Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ Минздрава РФ от 16.09.2003 N 440 "О РАЗРАБОТКЕ СИСТЕМЫ МОНИТОРИНГА ЗА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИЕЙ, СВЯЗАННОЙ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ 19 - 64 ЛЕТ"

Приложение N 1

УТВЕРЖДЕНО
Приказом Минздрава России
от 16 сентября 2003 г. N440

\r\nМинистерство здравоохранения Медицинская документация\r\n Российской Федерации Форма 140-1/у\r\n__________________________________ Утверждена приказом \r\n(наименование учреждения здравоохранения) Минздрава России \r\n от ___________N_____\r\n \r\n "КАРТА ЛИЦА, УЧАСТВУЮЩЕГО В МОНИТОРИРОВАНИИ \r\n АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ" \r\n\r\n (Заполняется на каждое лицо 1 раз в год \r\nтолько при первом обследовании в мониторируемом календарном году)\r\n \r\nФамилия, имя, отчество ___________________________________________\r\n

Дата рождения 

Дата обследования 

 \r\nОбласть (край, республика)............город.......... село .......\r\nДомашний адрес: улица_________дом N\r\n 

1. Код территории          

2. Порядковый идентификационный номер.

3. Номер полиса. 

3.1.Серия полиса

4.Номер амбулаторной карты.

5. Пол: мужчина-1; женщина-2 

6. Возраст (число полных лет)

7. Образование: 1- ниже среднего; 2- среднее; 

3- н/ высшее; 4-высшее.

8. Профессия 

     занимаемая должность ............

9. Продолжительность сна в сутки                        

10.Курение: 1 -никогда не курил; 

2- бросил курить; 3- курит.

11. Если Вы курите, то сколько 

сигарет (папирос) выкуриваете в день 

11.1.В каком возрасте Вы начали курить

11.2.В каком возрасте Вы бросили курить

12. Содержание общего холестерина 

в крови (ммоль/л)

13.Алкоголь: 1- не употребляет; 2- употребляет

Если -2 (да), то сколько грамм 
выпито в течение последней недели:

13.1.-пива 

13.2- сухого вина

13.3- крепленого вина 

13.4-водки 

13.5-коньяка

14.Физическая активность:

14.1.Количество времени (в часах) 

в рабочий день на сидение

14.2.Количество свободного времени 
(в часах) уходит на:

ходьбу

физическую работу 

занятия физической культурой 

15. Осведомленность об АГ: 1 - не знает; 2 -знает

16. Прием гипотензивных средств в 
последние две недели:

1- нет; 2-да; 9- неизвестно; Если "да" ,то укажите.

16.1 .Ингибиторы АПФ: 1 -нет,2-да,перечислить

16.2.Блокаторы ангиотензина:1-нет,2-да, перечислить

16.3. Антагонисты кальция: 1-нет, 2-да, перечислить

16.4. р- блокаторы: 1-нет, 2-да, перечислить

16.5. Мочегонные: 1 -нет, 2-да, перечислить

16.6. Прочие: 1-нет, 2-да, перечислить

17. Инвалидность от ССЗ: 1-нет, 2-да. 

Если "да", то укажите диагноз:_ 

Код по МКБ-10

год установления

18. Частота пульса за 30 сек

19. АД       

     Первое измерение -  

   САД 

 ДАД 

     Второе измерение -  

   САД 

 ДАД 

20. Рост, стоя, в см. с точностью до 1 см

21. Масса тела в кг., с точностью до 100 грамм

22. Заболевания, отмеченные в амбулаторной карте:

22.1.Гипертрофия левого желудочка по данным ЭКГ, ЭХОКГ 

или рентгенография: 1-нет;2-да,9-неизвестно

22.2. ИБС: 1-нет; 2-да; 9- неизвестно 

Если "да" то указать форму ИБС ______________________

22.3.ЦВЗ: 1-нет; 2-да; 9- неизвестно

22.4 Сахарный диабет:!- нет; 2-да; 9- неизвестно

22.5 Болезни почек: 1- нет; 2-да; 9- неизвестно

22.6 Почечная недостаточность

(креатинемия> 2.0 мг/дл): 1-нет;2-да; 9- неизвестно

22.7Гипертоническая ретинопатия: 1- нет; 2-да; 

9- неизвестно

22.8.Прочие болезни сосудов 1- нет;2-да; 9- неизвестно

23. Стадия АГ: I,II, III

24. Риск: 1- низкий; 2- средний; 3- высокий;

 4- очень высокий;9-нет данных

25. Основной диагноз..................код по МКБ-10.

26. Ассоциированные с АГ заболевания: 1- нет; 2-да

27. Профилактические мероприятия: консультирование 

по поводу

27.1. Артериального давления АД (ZO1.3)

27.2. Табакокурения (Z71.6)

27.3.Физической активности (Z72.3)

27.2. По вопросам питания (Z72.4)

Подпись медработника, ответственного за заполнения формы ______________\r\n \r\n \r\n 

Приложение N 2

УТВЕРЖДЕНО
Приказом Минздрава России
от 16 сентября 2003 г. N 440

Фамилия, имя, отчество, место жительства, дата рождения, заносятся согласно данным Регистра ОМС.

Пункт 1 - код территории - проставляется согласно приложения N 7, при этом ячейки заполняются от последней значащей цифры справа налево. При отсутствии пятого знака в коде проставляется прочерк. Пример: код Кировской области "8332" заполняется [_][8][3][3][2]

Пункт 2 - порядковый идентификационный номер - это произвольно присваиваемый номер всем лицам, вошедшим в случайную выборку на территории республики, края, области. Номер заносится в ячейки формы1 (анкеты), начиная с последней ячейки, а в передних ячейках проставляются нули. Например, обследуемого под номером "1" следует заполнить следующим образом: [0][0][0][1]; обследуемого под номером 125 - [0][1][2][5]и т.д.

Пункты 3 и 3.1 - номер и серия полиса ОМС - согласно данным Регистра ОМС.

Пункт 4 - номер амбулаторной карты.

Пункты 5 и 6 - пол и возраст - согласно паспортным данным.

Пункт 7 - обвести в кружок соответствующее.

Пункт 8 - профессия кодируется в соответствии с прилагаемым перечнем, в котором различают лиц, занятых преимущественно умственным трудом (код 01-04); лиц, занятых преимущественно физическим трудом (код 05-06); прочие (код 07-08); пенсионеры - (код 09). При распределении лиц на категории, занятых умственным или физическим трудом проставляется код в зависимости от занимаемой должности со слов пациента.

(Заполняется на каждое лицо ежегодно в течение периода проспективного наблюдения)

Приложение N 4

УТВЕРЖДЕНО
Приказом Минздрава России
от 16 сентября 2003 г. N 440

Фамилия, имя, отчество, место жительства, дата рождения, заносятся согласно данным Регистра ОМС. Дата контакта проставляется согласно данным таблицы, строки 5.

Пункт 1 - Код территории проставляется согласно приложения N 7,при этом ячейки заполняются от последней значащей цифры справа налево. При отсутствии пятого знака в коде проставляется прочерк. Пример: код Кировской области "8332" заполняется [-][8][3][3][2].

Пункт 2 - порядковый идентификационный номер вносится в соответствии с данными временной учетной формы 140-1у "Карты лица, участвующего в мониторировании артериального давления"

Пункты 3 и 3.1 - номер и серия полиса ОМС - согласно данным Регистра ОМС.

Пункт 4 - номер амбулаторной карты

Пункты 5 и 6 - заносятся сведения о контактах с лицом, участвующим в мониторировании артериального давления через 12 месяцев с момента заполнения временной учетной формы 140 -1/у " Карты лица, участвующего в мониторировании артериального давления".

Пункты 7- 9 - сведения о результатах контакта заносятся соответствующей цифрой в 3 графу таблицы.

Пункт 10 заполняется в случае смерти обследованного (временная учетная форма 140-3/у "Справка о смерти лица, участвовавшего в мониторировании артериального давления ").

Пункт 11 - проставляется дата и подписывается медицинским работником (врачом, фельдшером или медицинской сестрой), ответственным за заполнение.

Приложение N 5

УТВЕРЖДЕНО
Приказом Минздрава России
от 16 сентября 2003 г. N 440

Приложение N 6

УТВЕРЖДЕНО
приказом Минздрава России
от 16 сентября 2003 г. N 440

Фамилия, имя, отчество, место жительства, дата рождения, заносятся согласно данным Регистра ОМС.

Пункт 1 и 2 - код территории и порядковый идентификационный номер вносится в соответствии с данными временной учетной формы 140-1у "Карты лица, участвующего в мониторировании артериального давления"

Пункты 3 и 3.1 - номер и серия полиса ОМС - согласно данным Регистра ОМС.

Пункт 4 - номер амбулаторной карты

Пункты 5-12 заполняются на основании врачебного свидетельства о смерти.

Пункты 5 и 6 - пол и возраст - согласно паспортным данным.

Пункт 7 - номер врачебного свидетельства о смерти

Пункты 8 и 9 - вносятся дата (число, месяц, год) и где последовала смерть (в стационаре-1; на дому-2; в другом месте-3).

Пункт 10 - отмечается причина смерти: 1- от заболевания; 2- от несчастного случая вне производства; 3- от несчастного случая в связи с производством; 4- убийство; 5- самоубийство; 6 не установлено.

Пункт 11 - отмечается кем установлена причина смерти: 1- врачом, только установившим смерть; 2- врачом, лечившим умершего; 3-фельдшером, средним медработником; 4-паталогоанатомом; 5- судмедэкспертом.

Пункт 12 - указывается причина смерти.

В части 1 следует указать цепь событий: а) Болезни или состояния непосредственно приведших к смерти - вызванная (или явившаяся следствием), б) Предшествовавшие причины (Патологические состояния, если таковые имели место, которые привели к возникновению вышеуказанной причины, в) - вызванная (или явившаяся следствием) г) -основная причина смерти указывается в последнюю очередь.

II- Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней (Подробнее см. МКБ-10, том 2, стр. 33-138).

Пункт 13 - Форма подписывается врачом, ответственным за ее заполнение.

Приложение N 7

УТВЕРЖДЕНО
Приказом Минздрава России
от 16 сентября 2003 г. N 440