Законодательная база Российской Федерации

ПИСЬМО ФФОМС от 28.06.94 N 3-1354 "О РАССМОТРЕНИИ ДОКУМЕНТОВ НА ЛИЦЕНЗИРОВАНИЕ ПО ОМС" (вместе с "ТИПОВЫМИ ПРАВИЛАМИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ" (утв. ФФОМС 01.12.93))

                            ТИПОВОЙ ДОГОВОР\r\n           НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ\r\n           (МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ) ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ\r\n                              СТРАХОВАНИЮ\r\n \r\nг. ________                         "____"_______ декабря 19___ г.\r\n \r\nСтраховая медицинская организация\r\n_________________________________________________________________,\r\n                          (наименование)\r\nв дальнейшем  именуемая  "Страховщик",  действующая  на  основании\r\nлицензии N ______ от  "____"___________ 19__г., выданной _________\r\n_________________________________________________________________,\r\n            (наименование органа, выдавшего лицензию)\r\nв лице ___________________________________________________________\r\n                           (должность)\r\n_________________________________________________________________,\r\n                     (фамилия, имя, отчество)\r\nдействующего на основании Устава,  с одной стороны,  и медицинское\r\nучреждение ______________________________________________________,\r\n                                (наименование)\r\nв дальнейшем  именуемое  "Учреждение",  действующее  на  основании\r\nлицензии N ________ от "____"______19__г., выданной ______________\r\n_________________________________________________________________,\r\n            (наименование органа, выдавшего лицензию)\r\nв лице __________________________________________________________,\r\n               (должность, фамилия, имя, отчество)\r\nдействующего на основании _______________________________________,\r\nс другой стороны, заключили настоящий Договор о следующем:\r\n \r\n                         I. Предмет Договора\r\n \r\n    1. Страховщик   поручает,   а   Учреждение   берет   на   себя\r\nобязательство  оказывать    лечебно-профилактическую    помощь   в\r\nсоответствии с    Территориальной     программой     обязательного\r\nмедицинского страхования  и  разрешенными ему видами  деятельности\r\nгражданам, которым Страховщиком выдан  страховой  полис  (далее  -\r\nзастрахованным). Учреждение   оказывает   лечебно-профилактическую\r\nпомощь и иным гражданам, имеющим направления от Страховщика. Такие\r\nграждане пользуются  правами застрахованных в объеме,  указанном в\r\nнаправлении.\r\n \r\n         II. Объем и качество лечебно-профилактической помощи\r\n \r\n    2. Учреждение   обязано   оказывать   лечебно-профилактическую\r\nпомощь в  соответствии  с  установленными  для  данного учреждения\r\nтребованиями\r\n_________________________________________________________________,\r\n  (медико-экономические стандарты, стандарты оснащенности и др.)\r\nутвержденными _________________________________________________.\r\n              (наименование органа управления здравоохранением\r\n                              субъекта Федерации)\r\n    3. Учреждение      оказывает       застрахованным    лечебно -\r\nпрофилактическую помощь,  виды  и  объем  которой  устанавливаются\r\nсогласованным сторонами перечнем,  являющимся неотъемлемой  частью\r\nнастоящего  Договора,  в соответствии с Территориальной программой\r\nобязательного  медицинского  страхования.   Учреждение   оказывает\r\nлечебно-профилактическую   помощь   в   соответствии   с  режимом,\r\nсогласованным со Страховщиком.\r\n    4. Учреждение   обязано   информировать    застрахованных    о\r\nбесплатности для  них  медицинской  помощи,  оказываемой  в рамках\r\nнастоящего Договора.\r\n    5. При  невозможности  оказать лечебно-профилактическую помощь\r\nсогласованного вида,  объема  и / или стандарта Учреждение обязано\r\nза свой счет обеспечить  застрахованных  такой  помощью  в  другом\r\nмедицинском  учреждении  или  путем  привлечения  соответствующего\r\nспециалиста.\r\n    О невозможности   оказания   лечебно-профилактической   помощи\r\nустановленного   вида,  объема  и / или     стандарта   Учреждение\r\nнемедленно извещает Страховщика.\r\n    6. Учреждение должно поставить  в  известность  Страховщика  о\r\nвозникших обстоятельствах,  которые  могут  привести  к  нарушению\r\nтребований стандартов,  сокращению вида,  объема и изменению срока\r\nоказываемой лечебно-профилактической помощи.\r\n    7. При невозможности Учреждением выполнить требования  пунктов\r\n2, 3  настоящего  Договора  Страховщик вправе по своему усмотрению\r\nперевести застрахованных для оказания им  лечебно-профилактической\r\nпомощи в    другое    медицинское    учреждение   или   пригласить\r\nсоответствующего специалиста для оказания лечебно-профилактической\r\nпомощи застрахованному контингенту в Учреждении.\r\n    8. После  расторжения  Договора   обязательного   медицинского\r\nстрахования Страховщик   в  письменном  виде  в  трехдневный  срок\r\nизвещает Учреждение об этом и уведомляет о  признании  полисов  по\r\nданному Договору  недействительными.  Страховщик  обязан  оплатить\r\nмедицинскую помощь лицам, лечение которых начато в период действия\r\nДоговора.\r\n    9. Учреждение обязано предоставлять Страховщику информацию  по\r\nутвержденным в установленном порядке формам отчетности.\r\n \r\n                   III. Численность застрахованных\r\n \r\n    10. Численность застрахованных составляет________человек.\r\n    Страховщик без согласия Учреждения вправе  изменить  указанную\r\nчисленность не более чем на_____________процентов.\r\n    11. О всех изменениях  численности  застрахованных  Страховщик\r\nизвещает Учреждение.\r\n    12. Страховщик  обязан  представлять  необходимые  сведения  о\r\nзастрахованных.\r\n \r\n                IV. Стоимость работ и порядок расчетов\r\n \r\n    13. Страховщик   оплачивает  лечебно-профилактическую  помощь,\r\nоказываемую  Учреждением застрахованным, по тарифам, согласованным\r\nв порядке, установленном  Правилами   обязательного   медицинского\r\nстрахования граждан _____________________________________________,\r\n                         (наименование субъекта Федерации)\r\nи в соответствии с Положением о порядке оплаты медицинских услуг в\r\nсистеме обязательного медицинского страхования.\r\n    14. Расчеты осуществляются _________ путем оплаты Страховщиком\r\n                                (период)\r\nсчетов Учреждения в течение _____________ дней.\r\n    15. В срок до ___________ числа месяца, следующего за отчетным\r\nкварталом, стороны  производят  окончательный  расчет  по   оплате\r\nоказанных застрахованным лечебно-профилактических услуг.\r\n    Учреждение представляет  Страховщику   все   необходимые   для\r\nпроизводства расчетов документы.\r\n    16. Страховщик ____ числа ______ перечисляет  Учреждению аванс\r\n                             (период)\r\nв размере _________ процентов от расчетной _________ суммы оплаты.\r\n                                           (период)\r\n \r\n                             V. Контроль\r\n \r\n    17. Страховщик     контролирует    соответствие    оказываемой\r\nУчреждением лечебно-профилактической помощи требованиям настоящего\r\nДоговора на  основании Порядка оценки качества медицинской помощи,\r\nутвержденного органом   управления    здравоохранением    субъекта\r\nФедерации.\r\n    18. Контроль   осуществляется   путем   проверок,   проводимых\r\nпредставителем Страховщика.   Проверка   осуществляется   по  мере\r\nнеобходимости, не реже ______________________. Результаты проверки\r\nоформляются актом    экспертизы,    подписываемым  представителями\r\nСтраховщика и Учреждения.\r\n    19. При несогласии Учреждения с выводами проверки оно в ______\r\nдневный срок вправе обратиться в орган управления здравоохранением\r\nдля проведения независимой экспертизы.\r\n    20. Учреждение обязано обеспечить  представителю  Страховщика,\r\nосуществляющему проверку,  свободное  ознакомление с деятельностью\r\nУчреждения, связанной с исполнением данного Договора.\r\n \r\n                      VI. Ответственность сторон\r\n \r\n    21. За    несвоевременную    оплату     медицинских     услуг,\r\nпредусмотренных настоящим    Договором,   Страховщик    уплачивает\r\nУчреждению пеню  в размере ______ процентов просроченной суммы  за\r\nкаждый день  просрочки.  Уплата пени не освобождает Страховщика от\r\nвыполнения основного платежа.\r\n    22. Учреждение   несет   ответственность   в   соответствии  с\r\nПоложением о  порядке   оплаты   медицинских   услуг   в   системе\r\nобязательного медицинского страхования.\r\n    23. В   случае   предоставления   Учреждением   застрахованным\r\nмедицинских услуг ненадлежащего объема и качества,  подтвержденных\r\nактами экспертизы,  Учреждение  уплачивает  Страховщику  штраф   в\r\nразмере, предусмотренном  Положением  о порядке оплаты медицинских\r\nуслуг в   системе    обязательного    медицинского    страхования.\r\nРассмотрение споров  об  уплате  штрафов  может  быть  передано на\r\nрассмотрение в третейский суд.\r\n    24. Страховщик  имеет  право требовать в установленном порядке\r\nот Учреждения возмещения ущерба,  причиненного застрахованному  по\r\nвине Учреждения или его работника.\r\n    25. При разглашении одной  из  сторон  сведений,  составляющих\r\nкоммерческую тайну другой  стороны,  при  условии,  что  указанные\r\nсведения были известны ей в  качестве  таковых,  виновная  сторона\r\nобязана возместить  другой  стороне  понесенные  ей в связи с этим\r\nубытки.\r\n \r\n                     VII. Уведомление и сообщение\r\n \r\n    26. Все уведомления  и  сообщения,  направленные  сторонами  в\r\nсвязи  с  исполнением  настоящего Договора,  должны быть сделаны в\r\nписьменной форме.\r\n    27. Стороны  обязуются  незамедлительно  извещать друг друга о\r\nвсех изменениях своих адресов и реквизитов.\r\n \r\n                VIII. Изменение и прекращение Договора\r\n \r\n    28. Условия  настоящего  Договора  могут  быть   изменены   по\r\nписьменному соглашению сторон.\r\n    29. Договор может быть прекращен по истечении  срока  действия\r\nили досрочно.\r\n    30. Досрочное прекращение Договора возможно  при  неисполнении\r\nодной  из  сторон  своих обязательств или по соглашению сторон.  О\r\nнамерении  досрочного   прекращения   Договора   стороны   обязаны\r\nуведомить  друг  друга  не  менее чем за 30 дней до предполагаемой\r\nдаты прекращения Договора.\r\n    31. По   истечении  установленных  территориальными  Правилами\r\nобязательного медицинского  страхования  граждан  дней   просрочки\r\nоплаты  медицинских    услуг    Страховщиком   Учреждение   вправе\r\nрасторгнуть Договор  в  одностороннем  порядке.  При   расторжении\r\nнастоящего Договора Учреждение обязано письменно уведомить об этом\r\nФонд и местный орган управления здравоохранением.\r\n \r\n                      IX. Срок действия Договора\r\n \r\n    32. Настоящий Договор вступает в силу с  даты  подписания  его\r\nсторонами и действует до 31.12.9 __ г.\r\n    33. Действие Договора продлевается  на  следующий  календарный\r\nгод, если ни одна сторона не заявит о его прекращении за ____ дней\r\nдо его окончания.\r\n \r\n                          X. Прочие условия\r\n \r\n    34. По  вопросам,  не  предусмотренным  настоящим   Договором,\r\nстороны руководствуются законодательством Российской Федерации.\r\n    35. Настоящий Договор составлен в  двух  экземплярах,  имеющих\r\nодинаковую юридическую   силу;   один   экземплярах  находится   у\r\nСтраховщика, другой - у Учреждения.\r\n \r\n                  XI. Юридические адреса сторон\r\n \r\n    36. Страховщик _______________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n    37. Учреждение _______________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n    К настоящему Договору прилагаются:\r\n    1. Перечень видов и объемов медицинской помощи.\r\n    2. Согласованный режим работы Учреждения.\r\n \r\n    Страховщик:                         Учреждение:\r\n \r\n    М.П.                                М.П.\r\n    "__"_________ 19__ г.               "__"__________ 19__ г.\r\n