Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ ГТК РФ от 21.02.2001 N 190 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРАВИЛ ПО ОХРАНЕ ТРУДА В ТАМОЖЕННЫХ ОРГАНАХ"

При засорении глаза его следует немедленно промыть водой или 2-процентным раствором борной кислоты. Для этой цели голову пострадавшего кладут на противоположную засоренному глазу сторону и направляют струю воды или раствора от наружного угла засоренного глаза к носу. Тереть глаз запрещается. Иногда двумя пальцами берут за ресницы верхнее веко, слегка оттягивают его вперед, накладывают на нижнее веко и прижимают верхнее веко к нижнему. Затем пострадавший приоткрывает глаз. В этом случае соринка снимается с внутренней поверхности верхнего века ресницами нижнего. Достигается это обычно после двух - трех попыток.

Если удалить соринку из глаза не удается или возникает покраснение, неприятное ощущение в глазу, необходимо прикрыть глаз стерильной повязкой и немедленно направить пострадавшего в лечебное учреждение.

Ушибы сопровождаются болью. Для ослабления ее и уменьшения кровоизлияния на ушибленное место следует воздействовать холодным. Поставить ушибленное место под струю холодной воды, приложить к нему снег, лед, полотенце, смоченное холодной водой. Можно сделать свинцовую примочку. Массаж, тепловые процедуры, горячие ванны и компрессы противопоказаны в течение 4 - 5 дней, так как они усиливают кровоизлияние. Рекомендуется обеспечить покой ушибленной части, руку подвесить на косынке, ногу уложить высоко, например, на подушке. Если после ушиба чувствуется очень сильная боль, то может быть повреждена кость. Нельзя растирать ушибленное место, так как это может привести к тромбофлебиту, закупорке вены сгустком крови.

При отсутствии раны на коже ушибленное место не следует смазывать настойкой йода. При ушибе могут быть поражены внутренние органы. Поэтому при сильном ушибе пострадавшего следует осторожно положить на носилки или пол, освободить от стесняющей одежды, немедленно вызвать врача или доставить в ближайшее лечебное учреждение. При сильных ушибах головы (особенно сопровождающихся мгновенной потерей сознания, тошнотой, рвотой), груди, нижней части живота, при падениях с высоты надо обеспечить пострадавшему покой и вызвать врача. Ни в коем случае не допускать, чтобы пострадавший вставал и ходил. Его следует переносить на руках или носилках.

При ранении прежде всего необходимо остановить кровотечение. Если рана небольшая, то достаточно антисептической повязки из стерильной марли, поверх которой накладывают вату и укрепляющий бинт. При этом следует соблюдать следующие правила.

Рану нельзя промывать, так как в этом случае возможно занесение микробов. Нельзя удалять из раны сгустки крови, так как это может вызвать сильное кровотечение. Вынимать из раны различные осколки, куски дерева, земли, обрывки одежды можно лишь в том случае, если все это находится на поверхности. Касаться при этом раны пальцами категорически запрещается. Если под руками нет индивидуального перевязочного пакета, стерильного бинта, стерильной марлевой салфетки, то можно использовать чистые куски материи, на которые следует накапать несколько капель йодной настойки.

При повреждении крупной артерии конечности (кровь бьет из раны прерывистой струей или фонтанчиком) выше раны, ближе к туловищу накладывают резиновый жгут, которым обматывают конечность 2 - 3 раза и завязывают узлом. Если нет жгута, можно сделать закрутку, используя носовой платок или полосу материи (оторвать от рубашки). Платок (материю) обвязывают вокруг раны, связывают концы и закручивают при помощи палочки или карандаша до прекращения кровотечения. Чтобы не повредить кожу, под закрутку или жгут подкладывают мягкую ткань. Затягивать жгут или закрутку необходимо только до остановки кровотечения. Жгут или закрутку можно держать не более двух часов, иначе наступит омертвение конечности. По истечении этого времени жгут или закрутку ослабляют минут на десять (до появления пульса ниже раны). Если кровотечение прекратилось или значительно уменьшилось, то жгут снимают, а на рану накладывают давящую повязку. Если кровотечение продолжается, то на время отпуска ослабления прижимают артерию пальцами к кости выше раны (например, сонную артерию - к поперечным отросткам шейных позвонков; подключичную - к ключице; бедренную - к бедренной кости; плечевую - к плечевой кости), а затем повторно затягивают жгут или закрутку.

Если повреждена вена (кровь темно - красного цвета льется равномерной струей), на место кровотечения необходимо наложить давящую антисептическую повязку, а если она не помогает, то ниже раны накладывают жгут или закрутку.

При сильном ударе или ранении в живот возможно внутреннее кровотечение. Признаки его - бледность, обморочное состояние, слабый частый пульс. Пострадавшего в этом случае укладывают так, чтобы голова была ниже туловища. Его нельзя беспокоить. Необходимо обязательно вызвать врача или доставить пострадавшего в больницу.

Кровотечение из носа останавливают следующим образом: пострадавшего усаживают и в ноздрю ему закладывают комочек ваты или марли, голову наклоняют вперед. Наклонять голову назад не следует. Если есть возможность, то к ногам можно приложить грелки, а к затылку - холод. Следует также попытаться остановить кровотечение сильным прижатием обеих половин носа к носовой перегородке. При этом голову больного наклоняют несколько вперед и возможно выше и с силой сжимают нос. Сжимать нос нужно в течение 3 - 5 минут и более. Кровь, попавшую в рот, больной должен выплевывать. Если кровотечение из носа остановить не удается, пострадавшего следует немедленно доставить в лечебное учреждение.

Иногда при ранении рана бывает сильно загрязнена. В этом случае можно протереть кожу вокруг раны стерильной ватой или марлей движениями от краев раны. Затем такими же движениями кожу смазывают дезинфицирующими средствами (перекись водорода, настойка йода, раствор фурацилина, спиртовой раствор бриллиантовой зелени, неэтилированный бензин и др.). Обрабатывая рану, надо следить, чтобы эти средства не попали в нее, так как они вызывают ожог поврежденных тканей.

При наложении стерильных повязок следует соблюдать правила бинтования. Повязка не должна съезжать и распускаться, беспокоить пострадавшего, сильно сдавливать перевязанное место. Накладывая повязку на ногу, ногу разгибают в колене и вытягивают. Стопу при наложении повязки сгибают под прямым углом. При бинтовании руки ее также сгибают в локте под прямым углом, плечо немного отводят от туловища, а пальцы руки слегка сгибают. Бинтование надо начинать с более тонкой части тела, например, с рук и ног - снизу вверх. Накладывая повязку, левой рукой следует удерживать уже наложенный бинт, а правой бинтовать по ходу часовой стрелки. Первый и второй ход бинта должны совпадать таким образом, чтобы каждый последующий закрывал предыдущий на половину ширины бинта, как бы закрепляя его. Если при перевязке бинт направляется так, что не перекрывает предшествующего хода, то его нужно перевернуть, чтобы изменить его уклон. После этого бинт будет наматываться правильно. Конец бинта следует разорвать или разрезать на две полосы и завязать узлом. Узел располагают в любом месте, но только не на уровне раны.

Симптомами вывиха является боль в конечности, изменение формы сустава или длины конечности, отсутствие активных и невозможность пассивных движений в суставе, фиксация конечности в неестественном положении, не поддающемся изменению; онемение конечности. При вывихе следует дать пострадавшему обезболивающие средства (анальгин, амидопирин) и воздействовать холодом на область поврежденного сустава. Холод, кроме того, уменьшает нарастание отека в области сустава. Далее необходимо создать полную неподвижность пострадавшему суставу. Верхнюю конечность надо подвесить на косынке или перевязке из бинта, нижнюю зафиксировать при помощи шин или подручных средств. Вывих вправить значительно легче, если он не застарелый, поэтому пострадавшего необходимо доставить как можно быстрее в лечебное учреждение. Вправлять вывих самим недопустимо.

Признаки перелома: резкая боль при надавливании в определенной точке поврежденной конечности или кости; ненормальная подвижность и изменение формы поврежденной части тела на месте перелома, невозможность двигать поврежденной конечностью.

При переломе ребер - боль при глубоком вдохе и покашливании. Переломы подразделяются на открытые (повреждены кожа и мышцы) и закрытые (открытой раны нет).

При открытом переломе рекомендуется смазать кожу вокруг раны настойкой йода, а на рану наложить стерильную ватно - марлевую повязку. Запрещается самим вправлять перелом. Необходимо обеспечить полный покой и неподвижность поврежденной кости. На сломанную поверхность необходимо наложить шину из твердого материала (полосы фанеры, картона, палки, линейки, доски). Длина шины должна быть такой, чтобы она заходила за те два сустава конечности, между которыми произошел перелом. Шину привязывают к сломанной конечности бинтом, ремнем или веревкой. В том месте, где шину прибинтовывают к телу, следует положить прослойку из ваты или мягкой материи, чтобы не сдавливались мягкие ткани тела.

При переломе костей предплечья шина должна располагаться на основании пальцев до локтя. После наложения шины руку привязывают бинтами к туловищу или подвешивают на косынке. Если возникает перелом плеча, то на него накладывают шину, а предплечье подвешивают на косынке.

При переломе бедра одну шину прикладывают к наружной поверхности поврежденной конечности от подмышечной впадины до пятки.

При переломе ребер на грудную клетку накладывают умеренно стягивающую повязку, предварительно рекомендовав пострадавшему сделать выдох.

При переломе ключицы или лопатки руку подвязывают косынкой. Если есть подозрение на перелом позвоночника, пострадавшего осторожно кладут на лист фанеры или доску.

После оказания доврачебной помощи пострадавшего следует как можно скорее доставить в лечебное учреждение. Переносить его на руках можно только на короткие расстояния. На далекие расстояния переносить следует только на носилках. Перекладывать пострадавшего на носилки нужно только вдвоем. Поврежденную ногу или руку следует поддерживать. Поднимать пострадавшего и опускать его на носилки следует по команде. При переноске надо идти в ногу, предупреждая толчки и поддерживая носилки в горизонтальном положении. Поднимаясь в гору или по лестнице, пострадавшего следует нести головой вперед, а вниз по лестнице и на ровном месте - ногами вперед.

По глубине поражения различают четыре степени ожога: I - кожа краснеет, опухает и появляется боль; II - на коже образуются пузыри, наполненные жидкостью; III - поражается не только кожа, но и более глубоко лежащие ткани, происходит омертвение всех слоев кожи и поврежденной ткани; IV - происходит обугливание тканей, повреждается кожа, мышцы, сухожилия, кости и другие части тела и органы.

Оказывая доврачебную помощь при ожогах, следует помнить, что к обожженной поверхности нельзя прикасаться руками или грязными предметами, промывать область ожога, прокалывать и снимать пузыри, отрывать прилипшие к местам ожога части одежды, смазывать ожоговую поверхность жирами (вазелин, животные или растительные масла) или присыпать ее порошками. Обрабатывать обожженную поверхность следует противоожоговым аэрозолем "Пластуболом" или соответствующими антисептиками. Затем следует наложить сухую антисептическую повязку. При отсутствии специальных стерильных материалов можно использовать проутюженную чистую хлопчатобумажную ткань. Перевязочный материал можно также обработать спиртом, водкой, одеколоном или слабым раствором перманганата калия.

При обширных ожогах II, III, IV степеней для предотвращения ожогового шока пострадавшему можно дать таблетку анальгина, выпить горячего крепкого кофе или чая с вином, немного водки, ввести наркотики (морфий, омнопон). Затем надо обеспечить пострадавшему покой, уложив его в положение, при котором его меньше всего беспокоят боли. Не следует ограничивать пострадавшего в питье. После оказания доврачебной помощи пострадавшего необходимо доставить в лечебное учреждение.

При ожогах глаз, вызванных воздействием электрической дуги, следует прикладывать холодные примочки на глаза (2-процентный раствор борной кислоты) и немедленно направить пострадавшего к врачу. Если ожог вызван химическими веществами, обожженные участки тела обматывают тканью, пропитанной холодной водой. На обожженное кислотой место накладывают повязку, пропитанную раствором питьевой соды (1 чайная ложка на стакан воды). При ожогах щелочами накладывают повязку, пропитанную 2-процентным раствором уксусной, лимонной или борной кислоты (1 чайная ложка на стакан воды).

Тепловой удар - тяжелое и иногда опасное для жизни состояние, возникающее в результате перегревания тела. Характерными признаками теплового удара являются головная боль, головокружение, тошнота, внезапная слабость, рвота, шум в ушах, несвязная речь, слабый пульс, резкое учащение дыхания, сердцебиение, сонливость, горячая кожа (температура тела повышается до 38 - 40 град. С), покраснение кожи лица, иногда внезапная потеря сознания и судороги.

При тепловом ударе пострадавшего необходимо вынести на свежий воздух, положить его в тень, расстегнуть одежду, стесняющую дыхание, зафиксировать голову в приподнятом состоянии, напоить подсоленной холодной водой, охладить тело, смачивая водой голову и грудь, создать вокруг движение воздуха. Для возбуждения дыхания пострадавшего похлопывают по лицу мокрым полотенцем и дают вдохнуть нашатырный спирт. Если дыхание прекратилось или стало очень слабым, необходимо начать делать искусственное дыхание и вызвать скорую медицинскую помощь.

При обморожении пострадавшего необходимо доставить в теплое помещение, дать ему горячий чай или кофе, обмыть и растереть пораженное место теплой водой (36 - 37 град. С) с мылом, водкой, одеколоном или спиртом, чтобы не внести инфекцию. Можно отогревать обмороженные участки и теплым воздухом. Растирать их следует чисто вымытыми руками, слегка смоченными одеколоном или водкой, до покраснения кожи. Растирать снегом нельзя, так как льдинками можно поцарапать кожу и занести инфекцию. Если после обморожения уже прошло некоторое время и появились пузыри, надо наложить сухую согревающую повязку и направить пострадавшего к врачу. При обморожении большого участка руки или ноги, а также в случае общего замерзания лучше всего сделать ванну, температуру воды в которой постепенно повышать до температуры тела человека. После смывания грязи в чистой воде делать растирание и массаж (в обоих случаях растирание и массаж следует делать и для здоровой руки и ноги). Если пострадавший не подает признаков жизни, то после отогревания ему необходимо сделать искусственное дыхание.

После оказания доврачебной помощи пострадавшего нужно доставить в лечебное учреждение.

Возможны случаи отравления отработавшими газами, парами бензина, антифризом, щелочами, кислотами, ацетиленом и другими токсичными веществами. Характерными признаками отравления отработавшими газами являются головная боль, тяжесть в голове, головокружение, шум в ушах, сердцебиение, общая слабость, одышка, тошнота и рвота. В тяжелых случаях возможны судороги и потеря сознания. При появлении признаков отравления пострадавшего необходимо вывести (вынести) на свежий воздух или в другое помещение, открыв там форточки, окна и двери, расстегнуть одежду, стесняющую дыхание. При потере сознания надо вызвать врача. Необходимо знать, что обморок происходит в результате внезапного отлива крови от головы. Поэтому до прихода врача пострадавшего укладывать так, чтобы голова находилась ниже туловища. Таким образом создается приток крови к голове. Во время обморока дают нюхать нашатырный спирт, но ни в коем случае не следует прикладывать к голове холодные компрессы. Нельзя в таком состоянии давать пострадавшему пить воду, так как в это время нарушается способность глотать и вода может попасть в дыхательное горло. При остановке дыхания следует немедленно приступить к искусственному дыханию. Затем растереть тело, положить грелки к ногам и дать возбуждающие напитки (кофе, чай).

Симптомами отравления ацетиленом, парами бензина и других углеводородных жидкостей являются головокружение, опьянение, дрожание конечностей, кашель с мокротой, потеря сознания, рефлекторная остановка дыхания. Пострадавшему в этом случае необходим воздух. Желательно также организовать подачу кислорода для дыхания. Для этой цели надо на носик воронки диаметром 12 мм надеть резиновую трубку, другой конец которой соединяется с источником кислорода (кислородной подушкой, газометром, баллоном с редуктором). Осторожно открыв кран у подушки или вентиль у баллона, накрывают воронкой нос и рот пострадавшего. При необходимости делают искусственное дыхание. Ликвидации последствий отравления способствует согревание тела пострадавшего и прием им внутрь кофеина и аскорбиновой кислоты.

При попадании бензина внутрь и отравлениях антифризом (этиленгликолем) необходимо срочно промыть желудок водой с добавлением корбалена и дать слабительное - касторовое масло. Так как этиленгликоль и его водные примеси быстро всасываются слизистой оболочкой желудка, нужно вызвать у пострадавшего рвоту. Для приема внутрь рекомендуются кофе и горячее молоко.

При отравлениях кислотами и едкими щелочами появляются резкая боль и ожог губ, слизистой оболочки рта, боль при глотании, кровянистая рвота. При отравлениях кислотами желудок требуется промывать подщелоченной водой (1 чайная ложка жженой магнезии на стакан воды). Можно также использовать холодную воду. Сода для промывания желудка противопоказана. Промывать желудок рекомендуется непосредственно до прибытия скорой помощи. Промывание эффективно, если с момента отравления прошло не более 40 мин. Позже при любых отравлениях промывать желудок не следует, так как можно повредить стенки желудка. При отравлении щелочами желудок промывают подкисленной водой (1 г лимонной кислоты на 1/2 стакана воды или 1 столовая ложка 3-процентного уксуса на стакан воды). После оказания доврачебной помощи для ослабления болей можно давать глотать кусочки льда, сливочного масла, сырые яйца, пить чайными ложками холодное молоко или сливки, на грудь и подложечную область положить пузырь со льдом, а к рукам и ногам - грелки.

Отравление метанолом сопровождается головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, пошатыванием, сонливостью, мелким тремором пальцев, расстройством зрения, упадком сердечной и дыхательной деятельности, потерей сознания. При отравлении рекомендуется обильное питье и промывание желудка щелочными водами или растворами натрия гидрокарбоната. Желательно дать солевое слабительное и 30-процентный этиловый спирт (100 мл).

При отравлении свинцом или его соединениями необходимо немедленно промыть желудок 1-процентным раствором горькой (английской) или глауберовой соли, натрия сульфата или водной взвесью угля. Желательно дать принять внутрь рвотные (апоморфин) и растворы натрия или магния сульфата. При коликах следует дать солевое слабительное, атропин, но-шпу. Рекомендуются также теплые ванны.

При поражении электрическим током прежде всего следует освободить пострадавшего от воздействия тока. В том случае, если пострадавший находится в бессознательном состоянии, но у него устойчивые дыхание и пульс, его следует уложить, расстегнуть одежду, создать приток свежего воздуха, дать нюхать нашатырный спирт, обрызгать водой. Как только пострадавший очнется от обморока, следует до прибытия врача обеспечить ему полный покой и непрерывно наблюдать за дыханием и пульсом. Если пострадавший в бессознательном состоянии, а дыхание его очень редкое и судорожное или он совсем не дышит и у него нельзя прощупать пульс, необходимо немедленно приступить к искусственному дыханию и массажу сердца, предварительно сняв с пострадавшего стесняющую одежду.

Во всех случаях поражения электрическим током необходимо вызвать врача или доставить пострадавшего после оказания доврачебной помощи в лечебное учреждение.

Наиболее широко при реанимации применяют искусственное дыхание и наружный массаж сердца.

Искусственное дыхание можно осуществлять несколькими способами. Наиболее эффективными являются способы "рот в рот" и "рот в нос". При применении этих способов количество воздуха, поступающего в легкие пострадавшего за один вдох, в 4 раза больше, чем при других способах искусственного дыхания. Эти способы обеспечивают также возможность контроля за поступлением воздуха в легкие пострадавшего: отчетливо видно расширение грудной клетки после каждого вдувания воздуха и последующее спадание ее в результате пассивного выдоха. Искусственное дыхание рекомендуется лишь в том случае, если пострадавший не дышит или дыхание его редкое, судорожное или постепенно ухудшается.

Приступая к искусственному дыханию способом "рот в рот", пострадавшего необходимо освободить от стесняющей дыхание одежды (развязать галстук, расстегнуть ворот), уложить спиной на ровную поверхность, встать на колени рядом с ним и запрокинуть ему голову. Одной рукой удерживают его голову, а другой захватывают нижнюю челюсть за подбородок и приоткрывают рот. Удаляют изо рта пострадавшего посторонние предметы и слизь. Затем надо глубоко вдохнуть и, наклонившись над ним, охватить его рот своими губами. Желательно нос во избежание утечки воздуха зажать. Воздух в рот пострадавшего следует вдувать равномерно и энергично (вдох). Выдох осуществляется сам собой. Вдувания делают 14 - 20 раз в 1 минуту. Продолжительность вдоха должна быть в 2 раза меньше продолжительности выдоха. Так как вдувание непосредственно через рот создает гигиенические неудобства, можно вдувать воздух через марлевую салфетку, платок, неплотную материю или специальные воздуховоды.

Если невозможно охватить губами рот пострадавшего или у него сжаты челюсти так, что невозможно открыть рот, вдувать воздух надо через нос, а рот закрыть рукой, чтобы через него не было утечки воздуха. Этой же рукой одновременно смещают челюсть кверху для предупреждения западания языка.

В процессе искусственного дыхания оказывающий помощь должен следить за тем, чтобы вдуваемый им воздух попадал в легкие, а не в живот пострадавшего, что может быть обнаружено по вздутию живота. Если воздух попал в живот, нужно быстро нажать на верхнюю часть живота под диафрагмой, выпустить воздух и лишь потом возобновить искусственное дыхание.

Когда дыхание пострадавшего восстановится, искусственное дыхание следует продолжать так, чтобы вдувание воздуха совпало с собственным вдохом пострадавшего. Необходимо продолжать выполнять эти действия до полного приведения пострадавшего в сознание или до появления бесспорных признаков истинной (биологической) смерти (трупные пятна, окоченение).

Если у пострадавшего отсутствует пульс, необходимо одновременно с искусственным дыханием проводить наружный массаж сердца. Для этого следует уложить пострадавшего на жесткую поверхность, обнажить у него грудную клетку, снять пояс и другие стесняющие дыхание предметы одежды. Затем встать с правой или левой стороны и занять такое положение, при котором возможен значительный наклон над пострадавшим. Если пострадавший уложен на столе, нужно стать на низкий стул, если на полу - на колени рядом с ним. Затем надо разогнуть до отказа свою руку, положить верхний край ладони на нижнюю треть грудной клетки, т.е. на два пальца выше мечевидного отростка. Вторую руку положить ладонью вниз на первую. Слегка помогая себе наклоном корпуса, надо быстрым толчком надавить на нижнюю часть грудной клетки с такой силой, чтобы прогнуть ее по направлению к позвоночнику на 4 - 5 см. Ни в коем случае нельзя надавливать на верхнюю часть грудной клетки и окончание нижних ребер, так как это может вызвать перелом, а также ниже края грудной клетки, - так можно повредить внутренние органы. Надавливание повторяют примерно через секунду (частота нажатий 50 - 70 раз в 1 минуту). Надавив, руки следует оставить в достигнутом положении в течение примерно 1/3 сек., а затем их необходимо снять, освободив тем самым грудную клетку от давления. После 3 - 4 надавливаний делают перерыв на 2 сек. В это время делают 2 - 3 глубоких вдувания через рот и потом повторяют надавливание. На восстановление деятельности сердца указывает появление у пострадавшего собственного, не поддерживаемого массажем пульса. После этого массаж и искусственное дыхание продолжают еще в течение 5 - 10 минут.

Аптечки должны содержать следующий минимум предметов:

Таблетки валидола используют при сердечных приступах (стенокардия), возникновении неврозов и истерии. Таблетку следует держать под языком до полного рассасывания. Срок хранения валидола 1,5 года. Перманганат калия - антисептическое средство, применяется наружно в водных растворах для промывания ран - 0,1 - 0,5-процентный раствор; для промывания ожоговых поверхностей - 2 - 5-проц. раствор; для полоскания рта и горла - раствор розового цвета. Срок хранения неограничен. Раствор аммиака (нашатырный спирт) используют для вдыхания при обмороках (нюхать следует только с ватки, намоченной нашатырным спиртом, а не из бутылки) и как дезинфицирующее средство. Спиртовой раствор йода - тоже антисептик. Срок его хранения 3 года.