Законодательная база Российской Федерации

ПОСТАНОВЛЕНИЕ Правительства РФ от 23.01.92 N 41 "О МЕРАХ ПО ВЫПОЛНЕНИЮ ЗАКОНА РСФСР "О МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ ГРАЖДАН В РСФСР"

________________________________________________\r\nнаименование страховой медицинской организации \r\n \r\n                       Страховой медицинский полис \r\n                     обязательного страхования граждан \r\n \r\nПо настоящему полису _____________________________________________\r\n                              фамилия, имя, отчество\r\n__________________________________________________________________\r\nгод рождения, пол, место работы, социальное положение\r\n__________________________________________________________________\r\nадрес постоянного места проживания, телефон\r\nимеет  право получать медицинскую помощь по договору обязательного\r\nмедицинского   страхования  граждан  от  "  " _________ 19  г.  по\r\n"  "_________19   г.   в  соответствии с   утвержденной программой\r\nобязательного   медицинского   страхования.   Программа и перечень\r\nмедицинских учреждений прилагаются.\r\nС условиями страхования согласен:   ______________________________\r\n                                       подпись застрахованного\r\n__________________________________________________________________\r\n             полное наименование страхователя\r\n \r\n                                  ________________________________\r\n                                     фамилия, имя, отчество\r\n                                       страхового агента\r\n_________________________________   ______________________________\r\nдолжность, фамилия, имя, отчество     подпись страхового агента\r\n(подпись)\r\n \r\nчисло, месяц, год                    число, месяц, год\r\nпечать                               печать\r\n\r\n \r\n 

УТВЕРЖДЕН
Постановлением
Правительства Российской Федерации
от 23 января 1992 г. N 41