Законодательная база Российской Федерации

"ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР ЗА КОРЬЮ, КРАСНУХОЙ И ЭПИДЕМИЧЕСКИМ ПАРОТИТОМ. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ. МУ 3.1.2.1177-02" (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ от 21.11.2002)

Официальные данные об уровне охвата прививками не всегда совпадают с фактической защищенностью населения, которую можно определить по сумме переболевших и выявленных при серологическом обследовании иммунных лиц.

Серологический контроль позволяет оценить иммунологическую структуру различных контингентов детского и взрослого населения в отношении вирусов кори, краснухи и эпидемического паротита, фактическую защищенность от инфекции, выявить группы лиц повышенного риска заболевания, оценить качество профилактических мероприятий.

Эпидемиологический надзор за состоянием коллективного иммунитета населения осуществляется путем выборочных серологических обследований различных групп населения.

Размеры и методику выборки для проведения обследования определяет эпидемиолог районного (городского, областного) центра госсанэпиднадзора исходя из данных эпидемиологического анализа заболеваемости, а также данных об охвате прививками против инфекций.

Обследование проводится путем однократного забора крови (пальцевой, венозной) с последующим исследованием сыворотки крови на антитела к вирусу.

Для выборочных серологических обследований обычно используют ИФА. Результаты исследований интерпретируются в соответствии с инструкцией по применению тест-системы ИФА.

Исследования по слежению за иммуноструктурой населения проводятся лабораториями ЦГСЭН в соответствии с годовыми планами работы. Учитывая одинаковый календарь прививок против кори, эпидемического паротита и краснухи, целесообразно исследовать на наличие специфических антител сыворотки крови одних и тех же контингентов.

Результаты серологических исследований регистрируются в "Сертификате о профилактических прививках" (или документе, его заменяющем), а также в "Истории развития ребенка" (ф. 112/у) или "Амбулаторной карте" (ф. 025/у) и "Карте профилактических прививок" (ф. 063/у).

Анализ результатов обследования проводит эпидемиолог территориального центра госсанэпиднадзора. На основании данных обследования при необходимости принимаются решения о проведении корригирующих прививок выявленным неиммунным лицам или "группам повышенного риска" заболевания.

О фактической иммунной прослойке судят по удельному весу "серопозитивных" лиц, выявленных при серологическом обследовании индикаторных групп населения.

К индикаторным группам относятся привитые дети 3 - 4 лет (детские сады и комбинаты), 9 - 10 лет (школьники 3 - 4 классов), 15 - 17 лет (учащиеся школ, средних специальных учебных заведений) и 23 - 25 лет (доноры, студенты последних курсов высших учебных заведений).

Для обследования необходимо выбирать коллективы, где в течение последнего года не регистрировались случаи заболевания корью, краснухой, эпидемическим паротитом. Достоверность полученных результатов и возможность их обобщения и сопоставления обеспечивается ежегодным обследованием не менее 50 человек в каждой возрастной группе. По результатам серологического обследования детей 3 - 4 лет и школьников 9 - 10 лет судят о напряженности противокоревого иммунитета в ближайшие сроки после вакцинации и ревакцинации, а подростков 15 - 17 лет - в отдаленные сроки после ревакцинации. Результаты серологического обследования возрастной группы 23 - 25 лет характеризуют состояние специфического иммунитета среди молодого взрослого населения. Данные выборочного серологического обследования индикаторных групп населения необходимы для объективной оценки состояния иммунитета населения и прогнозирования заболеваемости корью, краснухой и эпидемическим паротитом (табл. 17).

Критерием эпидемиологического благополучия при кори и краснухе является выявление среди обследуемых групп в среднем не более 7% лиц, "серонегативных" к вирусам кори, краснухи. Доля серонегативных к вирусу эпидемического паротита в индикаторных группах не должна превышать 15%.

Таблица 17

НАПРЯЖЕННОСТЬ ИММУНИТЕТА (В ИФА) К КОРИ (КРАСНУХЕ, ЭПИДЕМИЧЕСКОМУ ПАРОТИТУ) У ПРИВИТЫХ РАЗНОГО ВОЗРАСТА И БЕРЕМЕННЫХ В _______ РАЙОНЕ (ОБЛАСТИ, РЕСПУБЛИКЕ, КРАЕ) В 200_ Г.

Примечание. При краснухе заполнять только группы 3 - 4 и 15 - 17 лет.

Все выявленные "серонегативные", в т.ч. ревакцинированные, подлежат прививке, которая регистрируется в соответствующей прививочной документации (ф. N 63), равно как и результаты серологического обследования.

Учитывая, что в настоящее время прививки против краснухи осуществляются главным образом девочкам 13 лет, первостепенное значение приобретают результаты серологического обследования двух возрастных групп - 9 - 10 и 15 - 17 лет, по которым судят об эффективности проводимой иммунизации. Критерием защищенности от краснухи является определение в сыворотке крови обследуемых специфических антител в титре не менее 25 МЕ/мл.

Результаты серологического обследования индикаторных групп населения в сопоставлении с данными заболеваемости и уровнем привитости позволят оценить иммунологическую структуру населения, а также эффективность проводимой вакцинопрофилактики краснухи как массового мероприятия. Совокупность этой информации может быть использована для прогнозирования заболеваемости.

Оценка состояния иммунитета к краснухе у беременных женщин осуществляется по данным серологического обследования, проведенного при первом их обращении в женскую консультацию.

Таблица 18

НАПРЯЖЕННОСТЬ ПРОТИВОКРАСНУШНОГО ИММУНИТЕТА У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН