Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ МВД РФ от 16.12.98 N 825 "ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ ГОСУДАРСТВЕННОМ СТРАХОВАНИИ ЖИЗНИ И ЗДОРОВЬЯ В СИСТЕМЕ МВД РОССИИ"

Угловой штамп ВВК                                                 \r\n                                                                  \r\nКонтрольный талон               СПРАВКА N ____                    \r\nк справке N _____                                                 \r\nСправка выдана     Выдана ________________________________________\r\n_________________         (специальное (воинское) звание, фамилия,\r\nфамилия, имя,      _______________________________________________\r\n_________________               имя, отчество)                    \r\nотчество           19__ года рождения в том, что он находился   на\r\n19__ г. р.         стационарном (амбулаторном) лечении в _________\r\nНаходился на       _______________________________________________\r\nлечении            (наименование лечебного учреждения)            \r\nс _______ 19__ г.  с "__" _______ 19__ г. по "__" ________ 19__ г.\r\nпо ______ 19__ г.  по поводу _____________________________________\r\nДиагноз            _______________________________________________\r\n(полный): _______  _______________________________________________\r\n_________________  _______________________________________________\r\n_________________  _______________________________________________\r\n_________________  _______________________________________________\r\n_________________           (указать полный диагноз)              \r\n_________________  что  в  соответствии с   разделом ____ Перечня,\r\nДомашний адрес:    утвержденного   Постановлением    Правительства\r\n_________________  Российской Федерации от 28 июля 1998 г. N  855,\r\n_________________  относится к ___________________________________\r\n_________________  _______________________________________________\r\nМед. карта N ____  (указывается: тяжелому или легкому)            \r\n_________________                                                 \r\nПредседатель       увечью (ранению, травме, контузии).            \r\nВВК _____________  _______________________________________________\r\n     (фамилия)     (указать, когда, где, при каких обстоятельствах\r\n_________________  _______________________________________________\r\n (подпись)              получено увечье (ранение, травма,         \r\n                   _______________________________________________\r\n"__"_____ 19__ г.                   контузия))                    \r\nКонтрольный талон  _______________________________________________\r\nслужит для учета   _______________________________________________\r\nвыданных справок   Председатель ВВК _________                     \r\nдля получения                       (фамилия)                     \r\nстраховых сумм                                  __________________\r\n                                                    (подпись)     \r\n                   "__" ___________ 19__ г.                       \r\n                                                                  \r\n                   М.П.                                           \r\n                   (печать)                                       \r\n