Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ Минздрава РФ от 07.12.93 N 286 "О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ КОНТРОЛЯ ЗА ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, ПЕРЕДАВАЕМЫМИ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ"

Издание настоящего приказа обусловлено тем, что отмечавшаяся на протяжении последних 10 лет тенденция к стойкому снижению заболеваемости венерическими болезнями сменилась их резким подъемом, назрела острая необходимость пересмотра существовавших до сих пор подходов к методам профилактики, выявления и лечения больных, изменения психологии медицинских работников и населения в отношении заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП).

Показатели заболеваемости венерическими инфекциями так называемого первого поколения, сифилисом и гонореей в 1992 г. увеличилась по сравнению с предыдущем годом на 85,6% и 31,8% соответственно составив 13,4 и 169,2 на 100 тысяч населения. За 9 месяцев текущего года рост составил 154,4% по сифилису и 48,3% по гонорее.

Наиболее неблагоприятная эпидситуация остается в районах Северо-Кавказского региона, гг. Москве, Санкт-Петербурге, Приморском крае, где показатель заболеваемости сифилисом в 2-5 раз превышает среднереспубликанский.

Вместе с тем согласно международной классификации ВОЗ в настоящее время насчитываются более 20 заболеваний, передаваемых половым путем. В данную группу помимо сифилиса и гонореи, включенных в рубрику венерических болезней, относят трихомониаз, урогенитальный хламидиоз, уреа-микоплазмоз, урогенитальный кандидоз, гарднереллез, генитальный герпес, ВИЧ-инфекцию, гепатит "В", а также педикулез, чесотку и другие.

Рост этих заболеваний, в частности хламидиоза, герпеса, микоплазмоза во всем мире даже превосходит рост венерических инфекций первого поколения. Данные, полученные в научных центрах России подтверждают высокую распространенность "новых" инфекций. В частности хламедийная инфекция среди пациентов дерматовенерологических учреждений встречаются в 2-3 раза чаще гонореи, А также сопутствует примерно 1/3 случаев гонококковой инфекции. По данным Екатеринбургского НИКВИ хламидиоз диагностируется у каждой второй женщины с хроническими воспалительными заболеваниями, у 87,3% женщин, страдающих бесплодием, у 87,3% женщин, у которых отмечается невынашивание беременности. Уреаплазмоз соответственно в 30-40-50% случаев.

Среди причин, приведших к резкому скачку заболеваемости, следует указать на произошедшие изменения социально-экономических отношений, приведших к социальному расслоению населения, повлиявшие на поведенические реакции людей, их отношение к собственному здоровью. Возникла профессиональная коммерциализация интимных отношений.

Лечение больных с ЗППП проводится в кооперативах и различных структурах немедицинского характера, нередко оказываются неквалифицированные платные услуги частнопрактикующими врачами, даже неспециалистами.

Ухудшилось взаимодействие органов здравоохранения с заинтересованными службами и ведомствами, в том числе с органами внутренних дел, просвещения.

Остается недостаточным уровень научных разработок новых методов диагностики и лечения ЗППП. Снизилась обеспеченность лекарственными и диагностическими средствами.

Кроме того, нельзя исключить и тот факт, что введение анонимного обследования и смягчение политики принудительного привлечения к обследованию и лечению, привело к более широкой обращаемости населения в официальные специализированные лечебно-профилактические учреждения, где, в отличие от частнопрактикующих врачей или кооперативов, ведется эпидемиологический контроль. Отсутствие анонимного обследования в прошлом не давало возможность определить реальные масштабы заболеваемости и тем самым способствовало искажению статистической отчетности.

Сократились объем и кратность медицинских осмотров и лабораторных исследований работников сферы обслуживания.

В то же время проведенный анализ социального состава заболевших сифилисом и гонореей позволил выявить "группы риска", требующие проведения максимального их медицинского освидетельствования. Показатель заболеваемости сифилисом среди работников бытового обслуживания составил в 1991 г. 87,1 на 100 тыс. работающих в данной отрасли, общественного питания - 21,2, учащихся средних специальных заведений - 10,7 (при среднереспубликанском показателе 7,2). Показатель заболеваемости гонореей среди работников бытового обслуживания составил 1041,6, учащихся средних специальных учебных заведений - 565,7, ПТУ - 347,8, общественного питания - 304,1 (при среднереспубликанском - 128,6).

Такой бурный рост заболеваемости ЗППП происходит несмотря на то, что в последние годы оказания практической помощи органам и учреждениям здравоохранения, социальной защиты больных проведен ряд организационных мероприятий:

Создана Всероссийская ассоциация по борьбе с заболеваниями, передаваемыми половым путем, с ее региональными отделениями в ряде территорий.

Отработана система отбора больных для стационарного лечения, продолжена работа по перепрофилизации дерматовенерологических коек, в т.ч. на платной основе. Разработана и внедрена в практику ряда регионов России автоматизированная поисковая программа "Венеролог".

В отдельных территориях введена трехкратная вассерманизация беременных, бактериологическая диагностика женщин детородного возраста, направляемых на искусственное прерывание беременности. Изучены и рекомендованы для внедрения в практику результаты эксперимента, проводимого в Мурманской области по материальному стимулированию сотрудников акушерско-гинекологических учреждений по активному выявлению заболеваний, передаваемых половым путем. В результате принятых мер выявляемость гонореи акушерами-гинекологами в области за последний год возросла в 2 раза.

С целью пресечения непрофессионального обследования и лечения больных вне специализированных медицинских учреждений, самолечения, а также для повышения доступности населения в получении квалифицированной помощи в кожно-венерологических диспансерах России были организованы 200 кабинетов анонимного обследования (КАО).

Только за 1992 г. число обратившихся за медицинской помощью в такие кабинеты составило 250 тыс. человек, у каждого второго выявлено то или иное заболевание, передаваемое половым путем (ЗППП), в т.ч. у 1,5 тыс. диагностирован сифилис, что составило 8% от всей зарегистрированной заболеваемости, у 50,5 тыс. - гонорея (20%), более чем у 43 тыс. выявлены другие заболевания мочеполовой сферы.

При организации в таких кабинетах не только анонимного обследования, но и лечения процент больных, уклонившихся от дальнейшей медицинской помощи сократился в ряде территорий с 35 до 8.

В соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан в целях совершенствования контроля за заболеваниями, передаваемыми половым путем, улучшения медицинской помощи больным, утверждаю:

1. Извещение N 089/у-93.

2. Инструкцию по учету больных с заболеваниями, передаваемыми преимущественно половым путем, кожными болезнями и чесоткой.

3. Положение о кабинете анонимного обследования и лечения.

4. Инструкцию "Об обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотрах".

5. Положение о эпидемиологической группе кожно-венерологического диспансера по профилактике распространения заболеваний, передаваемых половым путем.

6. Инструкцию о работе эпидгруппы кожно-венерологического диспансера по профилактике распространения заболеваний, передаваемых половым путем.

7. Положение о централизованной серологической и бактериологической лаборатории по диагностике ЗППП.

Приказываю:

1. Руководителям территориальных органов здравоохранения:

1.1. Организовать работу по выявлению больных, диагностике, лечению и профилактике сифилиса, гонореи, трихомоноза, урогенитального хламидиоза, уреаплазмоза, гарднереллеза, кандидоза гениталий, генитального герпеса, остроконечных кандилом мочеполовых органов мужчин, женщин и детей в кожно-венерологических диспансерах, акушерско-гинекологических, урологических и других лечебно-профилактических учреждениях в соответствии с утвержденными настоящим приказом документами, при этом:

- с 1 января 1994 г. проводить регистрацию и учет больных с впервые установленными указанными заболеваниями по единой форме (089/у-93) (приложение 1);

- отчеты составлять в соответствии с утвержденными Госкомстатом РФ формами N 9 и N 34 (приложение 2 и 3);

- при проведении комплекса противоэпидемических организационных и лечебных мероприятий приоритет сохранять в отношении сифилиса, гонореи и хламидиоза, как заболеваний, представляющих непосредственную опасность для организма больного, его детей и окружения, имеющих неблагоприятные последствия для репродуктивного здоровья населения.

1.2. Ввести в действие утвержденную настоящим приказом инструкцию по учету больных с заболеваниями, передаваемыми преимущественно половым путем, грибковыми, кожными болезнями и чесоткой (приложение 4).

1.3. Организовать работу кабинетов анонимного обследования и лечения заболеваний, передаваемых половым путем, в соответствии с утвержденным положением (приложение 5).

1.4. С целью рационального использования коечного фонда дерматовенерологического профиля перевести социально-адаптированную группу больных с ЗППП на амбулаторное лечение (кроме больных сифилисом, уклоняющихся от лечения, несовершеннолетних, беременных, нейросифилисом, висцеральным сифилисом, больных при непереносимости пенициллина и сумамеда, ранним врожденным сифилисом, больных с хронической осложненной гонореей).

1.5. На период эпиднеблагополучия с учетом ситуации на конкретной территории считать целесообразным проводить 3-х кратные серологические исследования крови на сифилис у всех беременных, обратив особое внимание на рожениц без обменных карт.

1.6. Организовать проведение медицинских осмотров в соответствии с Временной инструкцией "Об обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотрах" утвержденных настоящим приказом (приложение 6) до принятия нового директивного документа правительства.

1.7. В течение 1994 г. организовать по мере необходимости эпидемиологические группы по профилактике распространения ЗППП при республиканских, краевых, областных, окружных, городских (Москва, Санкт-Петербург) кожно-венерологических диспансерах.

Для этих целей в кожно-венерологических диспансерах установить 1 должность врача дерматовенеролога (руководитель группы), 2 должности средних медицинских работников. За этой группой закрепить автомашину.

Эпидемиологические группы в своей работе руководствуются положением об эпидгруппе (приложение 7) и инструкцией (приложение 8), утвержденными настоящим приказом.

1.8. Обязать главных врачей лечебно-профилактических учреждений осуществлять:

- 100% охват серологическими исследованиями крови на сифилис больных, поступающих на стационарное лечение, используя при этом отборочную реакцию для экспресс-диагностики (за исключением случаев отказа больного от указанного вида обследования).

- исследование крови на сифилис не менее 1 раза в год у лиц, состоящих на учете в психоневрологических, наркологических диспансерах (отделениях, кабинетах), которые в силу психического состояния обнаруживают расторможенность влечений, либо в силу других особенностей патологии психики предположительно могут являться распространителями ЗППП, а также женщин из числа этих контингентов одновременно обследовать на гонорею и другие заболевания, передаваемые половым путем.

1.9. В течение 1994 года создать в качестве структурных подразделений республиканских, краевых, областных и городских (в городах с населением 150 тыс. человек и выше) кожно-венерологических диспансерах централизованные лаборатории, сосредоточив в них все виды исследований для микроскопической, вирусологической, бактериологической, серологической и иммунологической диагностики указанных инфекций; обеспечить централизованные лаборатории соответствующим помещением, лабораторным оборудованием, посудой, антигенами, диагностикумами и другими необходимыми ингредиентами для современной эффективной диагностики; укомплектовать квалифицированными кадрами лабораторных работников в количестве, необходимом для выполнения полного объема работы.

Централизованные серологические и бактериологические лаборатории в своей работе руководствуются утвержденным настоящим приказом Положением (приложение 9).

1.10. Подготовку кадров проводить на базах Центрального, Екатеринбургского и Нижегородского научно-исследовательских кожно-венерологических институтов Минздрава России на рабочих местах, курсах стажировки, курсах повышения квалификации при кафедрах институтов и факультетов усовершенствования врачей и медицинских институтов, профессиональных ассоциаций, в том числе Всероссийской ассоциации по борьбе с заболеваниями, передаваемыми половым путем "Санам".

1.11. Для диагностики сифилиса, распознания ложно-положительных результатов КСР и МР, особенно у беременных и соматических больных при клиническом, эпидемиологическом и анамнестическом подозрении на сифилис допускается при необходимости замена РИТ и РИФ реакциями ИФА и РПГА в комплексе с МР.

1.12. Возложить контроль качества лабораторных исследований для диагностики заболеваний, передаваемых половым путем, на аналогичные лаборатории научно-исследовательских кожно-венерологических институтов своих территорий, республиканских, краевых, областных, окружных, городских (Москва, Санкт-Петербург) кожно-венерологических диспансеров по подчиненности.

1.13. В соответствии со ст. 55 "Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" с целью контроля за соответствием деятельности лиц, осуществляющих помощь больным венерологическими и другими болезнями, передаваемыми половым путем, установленным стандартам качества медицинской помощи включить в качестве представителя органов здравоохранения в состав лицензионной комиссии главного специалиста дерматовенеролога.

1.14. Считать целесообразным организацию центров медико-социальной помощи семьям, детям и подросткам, в т.ч. по адаптационной и реабилитационной помощи больным с заболеваниями, передаваемыми половым путем.

2. Управлению медицинской помощи населению (Царегородцев А.Д.) с учетом новых подходов по обеспечению прав граждан и гарантий охраны здоровья населения от заболеваний, представляющих опасность:

2.1. До 01.03.94 разработать новое положение о республиканском, (краевом, областном, окружном) кожно-венерологическом диспансере.

2.2. До 01.06.94 пересмотреть "Положение о венерологических стационарных подлежащих охране силами подразделений милиции", утвержденном приказом Минздрава СССР от 24.07.74 N 670.

2.3. Ходатайствовать в установленном порядке:

- об исключении из УК России ст. 115 "О уклонении от лечения венерической болезни" и внесении изменений и дополнений в ст. 115 УК;

- о дополнении УК России самостоятельно нормой об ответственности за разглашение врачебной тайны на основании ст. 61 "Основ законодательства Российской Федерации" об охране здоровья граждан;

- об исключении из Кодекса административных правонарушений статьи о сокрытии больными венерическими болезнями источника заражения лиц, бывших с ними в контакте.

2.4. Обеспечить авторское сопровождение предложений, внесенных Минздравом Российской Федерации в проект Закона Российской Федерации "О рекламе и рекламной деятельности" в части публикаций объявлений медицинского характера.

2.5. До конца 1994 г. подготовить проект Федеральной программы "Профилактика заболеваний, передаваемых половым путем".

2.6. Внести на рассмотрение Совета Министров - Правительства Российской Федерации предложение о восстановлении при Совете Министров межведомственной комиссии по борьбе с венерическими и другими заболеваниями, передаваемыми половым путем.

3. Управлению медицинской помощи населению (Царегородцев А.Д.), Управлению охраны здоровья матери и ребенка (Зелинская Д.И.), Управлению научных исследований (Самко Н.Н.):

3.1. Совместно с Ассоциацией по борьбе с заболеваниями, передаваемыми половым путем "Санам" в течение 1993-1994 гг. организовать проведение научно-практических семинаров, совещаний по проблеме заболеваний, передаваемыми половым путем, с участием зарубежных специалистов и представителей заинтересованных служб, в том числе МВД.

3.2. Совместно с Управлением профилактики в течение 1994 г. разработать методические рекомендации по взаимодействию дерматовенерологической, акушерско-гинекологической, урологической, санитарно-эпидемиологической служб, регламентирующих диспансерную работу по заболеваниям, передаваемым половым путем.

4. Планово-финансовому управлению (Ширшов А.А.)

4.1. Для диагностики хламидной инфекции предусмотреть выделение средств для централизованной закупки люминисцентных микроскопов для кожно-венерологических учреждений (согласно приложению 10).

5. Управлению учебных заведений (Володин Н.Н.):

5.1. Поручить Российской медицинской академии последипломного образования (Гаврюшов В.В.) до 01.04.94 пересмотреть унифицированную программу последипломной подготовки врачей дерматовенерологов, дополнив ее вопросами профилактики, диагностики и лечения заболеваний, передаваемых половым путем.

6. Управлению профилактической медицины (Халитов Р.И.):

6.1. Организовать действенный контроль за своевременностью и полнотой охвата обязательными профилактическими медицинскими осмотрами подлежащих контингентов (в соответствии с инструкцией об обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотрах (приложение 6).

7. Управлению по обеспечению лекарственными средствами и медтехникой (Саповский М.М.) обеспечить дерматовенерологическую службу современными препаратами для лечения сифилиса, гонореи и других ЗППП, кардиолипиновым антигеном для постановки мр, РСК, средствами личной профилактики в соответствии с приложением 11.

8. Отделу медицинской статистики (Погорелова Э.И.) учитывая социальную значимость заболеваний, передаваемых половым путем, рассмотреть вопрос с возможности создания в 1994 г. на базе Главного вычислительного центра федерального банка данных на больных сифилисом, гонорей и хламидиозом.

9. Центральному научно-исследовательскому кожно-венерологическому институту (Скрипкин Ю.К.):

9.1. Проводить ежегодные курсы информации по современным методам диагностики, лечения и профилактики заболеваний, передающихся половым путем для заведующих серологическими и бактериологическими лабораториями и клиническими отделениями дермато-венерологических и других лечебных учреждений.

9.2. С участием кафедры дерматовенерологии Российской медицинской академии последипломного образования проводить 1 раз в полугодие первичную специализацию для лаборантов с высшим образованием по лабораторной диагностике заболеваний, передающихся половым путем.

9.3. В 1994 году подготовить сборник методических рекомендаций по эпидемиологии, диагностике, клинике, лечению, диспансерному наблюдению и профилактике трихомоноза, хламидиоза, гарднереллеза, хандидоза, генитального герпеса и остроконечных кандилом для врачей кожно-венерологических диспансеров, акушерско-гинекологических, урологических и других лечебно-профилактических учреждений.

9.4. До 01.01.94 подготовить сборник инструкций по составлению учетной и отчетной медицинской документации (фф. NN 9, 34 ..), сборник методических рекомендаций по лечению, профилактике сифилиса, гонореи.

9.5. До 01.01.94 представить на утверждение расчетные нормы времени на проведение бактериоскопических исследований для диагностики заболеваний, передаваемых половым путем, заразных кожных болезней.

9.6. В течение 1994 г. разработать на базе Рязанского, Тверского, Брянского, Краснодарского, Санкт-Петербургского кожно-венерологических диспансеров нормы времени на проведение бактериологических исследований для диагностики гонореи, трихомониаза, хламидиоза, гарднерделлеза, уреаплазмоза, заразных кожных заболеваний для расчета численности врачей-лаборантов, лаборантов, медицинских регистраторов и другого персонала формируемой бактериологической лаборатории.

10. Российской медицинской академии последипломного образования (Гаврюшов В.В.), кафедрам кожных и венерических болезней, ГИДУВам, факультетам усовершенствования врачей при медицинских институтах ежегодно проводить тематические циклы усовершенствования врачей дерматовенерологов по диагностике, лечению и профилактике ЗППП.

11. Научно-исследовательскому ордера Трудового Красного Знамени институту эпидемиологии и микробиологии им. Гамалея Н.Ф. (Прозоровский С.В.) (по согласованию), Центральному научно-исследовательскому кожно-венерологическому институту (Скрипкин Ю.К.), Московскому медицинскому стоматологическому институту (Соколов Е.В.) в течение 1994-1995 гг. осуществить целенаправленные научные исследования по разработке новых диагностических тестов и питательных сред для практической диагностики урогенитальных хламидиоза, микоплазмоза и других ЗППП.

12. Центральному НИ кожно-венерологическому институту (Скрипкин Ю.К.), Нижегородскому НИ кожно-венерологическому институту (Главинская Т.А.), Екатеринбургскому НИ кожно-венерологическому институту (Халемин Я.А.), Московскому стоматологическому институту (Соколов Е.В.), Челябинскому медицинскому институту (Глубоков Д.А.), Ставропольскому медицинскому институту (Минаев Б.Д.) в течение 1994 года апробировать и усовершенствовать рекомендуемые ВОЗ методы лечения ЗППП. По результатам внести предложения о внедрении в практику здравоохранения Российской Федерации.

13. Просить президента концерна "Иммуноген" (Ганзенко В.П.) рассмотреть вопрос о возможности организовать в 1994 г. производство препаратов (антиген гонококковый, антиген кардиолипиновый, антиген кардиолипиновый для реакции преципитания, антиген Кана и среда питательная для диагностики гонококка лифилизированная) на российских предприятиях в объемах, обеспечивающих полную потребность здравоохранения России.

14. С целью пропаганды здорового образа жизни и предупреждения распространения ЗППП просить Ассоциацию по борьбе с заболеваниями, передаваемыми половым путем "Санам" (Борисенко К.К.) изыскать возможность бесперебойного снабжения кожно-венерологических диспансеров средствами личной профилактики для бесплатного обеспечения ими пациентов, особенно женщин и несовершеннолетних.

15. Республиканскому Центру медицинской профилактики (Богун Т.Ф.) в 1994 году разработать и издать буклет, создать и тиражировать видеоклип по профилактике заболеваний, передающихся половым путем;

- совместно с Ассоциацией "Санам" обеспечить в центральных средствах массовой информации рубрику, посвященную состоянию заболеваемости болезнями, передаваемыми половым путем, мерах их профилактики, повышению уровня сексуальной культуры.

16. Руководителям органов здравоохранения отчеты о ходе выполнения настоящего приказа ежегодно направлять к 1 марта.

17. Контроль за ходом выполнения настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Российской Федерации Москвичева А.М.

18. Считать утратившими силу: приказ Минздрава СССР от 27.08.81 N 895-ДСП; приказ Минздрава РСФСР от 12.07.77 N 475-ДСП; приказ Минздрава СССР от 20.06.77 N 575- ДСП; приказ Минздрава СССР от 12.04.74 N 320-ДСП; инструкции "Об обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских обследованиях" по графам 5 и 6 приложения 1, касающихся медосмотров дерматовенерологом и лабораторных исследований, утвержденную 24.12.87 главным государственным санитарным врачом СССР за N 4538-87 и в пунктах 13.1-13.4 по графам 5 и 6, касающихся обследований дерматовенерологом и лабораторных исследований, приложение 2 к приказу Минздрава СССР от 22.02.89 N 555 (стр. 110-117), извещение N 089/у о больном с впервые в жизни установленном диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания.

Министр
Э.А.НЕЧАЕВ