Федерации от 28 июля 1998 г. N 855,
\r\n_________________ относится к ___________________________________
\r\n_________________ _______________________________________________
\r\nМед. карта N ____ (указывается: тяжелому или легкому)
\r\n_________________
\r\nПредседатель увечью (ранению, травме, контузии).
\r\nВВК _____________ _______________________________________________
\r\n (фамилия) (указать, когда, где, при каких обстоятельствах
\r\n_________________ _______________________________________________
\r\n (подпись) получено увечье (ранение, травма,
\r\n _______________________________________________
\r\n"__"_____ 19__ г. контузия))
\r\nКонтрольный талон _______________________________________________
\r\nслужит для учета _______________________________________________
\r\nвыданных справок Председатель ВВК _________
\r\nдля получения (фамилия)
\r\nстраховых сумм __________________
\r\n (подпись)
\r\n "__" ___________ 19__ г.
\r\n
\r\n М.П.
\r\n (печать)
\r\n
- Главная
- ПРИКАЗ МВД РФ от 16.12.98 N 825 "ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ ГОСУДАРСТВЕННОМ СТРАХОВАНИИ ЖИЗНИ И ЗДОРОВЬЯ В СИСТЕМЕ МВД РОССИИ"