Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ Минюста РФ от 30.08.99 N 254 "ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ ГОСУДАРСТВЕННОМ СТРАХОВАНИИ ЖИЗНИ И ЗДОРОВЬЯ СОТРУДНИКОВ УЧРЕЖДЕНИЙ И ОРГАНОВ УГОЛОВНО - ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"

Приложение N 1
к Инструкции о порядке проведения
обязательного государственного страхования
жизни и здоровья сотрудников учреждений
и органов уголовно - исполнительной
системы Министерства юстиции
Российской Федерации

                                     В страховую компанию\r\n                                 ____________________________\r\n                            От ________________________________\r\n                                     (фамилия, имя, отчество)\r\n                            проживающего(щей) по адресу: ______\r\n                            ___________________________________\r\n                            телефоны: служебный _______________\r\n                                         домашний ________________\r\n \r\n                         ЗАЯВЛЕНИЕ\r\n \r\n Прошу рассмотреть вопрос о выплате мне страховой суммы в связи\r\nс гибелью (смертью) ______________________________________________\r\n                       (указывается родственное отношение\r\n__________________________________________________________________\r\n     погибшего (умершего), его фамилия, имя, отчество)\r\n Ранее страховую сумму в связи с указанным случаем ____________\r\n                                                        (получал,\r\n                                                       не получал)\r\nВыплату  прошу  произвести  переводом  на открытый мною банковский\r\nсчет N ___________________________________________________________\r\n    (указываются номер лицевого счета, номер Сбербанка, филиала\r\n         или другого банка, наименование населенного пункта)\r\nОдновременно сообщаю, что у погибшего (умершего) _________________\r\n                                                  (фамилия\r\n                                                    и инициалы)\r\nимеются другие члены семьи, проживающие __________________________\r\n                                      (указывается супруг(а),\r\n__________________________________________________________________\r\n      дети, родители погибшего (умершего) либо другие\r\n             выгодоприобретатели и их адреса)\r\n__________________________________________________________________\r\nК заявлению прилагаю следующие документы:\r\n__________________________________________________________________\r\n              (указываются документы, определенные\r\n__________________________________________________________________\r\n           подпунктом 17.1 или 17.2 Инструкции)\r\n \r\nДата                                 Подпись заявителя ___________\r\n \r\nПодпись заявителя ____________________ заверяю.\r\n__________________________________________________________________\r\n    (должность, инициалы, фамилия начальника учреждения\r\n       или органа уголовно - исполнительной системы)\r\n \r\n                                             Дата _____________\r\n М.П.\r\n  (печать)

Приложение N 2
к Инструкции о порядке проведения
обязательного государственного страхования
жизни и здоровья сотрудников учреждений
и органов уголовно - исполнительной
системы Министерства юстиции
Российской Федерации

   Угловой штамп учреждения               В страховую компанию\r\n (органа) уголовно - исполнительной         ______________________\r\nсистемы Министерства юстиции\r\n    Российской Федерации\r\n \r\n                          СПРАВКА\r\n         ОБ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ НАСТУПЛЕНИЯ СТРАХОВОГО\r\n  СЛУЧАЯ, СВЕДЕНИЯХ О ЗАСТРАХОВАННОМ ЛИЦЕ И РАЗМЕРЕ ОКЛАДА\r\n    МЕСЯЧНОГО ДЕНЕЖНОГО СОДЕРЖАНИЯ ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА\r\n \r\n__________________________________________________________________\r\n        (специальное звание, фамилия, имя, отчество)\r\nпроходивший службу в _____________________________________________\r\n                      (указывается подразделение уголовно -\r\n                       исполнительной системы, относящееся\r\n                  к Министерству юстиции Российской Федерации)\r\nпогиб (умер) "__" ________ 199_ г. в период прохождения службы, до\r\nистечения одного года после увольнения со службы вследствие увечья\r\n(ранения,  травмы, контузии) или заболевания, полученного в период\r\nпрохождения   службы   (нужное  - подчеркнуть).   Гибель  (смерть)\r\nнаступила ________________________________________________________\r\n            (указываются подробные обстоятельства и причины\r\n__________________________________________________________________\r\n  гибели (смерти) по материалам служебной проверки либо органов\r\n__________________________________________________________________\r\n               следствия (дознания), решения суда)\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n1.  В  личном  деле,  учетно - послужных документах значатся члены\r\nсемьи: ___________________________________________________________\r\n              (фамилия, инициалы застрахованного лица)\r\n \r\nСУПРУГ(а) ________________________________________________________\r\n                        (фамилия, имя, отчество)\r\nпроживающий(ая) __________________________________________________\r\n                              (почтовый адрес)\r\nДЕТИ: ____________________________________________________________\r\n                 (фамилия, имя, отчество и даты рождения)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nпроживающие ______________________________________________________\r\n                          (почтовый адрес)\r\n__________________________________________________________________\r\nМАТЬ _____________________________________________________________\r\n                         (фамилия, имя, отчество)\r\nпроживающая ______________________________________________________\r\n                           (почтовый адрес)\r\nОТЕЦ _____________________________________________________________\r\n                      (фамилия, имя, отчество)\r\nпроживающий ______________________________________________________\r\n                           (почтовый адрес)\r\n \r\n2. Оклады месячного денежного содержания _________________________\r\n                                             (фамилия, инициалы)\r\nна день оформления справки составляют:\r\nа) оклад по штатной должности ____________________________________\r\n                                   (цифрами и прописью)\r\nб) оклад по воинскому (специальному) званию ______________________\r\n                                          (цифрами и прописью)\r\n \r\n3. Исключен  из  списков личного состава с "__" __________ 199_ г.\r\nприказом ____________________________ от "__" _____ 199_ г. N ____\r\n      (указать, кем издан приказ)\r\n \r\n    Справка выдана для решения вопроса о выплате страховой суммы в\r\nсоответствии   с  Федеральным  законом  от  28.03.98  N 52-ФЗ  "Об\r\nобязательном   государственном   страховании   жизни   и  здоровья\r\nвоеннослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового\r\nи   начальствующего  состава  органов  внутренних  дел  Российской\r\nФедерации,    сотрудников   учреждений   и  органов   уголовно   -\r\nисполнительной системы и сотрудников федеральных органов налоговой\r\nполиции".\r\n \r\nНачальник учреждения (органа)\r\nуголовно - исполнительной системы (_________) (__________________)\r\n                                (подпись)   (инициалы, фамилия)\r\n \r\nНачальник финансового органа      (_________) (__________________)\r\n                                (подпись)   (инициалы, фамилия)\r\n М.П.\r\n (печать)

Приложение N 3
к Инструкции о порядке проведения
обязательного государственного страхования
жизни и здоровья сотрудников учреждений
и органов уголовно - исполнительной
системы Министерства юстиции
Российской Федерации

                                     В страховую компанию\r\n                                 ____________________________\r\n \r\nОт _______________________________________________________________\r\n        (фамилия, имя, отчество застрахованного лица,\r\n                    выгодоприобретателя)\r\nпроживающего(ей) _________________________________________________\r\n                       (указывается полный домашний адрес)\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n                         ЗАЯВЛЕНИЕ\r\n        ОБ ОТКАЗЕ ОТ ПОЛУЧЕНИЯ СТРАХОВЫХ СУММ, ПРАВО\r\n     НА КОТОРЫЕ ЗАЯВИТЕЛЬ ИМЕЕТ В СООТВЕТСТВИИ С ИНЫМИ\r\n       ФЕДЕРАЛЬНЫМИ ЗАКОНАМИ И НОРМАТИВНЫМИ ПРАВОВЫМИ\r\n                АКТАМИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ\r\n \r\n В  соответствии с пунктом 3 статьи 1 Федерального закона от 28\r\nмарта 1998 г. N 52-ФЗ я, _________________________________________\r\n                            (фамилия, имя, отчество заявителя)\r\nотказываюсь от получения страховой суммы в связи _________________\r\n                                              (указывается вид\r\n__________________________________________________________________\r\n страхового события, а в случае гибели, смерти застрахованного -\r\n__________________________________________________________________\r\n  его специальное звание, фамилия, имя, отчество и родственное\r\n__________________________________________________________________\r\n              отношение к нему выгодоприобретателя)\r\nпричитающейся мне согласно _______________________________________\r\n                          (указываются иные федеральные законы\r\n__________________________________________________________________\r\n и нормативные правовые акты Российской Федерации, в соответствии\r\n__________________________________________________________________\r\n  с которыми заявитель имеет право на получение страховой\r\n__________________________________________________________________\r\n      суммы по обязательному государственному страхованию,\r\n__________________________________________________________________\r\n           и наименование страховой организации)\r\nРанее страховую сумму по указанному Закону (нормативному правовому\r\nакту) не получал.\r\n \r\n Дата _______                       Подпись заявителя _________\r\n \r\nПодпись _____________________________ заверяю.\r\n     (инициалы, фамилия заявителя)\r\n__________________________________________________________________\r\n        (инициалы, фамилия начальника учреждения (органа)\r\n               уголовно - исполнительной системы)\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n Дата _______                        Подпись __________________\r\n \r\n М.П.\r\n  (печать)

Приложение N 4
к Инструкции о порядке проведения
обязательного государственного страхования
жизни и здоровья сотрудников учреждений
и органов уголовно - исполнительной
системы Министерства юстиции
Российской Федерации

                                     В страховую компанию\r\n                                 ____________________________\r\n                            От ________________________________\r\n                                     (фамилия, имя, отчество)\r\n                            проживающего(щей) по адресу: ______\r\n                            ___________________________________\r\n                            телефоны: служебный _______________\r\n                                         домашний ________________\r\n \r\n                         ЗАЯВЛЕНИЕ\r\n \r\n Прошу рассмотреть вопрос о выплате мне страховой суммы в связи\r\nс ________________________________________________________________\r\n   (указывается характер страхового события в соответствии\r\n__________________________________________________________________\r\n           с подпунктами 17.3 - 17.6 Инструкции)\r\n Ранее страховую сумму в связи с указанным случаем ____________\r\n                                                        (получал,\r\n                                                       не получал)\r\n Выплату прошу произвести переводом на открытый мною банковский\r\nсчет N ___________________________________________________________\r\n        (указываются номер лицевого счета, номер Сбербанка,\r\n__________________________________________________________________\r\n филиала, другого банка, наименование населенного пункта)\r\n К заявлению прилагаю следующие документы:\r\n__________________________________________________________________\r\n (указываются документы, определенные соответственно подпунктами\r\n__________________________________________________________________\r\n                  17.3 - 17.6 Инструкции)\r\n \r\n Дата ______________             Подпись заявителя ____________\r\n \r\nПодпись заявителя ____________________ заверяю.\r\n__________________________________________________________________\r\n           (инициалы, фамилия начальника органа\r\n            уголовно - исполнительной системы)\r\n \r\n    Дата _____________                 Подпись ___________________\r\n \r\n М.П.\r\n  (печать)

Приложение N 5
к Инструкции о порядке проведения
обязательного государственного страхования
жизни и здоровья сотрудников учреждений
и органов уголовно - исполнительной
системы Министерства юстиции
Российской Федерации

   Угловой штамп учреждения               В страховую компанию\r\n (органа) уголовно - исполнительной         ______________________\r\nсистемы Министерства юстиции\r\n    Российской Федерации\r\n \r\n                          СПРАВКА\r\n      ОБ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ СТРАХОВОГО СЛУЧАЯ, СВЕДЕНИЯХ\r\n      О ЗАСТРАХОВАННОМ ЛИЦЕ И РАЗМЕРЕ ОКЛАДА МЕСЯЧНОГО\r\n         ДЕНЕЖНОГО СОДЕРЖАНИЯ ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА\r\n \r\n__________________________________________________________________\r\n        (специальное звание, фамилия, имя, отчество)\r\nпроходящий (проходивший) службу __________________________________\r\n                             (указывается подразделение органа\r\n______________________________________, относящееся к Министерству\r\n  уголовно - исполнительной системы)\r\nюстиции Российской Федерации\r\n \r\n"__" ________ 199_ г.  установлена: инвалидность; получено тяжелое\r\nили  легкое  увечье  (ранение,   травма,   контузия);   (нужное  -\r\nподчеркнуть) _____________________________________________________\r\n             (указываются подробные обстоятельства и причины\r\n__________________________________________________________________\r\n    страхового события по материалам служебной проверки\r\n__________________________________________________________________\r\n     либо органов следствия (дознания), решения суда)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n1. Оклады месячного денежного содержания _________________ на день\r\n                                           (фамилия,\r\n                                           инициалы)\r\nоформления справки составляют:\r\nа) оклад по штатной должности ____________________________________\r\n                                  (цифрами и прописью)\r\nб) оклад по специальному званию __________________________________\r\n                                    (цифрами и прописью)\r\n \r\n2. Уволен или нет со службы ______________________________________\r\n                                (указать номер и дату приказа,\r\n                                       кем издан)\r\n \r\n Справка выдана для решения вопроса о выплате страховой суммы в\r\nсоответствии   с  Федеральным  законом  от  28.03.98  N 52-ФЗ  "Об\r\nобязательном   государственном   страховании   жизни   и  здоровья\r\nвоеннослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового\r\nи   начальствующего  состава  органов  внутренних  дел  Российской\r\nФедерации,    сотрудников   учреждений   и  органов   уголовно   -\r\nисполнительной системы и сотрудников федеральных органов налоговой\r\nполиции".\r\n \r\nНачальник учреждения (органа)\r\nуголовно - исполнительной системы  _________   ___________________\r\n                                (подпись)   (инициалы, фамилия)\r\n \r\nНачальник финансового органа       _________   ___________________\r\n                                (подпись)   (инициалы, фамилия)\r\n М.П.\r\n  (печать)

Приложение N 6
к Инструкции о порядке проведения
обязательного государственного страхования
жизни и здоровья сотрудников учреждений
и органов уголовно - исполнительной
системы Министерства юстиции
Российской Федерации

Угловой штамп ВВК\r\n \r\nКонтрольный талон СПРАВКА N\r\nк справке N ________ Выдана ___________________________________\r\nСправка выдана (специальное звание, фамилия,\r\n____________________ имя, отчество)\r\nфамилия, имя, 19__ года рождения в том, что он находился\r\n____________________ на стационарном (амбулаторном) лечении в _\r\n отчество __________________________________________\r\n19__ г. р. (наименование лечебного учреждения)\r\nНаходился на лечении с "__" _____ 19__ г. по "__" _____ 19__ г.\r\nс __________ 19__ г. по поводу ________________________________\r\nпо _________ 19__ г. __________________________________________\r\nДиагноз __________________________________________\r\n(полный): __________ __________________________________________\r\n____________________ (указать полный диагноз)\r\n____________________ что в соответствии с разделом ___ Перечня,\r\n____________________ утвержденного Постановлением Правительства\r\n____________________ Российской Федерации от 29 июля 1998 г.\r\n____________________ N 855, относится к _______________________\r\nДомашний (указывается: тяжелому\r\nадрес: _____________ или легкому)\r\n____________________ увечью (ранению, травме, контузии).\r\n____________________ __________________________________________\r\n____________________ (указать, когда, где, при каких\r\nМед. карта N _______ __________________________________________\r\nПредседатель обстоятельствах получено увечье\r\nВВК ________________ __________________________________________\r\n (фамилия) (ранение, травма, контузия))\r\n ________________ __________________________________________\r\n (подпись) __________________________________________\r\n"__" _______ 19__ г. __________________________________________\r\nКонтрольный талон Председатель ВВК ____________\r\nслужит для учета (фамилия)\r\nвыданных справок для _____________\r\nполучения страховых (подпись)\r\nсумм "__" ________ 19__ г.\r\n \r\n М.П.\r\n (печать)

Приложение N 7
к Инструкции о порядке проведения
обязательного государственного страхования
жизни и здоровья сотрудников учреждений
и органов уголовно - исполнительной
системы Министерства юстиции
Российской Федерации