Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ Минздрава РФ от 16.09.2003 N 442 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ УЧЕТНЫХ ФОРМ ДЛЯ РЕГИСТРАЦИИ ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМИ МАТЕРЯМИ"

Министерство здравоохранения Код формы по ОКУД ____________\r\n Российской Федерации Код учреждения по ОКПО _______\r\n Медицинская документация \r\nнаименование учреждения Форма N 310/у\r\n_______________________________ Утверждена приказом\r\n Минздрава РФ\r\n \r\n ДОНЕСЕНИЕ О СНЯТИИ С ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ РЕБЕНКА,\r\n РОЖДЕННОГО ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННОЙ МАТЕРЬЮ\r\n \r\n1 .Фамилия,имя,отчество___________________________________________\r\n2. Дата рождения (число, месяц, год) _____________________________\r\n3.Пол: мальчик-1, девочка-2\r\n4. Ребенок матери (число, месяц, год) ____________________________\r\n5. Дата рождения матери (число, месяц, год) ______________________\r\n6. Отказной ребенок: да-1, нет-2\r\n7. Ребенок: взят под опеку-1, усыновлен-2, прочее-3\r\n8. Проживает: в семье -1, в доме ребенка-1, в ЛПУ-3, прочее -4\r\n9.Место рождения: республика, край, область ______________________\r\n___________ город, село___________________________________________\r\nЛПУ ______________________________________________________________\r\n10. Регистрация: республика, край, область _______________________\r\nрайон ______________________ город,село __________________________\r\nулица__________________ дом____ корпус_____ квартира______________\r\n11. Место фактического проживания матери: республика, край,\r\nобласть район ______________________ город,село __________________\r\nулица ________________________ дом____ корпус _____ квартира _____\r\n12. Дата снятия с диспансерного наблюдения (число, месяц, год)____\r\n__________________________________________________________________\r\n13. Причина снятия с диспансерного наблюдения: отсутствие\r\nклинических симптомов и отрицательные результаты лабораторной\r\nдиагностики -1, выбыл-2, умер-3 (причина смерти __________________\r\n14. Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции:\r\n14.1. Иммуноферментный анализ: результат, дата (число, месяц, год)\r\n__________________________________________________________________\r\n14.2.Иммунный блоттинг: результат, дата (число, месяц, год)_______\r\n__________________________________________________________________\r\n14.3. Полимеразная цепная реакция: результат, дата (число, месяц,\r\nгод )_____________________________________________________________\r\nДолжность, ф. и. о. лица, заполнившего форму _____________________\r\n__________________________________________________________________\r\nПодпись __________________________ Дата __________________________\r\nКонтактный телефон _______________________________________________\r\n \r\n \r\n

Приложение N4

УТВЕРЖДЕНО
Приказом Минздрава России
от 16.09.2003 N 442