Законодательная база Российской Федерации

ПИСЬМО ФФОМС от 28.06.94 N 3-1354 "О РАССМОТРЕНИИ ДОКУМЕНТОВ НА ЛИЦЕНЗИРОВАНИЕ ПО ОМС" (вместе с "ТИПОВЫМИ ПРАВИЛАМИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ" (утв. ФФОМС 01.12.93))

                      ТИПОВОЙ ДОГОВОР\r\n      О ФИНАНСИРОВАНИИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ\r\n \r\n            г. ________             "_____"________19__г.\r\n \r\n__________________________________________________________________\r\n              (наименование Территориального фонда)\r\nв лице __________________________________________________________,\r\n                       (должность, Ф.И.О.)\r\nдействующего на основании Положения, именуемый в дальнейшем  Фонд,\r\nи _______________________________________________________________,\r\n         (наименование страховой медицинской организации)\r\nдействующий на основании лицензии ____________ от _______________,\r\nвыданной _________________________________________________________\r\nв лице __________________________________________________________,\r\n                       (должность, Ф.И.О.)\r\nдействующего на основании Устава, именуем ___________ в дальнейшем\r\nСтраховщик,  в соответствии с Правилами обязательного медицинского\r\nстрахования граждан _____________________________________________,\r\n                         (наименование субъекта Федерации)\r\nутвержденными ____________________________________________________\r\n                  (наименование органа исполнительной власти\r\n                           субъекта Федерации)\r\n(далее - "Правилами"), заключили Договор о нижеследующем:\r\n \r\n               I. Предмет Договора и обязанности сторон\r\n \r\n    1. Фонд  принимает  на  себя  обязательства  по финансированию\r\nдеятельности Страховщика  в  объеме,   обеспечивающем   выполнение\r\nСтраховщиком обязательств     по    заключенным    им    Договорам\r\nобязательного медицинского   страхования    граждан.    Страховщик\r\nпринимает на  себя  обязательства использовать полученные денежные\r\nсредства в соответствии  с  их  целевым  назначением  и  условиями\r\nнастоящего Договора.\r\n    2. Фонд обязуется  на  основании  представленных  Страховщиком\r\nдоговоров обязательного     медицинского    страхования    граждан\r\nперечислять Страховщику  денежные  средства   в   соответствии   с\r\nутвержденными дифференцированными  подушевыми  нормативами _______\r\nчисла каждого месяца.\r\n    Средства перечисляются  на  застрахованных,  от  страхователей\r\nкоторых получены страховые платежи  (взносы)  за  предыдущий _____\r\n___________. При несвоевременном внесении  страхователем страховых\r\n  (период)\r\nплатежей  (взносов)  на  счет  Фонда  (филиала  Фонда)   последний\r\nсообщает  об  этом Страховщику не позднее 10 дней с установленного\r\nдля  данного   страхователя   срока   уплаты   страховых   взносов\r\n(платежей).  Фонд перечисляет Страховщику в этом случае средства в\r\nсоответствии с дифференцированными подушевыми нормативами за  счет\r\nсобственных резервов   в  течение  _______  недель  (месяцев).  По\r\nистечении этого срока  Страховщик  оплачивает  медицинскую  помощь\r\nзастрахованным   в   полном   объеме  за  счет  своих  средств  по\r\nобязательному медицинскому страхованию.\r\n    Авансовый платеж составляет ___ % стоимости медицинских услуг,\r\nоплаченных Страховщиком за предыдущий ___________, и перечисляется\r\n                                        (период)\r\nСтраховщику ________ каждого месяца.\r\n    3. Фонд _______________________________________ пересматривает\r\n                  (ежеквартально или ежемесячно)\r\nдифференцированные подушевые        нормативы       финансирования\r\nобязательного медицинского страхования и в течение _______________\r\nдней доводит их до сведения Страховщика.\r\n    4. При недостатке у Страховщика средств на оплату  медицинской\r\nпомощи  по  договорам  обязательного медицинского страхования Фонд\r\nпредоставляет ему субвенцию в течение 10 дней после  получения  от\r\nСтраховщика обоснования потребности в дополнительных средствах.\r\n    При установлении   экспертами  Фонда  объективных  причин  для\r\nнедостатка финансовых средств у Страховщика на оплату  медицинской\r\nпомощи застрахованным  (неточность  дифференцированных нормативов,\r\nповышенная заболеваемость и  другие)  Фонд  покрывает  Страховщику\r\n________ процентов недостающих средств.\r\n    5. Фонд предоставляет Страховщику прейскуранты на  медицинские\r\nуслуги (и   дополнения   или   изменения   к   ним),   входящие  в\r\nТерриториальную программу обязательного медицинского  страхования,\r\nили коэффициенты индексации тарифов не позднее _____ дней после их\r\nутверждения.\r\n    6. Фонд  предоставляет  Страховщику  согласованную информацию,\r\nсвязанную с обеспечением обязательного  медицинского  страхования,\r\nпо территории,  где действует Страховщик,  в течение десяти дней с\r\nмомента запроса, но не чаще одного раза в квартал.\r\n    7. Фонд  предоставляет  Страховщику на платной основе по ценам\r\nне выше   себестоимости   всю   необходимую   для    осуществления\r\nобязательного медицинского   страхования   документацию  в  нужном\r\nколичестве экземпляров в течение _____ дней с момента официального\r\nобращения.\r\n    8. Фонд  предоставляет  Страховщику ежеквартально информацию о\r\nфинансовом положении Фонда  (объем  полученных  платежей,  размеры\r\nфинансирования  филиалов  Фонда,  размеры  запаса  и  расходование\r\nзапасных средств).\r\n    9. Страховщик     осуществляет     обязательное    медицинское\r\nстрахование граждан с соблюдением  действующего  законодательства,\r\nтерриториальных Правил   обязательного   медицинского  страхования\r\nграждан и других утвержденных в установленном порядке  нормативных\r\nдокументов.\r\n    10. Страховщик оплачивает  по  согласованным  в  установленном\r\nпорядке тарифам      медицинские      услуги,      предусмотренные\r\nТерриториальной программой обязательного медицинского страхования.\r\n    11. Страховщик   осуществляет   контроль   объема  и  качества\r\nмедицинских услуг,  оказанных  застрахованным.  Плановые  проверки\r\nпроводятся ________________.\r\n               (период)\r\n    12. Страховщик  формирует  из  полученных  от Фонда средств на\r\nосновании утвержденных Фондом единых нормативов:\r\n    запасной резерв  в размере %  полученных средств,  но не более\r\n_____________дней запаса средств на оплату медицинской помощи;\r\n    резерв финансирования предупредительных мероприятий в размере\r\n___________% полученных средств, но не более _____ дней запаса;\r\n    средства на оплату медицинской помощи;\r\n    средства на ведение дела в размере ____ % полученных средств;\r\n    фонд оплаты труда в размере __ % средств на ведение дела.\r\n    13. Страховщик  обеспечивает   возможность   экспертам   Фонда\r\nосуществлять проверку   и   (или)  ознакомление  с  деятельностью,\r\nсвязанной с  исполнением  данного  Договора.   Плановые   проверки\r\nпроводятся _____________.\r\n               (период)\r\n    14. Страховщик  предоставляет  Фонду сведения о застрахованных\r\nконтингентах, использовании  средств  обязательного   медицинского\r\nстрахования по   утвержденным  в  установленном  порядке  отчетным\r\nформам в срок __________.\r\n    15. Страховщик  сообщает Фонду о намерении досрочно прекратить\r\nДоговор обязательного  медицинского   страхования,   а   также   о\r\nдоговорах, действие которых прекращено, в трехдневный срок.\r\n    16. Стороны обязуются обмениваться информацией  о  недостатках\r\nпри оказании медицинской помощи медицинскими учреждениями в рамках\r\nобязательного медицинского   страхования   и   координировать   их\r\nустранение.\r\n    17. Максимальная      ответственность      Страховщика      по\r\nиндивидуальному риску  (стоимость  медицинской  помощи,  оказанной\r\nконкретному застрахованному в течение срока действия Договора)  не\r\nопределяется.\r\n    18. Окончательный   расчет    по    закончившемуся    Договору\r\nпроизводится не позднее _____________ после его окончания.\r\n                           (срок)\r\n \r\n                     II. Ответственность сторон\r\n \r\n    19. За  каждый  день  просрочки   предоставления   Страховщику\r\nфинансовых средств  в  соответствии  с  пунктами  2 и 4 настоящего\r\nДоговора Фонд уплачивает Страховщику пеню в размере 0,5%  от суммы\r\nневыплаченных средств.  Выплата пени не освобождает Фонд от уплаты\r\nтребуемой суммы средств.\r\n    20. За несвоевременное предоставление Страховщику информации и\r\nдокументов, предусмотренных    условиями    настоящего    Договора\r\n(пунктами 5, 6, 8), Фонд уплачивает Страховщику  пеню   в  размере\r\n__________ минимальных зарплат за каждый день просрочки по каждому\r\nдокументу.\r\n    21. При  установлении  экспертами Фонда нарушений Страховщиком\r\nтребований  Правил  обязательного медицинского страхования граждан\r\n_________________________________ в  части    оплаты   медицинской\r\n(наименование субъекта Федерации)\r\nпомощи застрахованным  и  Положения  о  порядке оплаты медицинских\r\nуслуг  в  системе  обязательного  медицинского  страхования   Фонд\r\nвзыскивает с него штраф в размере _______.\r\n    22. При   установлении   экспертами   Фонда   необоснованности\r\nполучения субвенции  или  ее  использовании  Страховщик уплачивает\r\nФонду штраф в размере ______ % субвенции, но не ниже 100% выданной\r\nсубвенции.\r\n    23. Страховщик уплачивает  Фонду  за  превышение  расходов  на\r\nведение дела   и   оплату   труда  по  обязательному  медицинскому\r\nстрахованию, предусмотренных пунктом 12,  кроме превышения за счет\r\nсобственных средств, штраф в размере __ % объема перерасходованных\r\nсредств.\r\n    24. За   несвоевременное   предоставление   Фонду  информации,\r\nпредусмотренной пунктом   14   настоящего   Договора,   Страховщик\r\nуплачивает Фонду пеню в размере ______________ минимальных зарплат\r\nтекущего месяца  за   каждый   день   просрочки   соответствующего\r\nдокумента.\r\n    25. Страховщик   выплачивает    штрафы    и    восстанавливает\r\nнеобоснованно выплаченные суммы из собственных средств.\r\n \r\n      III. Срок действия Договора и порядок его прекращения\r\n \r\n    26. Срок действия  Договора с "__"____ 19 __ г. по 31.12.9__г.\r\n    27. Договор  считается пролонгированным на двенадцать месяцев,\r\nесли ни одна из сторон не заявит о его прекращении не позднее  чем\r\nза _________ до конца срока.\r\n    28. Настоящий Договор прекращается в случаях:\r\n    истечения срока действия Договора;\r\n    ликвидации одной из сторон;\r\n    принятия судом решения о признании Договора недействительным.\r\n    29. Договор может быть прекращен досрочно:\r\n    по соглашению сторон, совершенному в письменной форме;\r\n    по инициативе Фонда  в случае  нарушения Страховщиком  условий\r\nнастоящего Договора;\r\n    по инициативе Страховщика в случае  нарушения  Фондом  условий\r\nнастоящего Договора.\r\n    При досрочном  прекращении   Договора   сторона,   выступающая\r\nинициатором, извещает  об этом противоположную сторону за месяц до\r\nпредполагаемого срока прекращения в письменном виде.\r\n \r\n                         IV. Прочие условия\r\n \r\n    30. В   соответствии   с   Временным   порядком    финансового\r\nвзаимодействия и  расходования  средств  в  системе  обязательного\r\nмедицинского страхования  граждан  в  случае  выявления  нарушений\r\nрасходования средств    обязательного   медицинского   страхования\r\nСтраховщиком Фонд имеет право приостановить  его финансирование  и\r\nодновременно обратиться с ходатайством в органы, выдавшие лицензию\r\nна обязательное    медицинское    страхование,     о     временном\r\nприостановлении действия последней.\r\n    31. Стороны принимают все меры к разрешению  спорных  вопросов\r\nпутем переговоров.  Все неурегулированные между сторонами споры по\r\nнастоящему  Договору  рассматриваются  в  порядке,   установленном\r\nдействующим законодательством.\r\n    32. Настоящий Договор составлен в  двух  экземплярах,  имеющих\r\nодинаковую юридическую  силу:  один  экземпляр  находится у Фонда,\r\nдругой - у Страховщика.\r\n \r\n                     V. Юридические адреса сторон\r\n \r\n    Страховщик: __________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n    Фонд: ________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n    Страховщик:                        Фонд:\r\n \r\n    М.П.                               М.П.\r\n    "________"________19______г.       "________"________19_____г.\r\n \r\n \r\n 

Приложение 2
к Типовым правилам обязательного
медицинского страхования,
утвержденным Федеральным
фондом ОМС 1 декабря 1993 г.