Законодательная база Российской Федерации

ПИСЬМО МВД РФ от 18.06.2003 N 13/ц-72 (ред. от 30.12.2003) "О НАПРАВЛЕНИИ МЕТОДИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ"

                                                           Образец\r\n \r\n                     ПРОТОКОЛ 00 АА N 000000\r\n         О НАПРАВЛЕНИИ НА МЕДИЦИНСКОЕ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ\r\n \r\n"__" ________ 200_ г. "__" часов "__" минут ______________________\r\n                                              (место составления)\r\n \r\nЯ, ______________________________________________________________,\r\n       (должность, подразделение, звание, фамилия, инициалы\r\n                   лица, составившего протокол)\r\nсоставил настоящий протокол о том, что гражданин(ка)\r\n 

 \r\n                фамилия          имя           отчество\r\n_________________________________________________________________,\r\n                     (дата и место рождения)\r\nпроживающий(ая) ___________________________ тел. ________________,\r\nработающий(ая) ____________________________ тел. ________________,\r\nуправлявший(ая)  транспортным средством _______ марка ____________\r\n                                        тип т/с\r\nгос. рег. знак _____ VIN ______ N кузова ______ N двигателя _____,\r\nна основании   ст.   27.12   Кодекса   Российской   Федерации   об\r\nадминистративных  правонарушениях  "__" _________ 200_ г.,  в "__"\r\nчас.  "__"  мин.   направлен(а)   для   прохождения   медицинского\r\nосвидетельствования на состояние опьянения.\r\nОснования для направления на медицинское освидетельствование _____\r\n__________________________________________________________________\r\n             (указать выявленные признаки опьянения)\r\n__________________________________________________________________\r\nПройти медицинское освидетельствование ________________ __________\r\n                                         (согласен/не   (подпись)\r\n                                           согласен)\r\nПонятые:\r\n1. Фамилия ______________ Имя ____________ Отчество ______________\r\n   адрес места жительства ________________________________________\r\n   Подпись _______________________________________________________\r\n2. Фамилия ______________ Имя ____________ Отчество ______________\r\n   адрес места жительства ________________________________________\r\n   Подпись _______________________________________________________\r\n \r\nПодпись лица, направленного на медицинское освидетельствование\r\n \r\n                              ____________________________________\r\n                              (в случае отказа от подписи делается\r\n                                     соответствующая запись)\r\n \r\nПодпись должностного лица, составившего протокол _________________\r\n \r\nКопию протокола о направлении на  медицинское  освидетельствование\r\nполучил\r\n                              ____________________________________\r\n                                  (подпись лица, направленного\r\n                                         на медицинское\r\n                                      освидетельствование)\r\n \r\n \r\n 

Приложение N 16
к Методическим рекомендациям
по организации деятельности
Госавтоинспекции при производстве
по делам об административных
правонарушениях в области
дорожного движения