Законодательная база Российской Федерации

"ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР ЗА КОРЬЮ, КРАСНУХОЙ И ЭПИДЕМИЧЕСКИМ ПАРОТИТОМ. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ. МУ 3.1.2.1177-02" (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ от 21.11.2002)

4.1. Динамика заболеваемости

Эпидемиологический надзор включает текущий анализ заболеваемости, т.е. сбор и обработку данных о заболеваемости за определенные отрезки времени (неделю, месяц, квартал) и ретроспективный анализ, при котором учитывают изменения в эпидемиологической ситуации под влиянием вакцинопрофилактики, при этом сравнивают более длительные (3 - 5 лет) промежутки времени. В табл. 3 представляются данные о заболеваемости корью, краснухой и эпидемическим паротитом в городе, районе, области, крае, республике среди городского и сельского населения в абсолютных и относительных показателях. Заболеваемость анализируется как за текущий год, так и в динамике за последние 5 лет, что является необходимым условием для объективной оценки эпидемиологической ситуации и прогнозирования ее развития. Важно определить среднемноголетний показатель заболеваемости за этот период, что позволяет выявить благополучные и неблагополучные территории. При подсчете среднегодового показателя (число случаев на 100 тыс. населения) используют среднее число случаев заболевания и среднее количество населения на конкретной территории.

Таблица 3

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ КОРЬЮ (КРАСНУХОЙ, ЭПИДЕМИЧЕСКИМ ПАРОТИТОМ) В _____________________________________________ __________ РАЙОНЕ (ОБЛАСТИ, РЕСПУБЛИКЕ, КРАЕ)

Примечание. Абс. - абсолютное число заболевших.

Р - показатель заболеваемости на 100 тыс. населения.

Случаи врожденной краснухи (в т.ч. подтвержденной серологически) представляются отдельно.

Отдельному анализу подлежит заболеваемость в годы периодического или эпидемического подъема с установлением причин активизации эпидемического процесса в эти годы.

Регистрация и анализ заболеваемости проводится центрами госсанэпиднадзора всех уровней в соответствии с административно-территориальным делением Российской Федерации.

При анализе заболеваемости необходим дифференцированный подход к завозным и местным случаям заболевания в текущем году, с выделением территорий, свободных от инфекции, территорий с завозными случаями, с распространением и без последующего распространения инфекции (табл. 4). Выделяются районы с 10 и более случаями заболевания корью (критерий эпидемиологического неблагополучия).

Таблица 4

ПОРАЖЕННОСТЬ КОРЬЮ (КРАСНУХОЙ, ЭПИДЕМИЧЕСКИМ ПАРОТИТОМ) ТЕРРИТОРИЙ __________ РАЙОНА (РЕСПУБЛИКИ, ОБЛАСТИ, КРАЯ)

4.2. Сезонное распределение заболеваемости

Сведения о помесячном распределении заболеваемости корью (краснухой, эпидемическим паротитом), характеризующие сезонные проявления эпидемического процесса при этих инфекциях, вносятся в табл. 5. Анализ позволяет определить начало и продолжительность сезонного подъема числа регистрируемых случаев заболевания.

Таблица 5

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ КОРЬЮ (КРАСНУХОЙ, ЭПИДЕМИЧЕСКИМ ПАРОТИТОМ) ПО МЕСЯЦАМ ГОДА В __________________ РАЙОНЕ (ОБЛАСТИ, РЕСПУБЛИКЕ, КРАЕ) В 200_ Г. (В АБС. Ч. И %)

4.3. Динамика возрастной заболеваемости и возрастной структуры заболевших

В табл. 6 представляют возрастное распределение заболеваемости корью и эпидемическим паротитом по каждому году жизни до 19 лет. Среди лиц 20 лет и старше заболеваемость анализируется по группам: 20 - 29, 30 - 39, 40 - 49, 50 - 59, 60 и более лет. Эти показатели являются наиболее важным разделом в эпидемиологическом надзоре, т.к. отражают эпидемиологическую эффективность вакцинопрофилактики. Динамика возрастной структуры заболевших эпидемическим паротитом свидетельствует о перемещении заболеваемости под влиянием вакцинопрофилактики в другие группы населения. Возрастную структуру выражают в значениях удельного веса конкретной возрастной группы заболевших в сумме заболевших.

При составлении аналогичной таблицы с данными о заболеваемости краснухой дополнительно учитывают случаи этой инфекции среди лиц женского пола с целью оценки риска врожденной краснухи.

Повышенная заболеваемость в той или иной возрастной группе детей свидетельствует о недостаточной их защищенности от инфекции, а также о недостаточной иммунологической эффективности вакцины и нарушениях при проведении вакцинопрофилактики на местах.

При выявлении неблагополучных по заболеваемости территорий следует проводить анализ возрастной заболеваемости по всем административным единицам этой территории.

Таблица 6

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ КОРЬЮ (ЭПИДЕМИЧЕСКИМ ПАРОТИТОМ) РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ

Р - показатель заболеваемости на 1000 человек соответствующего возраста.

Таблица 6а

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ КРАСНУХОЙ РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ

Р - показатель заболеваемости на 1000 человек соответствующего возраста.

Чтобы оценить риск заболевания корью, эпидемическим паротитом и краснухой детей первого года жизни и необходимость защиты этой группы детей от инфекции, следует проводить учет случаев заболевания в данной возрастной группе.

Таблица 7

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ КОРЬЮ (КРАСНУХОЙ, ЭПИДЕМИЧЕСКИМ ПАРОТИТОМ) ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ДО 1 ГОДА

4.4. Заболеваемость по группам населения

Помимо анализа возрастной заболеваемости, проводят эпидемиологический анализ заболеваемости различных социальных групп населения, входящих и не входящих в организованные коллективы.

В связи с "повзрослением" детских капельных инфекций в последние годы при анализе заболеваемости по контингентам особое внимание следует обратить на заболеваемость в подростковых и взрослых коллективах (учащихся средних и высших учебных заведений), а также медицинских работников и педагогов, среди которых риск заражения корью и краснухой значительно возрос.

Таблица 8

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ КОРЬЮ (КРАСНУХОЙ, ЭПИДЕМИЧЕСКИМ ПАРОТИТОМ) ПО ГРУППАМ НАСЕЛЕНИЯ В _________ РАЙОНЕ (ОБЛАСТИ, РЕСПУБЛИКЕ, КРАЕ)

Примечание. А - абсолютные цифры, Р - показатель на 1000 человек.

Анализ очаговости и пораженности учреждений разного типа следует проводить по табл. 9 с выделением очагов без распространения и с распространением инфекции, а также крупных очагов с 5 и более случаями заболевания - при кори и эпидемическом паротите и с 10 и более случаями - при краснухе. Данные таблицы отражают показатель очаговости и степень пораженности корью и краснухой детских дошкольных учреждений, школ, средних специальных заведений, вузов и т.д.

При эпидемическом паротите и краснухе особую значимость приобретает анализ пораженности коллективов людей в связи с наличием стертых и бессимптомных форм заболевания.

Таблица 9

ПОРАЖЕННОСТЬ КОРЬЮ (КРАСНУХОЙ, ЭПИДЕМИЧЕСКИМ ПАРОТИТОМ) ДЕТСКИХ И ПОДРОСТКОВЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ В _______ РАЙОНЕ (ОБЛАСТИ, РЕСПУБЛИКЕ, КРАЕ) В 200_ Г.

Аналогичные таблицы заполняются ежегодно.

4.5. Заболеваемость корью, краснухой и эпидемическим паротитом среди привитых и непривитых лиц

Сравнительные данные о заболеваемости привитых и непривитых лиц являются важным элементом эпидемиологического надзора при оценке качества вакцинопрофилактики. Поскольку среди заболевших есть и первично привитые и ревакцинированные лица, учет следует проводить раздельно по обеим группам.

Таблица 10 включает сведения о заболеваемости вакцинированных, ревакцинированных и непривитых в каждой возрастной группе (в показателях на 1000 вакцинированных, ревакцинированных и непривитых).

Таблица 10

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ КОРЬЮ (КРАСНУХОЙ, ЭПИДЕМИЧЕСКИМ ПАРОТИТОМ) НЕПРИВИТЫХ, ОДНОКРАТНО И ДВУКРАТНО ПРИВИТЫХ И БОЛЕВШИХ В ПРОШЛОМ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В ___________ РАЙОНЕ (ОБЛАСТИ, РЕСПУБЛИКЕ, КРАЕ) В 200_ Г.

Примечание. Р - показатель на 1000 вакцинированных, ревакцинированных и непривитых для не имеющих сведений о прививках данные представляются отдельно.

Анализ заболеваемости, проведенный с учетом срока, прошедшего после прививки, позволяет выявить недостатки вакцинопрофилактики в отдельные годы - табл. 11.

Таблица 11

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ КОРЬЮ (КРАСНУХОЙ, ЭПИДЕМИЧЕСКИМ ПАРОТИТОМ) ПРИВИТЫХ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ГОДА ВАКЦИНАЦИИ ИЛИ РЕВАКЦИНАЦИИ

4.6. Заболеваемость беременных женщин и частота врожденных форм

Специальному анализу подлежит заболеваемость краснухой и эпидемическим паротитом беременных женщин, а также частота возникновения случаев врожденных краснухи и паротита, каждый случай которых требует расшифровки и обязательного лабораторного подтверждения диагноза (табл. 12, 13, 14).

Таблица 12

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ КРАСНУХОЙ (ИЛИ ЭПИДЕМИЧЕСКИМ ПАРОТИТОМ) БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН В 200_ Г.

Таблица 13

ИСХОД БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН, ЗАБОЛЕВШИХ КРАСНУХОЙ (ИЛИ ЭПИДЕМИЧЕСКИМ ПАРОТИТОМ)

С целью выявления инаппарантных форм заболевания краснухой и эпидемическим паротитом беременных женщин и диагностики врожденной инфекции следует проводить серологическое обследование новорожденных детей. Результаты подобных исследований нужно периодически анализировать, обобщать и, исходя из полученных данных, корректировать профилактические мероприятия.

Таблица 14

РЕЗУЛЬТАТЫ СЕРОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ (В ИФА), 200_ ГОД

4.7. Мониторинг клинических форм кори, краснухи и эпидемического паротита

Результаты слежения за тяжестью клинического течения кори, краснухи и эпидемического паротита с учетом различных форм заболевания и частоты возникновения осложнений представляют в виде таблицы (табл. 15).

Таблица 15

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ И ТЯЖЕСТЬ ТЕЧЕНИЯ КОРИ (КРАСНУХИ, ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПАРОТИТА)

Анализ смертности и летальности при кори, краснухе и эпидемическом паротите сопровождают детальным описанием каждого случая смерти от этих инфекций с указанием причин смерти.

Копии историй болезни умерших направляются в МЗ РФ и МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского.