Последнее обновление: 28.06.2024
Законодательная база Российской Федерации
8 (800) 350-23-61
Бесплатная горячая линия юридической помощи
![](/img/728x90/11.png)
- Главная
- ПРИКАЗ Росздравнадзора от 10.10.2005 N 2217-Пр/05 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ АКТОВ ПРОВЕРОК"
![](/img/mat/content-gerb-small.png)
АКТ ПРОВЕРКИ ПОЛНОТЫ И ДОСТОВЕРНОСТИ СВЕДЕНИЙ О СОИСКАТЕЛЕ ЛИЦЕНЗИИ НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В ОРГАНИЗАЦИИ ОПТОВОЙ ТОРГОВЛИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ
Форма акта утверждена
\r\n Приказом Росздравнадзора
\r\n от 10.10.2005 N 2217-Пр/05
\r\n
\r\n Герб России
\r\n
\r\n Федеральная служба
\r\n по надзору в сфере здравоохранения и социального развития
\r\n
\r\n Акт
\r\n проверки соблюдения лицензиатом лицензионных требований
\r\n и условий при осуществлении фармацевтической деятельности
\r\n (организация оптовой торговли лекарственными средствами)
\r\n
\r\nг. _____________________ "__" ________ 200_ г.
\r\n
\r\n __ ч. __ мин.
\r\n
\r\n Комиссией Федеральной службы по надзору в сфере
\r\nздравоохранения и социального развития в составе _________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________, действующих на
\r\nосновании приказа Росздравнадзора от "__" ________________ 200_ г.
\r\nN __________, осуществлена проверка соблюдения ___________________
\r\n_________________________________________________________________,
\r\n(организационно-правовая форма и полное наименование юридического
\r\n лица/ФИО индивидуального предпринимателя)
\r\nместо нахождения юридического лица/место жительства
\r\nиндивидуального предпринимателя:
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\nпо адресу аптечного склада: ______________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\nлицензионных требований и условий, установленных Постановлением
\r\nПравительства Российской Федерации от 01.07.2002 N 489 "Об
\r\nутверждении Положения о лицензировании фармацевтической
\r\nдеятельности"
\r\nПри проверке со стороны __________________________________________
\r\nприсутствовали: __________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\nТелефон/факс: Офис ___________________ Объект: ___________________
\r\nОсновной государственный регистрационный номер ___________________
\r\nИНН юридического лица (индивидуального предпринимателя) __________
\r\nИФНС _____________________________________________________________
\r\n (наименование, адрес, код)
\r\nУведомление из ИФНС (для обособленных структурных подразделений)
\r\n__________________________________________________________________
\r\nЛицензия на фармацевтическую деятельность ________________________
\r\nвыдана ___________________________________________________________
\r\n (лицензирующий орган)
\r\nN ____ от "__" _____ г. Срок действия лицензии до "__" ________ г.
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n В процессе проверки установлено:
\r\n
\r\n I
\r\n
\r\nНаличие у лицензиата принадлежащих ему на праве собственности или
\r\nна ином законном основании помещений, соответствующих санитарным
\r\nправилам, а также оснащенных оборудованием, техническими
\r\nсредствами и приборами, необходимыми для осуществления
\r\nлицензируемой деятельности
\r\n
\r\n1.1. Договор аренды/свидетельство о праве собственности __________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\nсроком с "__" ________________ г. по "__" _______________г. ______
\r\nна площадь ________, площадь аптечного склада ___________, площадь
\r\nадминистративно-бытовых помещений _____________________, на момент
\r\nобследования используются
\r\n__________________________________________________________________
\r\n1.2. Заключение государственной санитарно-эпидемиологической
\r\nслужбы ___________________________________________________________
\r\n (N, дата выдачи, срок действия заключения)
\r\n1.3. Состояние материально-технической базы:
\r\n- наличие шкафов для хранения отдельных групп лекарственных
\r\nсредств и документации
\r\n__________________________________________________________________
\r\n- стеллажей ______________________________________________________
\r\n (расстояние до наружных стен 0,6 - 0,7 м,
\r\n от пола - 0,25 м, между стеллажами - 0,75 м)
\r\n- поддонов _______________________________________________________
\r\n- кондиционеров __________________________________________________
\r\n (с указанием марки и номера акта приемки основных
\r\n средств на баланс)
\r\n__________________________________________________________________
\r\n- холодильного оборудования ______________________________________
\r\n (с указанием марки и номера акта
\r\n приемки основных средств на баланс)
\r\n__________________________________________________________________
\r\n- наличие механизмов для выполнения погрузочно-разгрузочных работ
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n- наличие приборов для регистрации параметров воздуха (термометров
\r\nи гигрометров психрометрических), дата поверки органами
\r\nметрологического контроля ________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n
\r\n II
\r\n
\r\nСоблюдение требований по технической укрепленности и оснащению
\r\nсредствами охранной сигнализации объектов и помещений,
\r\nиспользуемых для осуществления фармацевтической деятельности
\r\n
\r\n2.1. Организация охраны аптечного склада _________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n2.2. Обеспечение сохранности сильнодействующих и ядовитых веществ
\r\nсписков ПККН _____________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n
\r\n III
\r\n
\r\nСоблюдение правил хранения и обращения с лекарственными средствами
\r\nс учетом их физико-химических, фармакологических
\r\nи токсикологических свойств, а также с лекарственными средствами,
\r\nобладающими огнеопасными и взрывоопасными свойствами
\r\n
\r\n3.1. Соблюдение условий хранения
\r\n- лекарственных средств, требующих защиты от света _______________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n- лекарственных средств, требующих защиты от влаги _______________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n- термолабильных лекарственных средств ___________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n- пахучих и красящих лекарственных средств _______________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n- лекарственного растительного сырья _____________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n- взрывоопасных и легковоспламеняющихся веществ __________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n- лекарственных препаратов списков "А" ___________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n- сильнодействующих и ядовитых веществ списков ПККН ______________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n
\r\n-- состояние учета сильнодействующих и ядовитых веществ списков
\r\nПККН:
\r\n--- соответствие фактического наличия книжным данным _____________
\r\n
\r\n Результаты сверки книжного и фактического остатков учетных
\r\n лекарственных препаратов
\r\n
\r\n--- оформление и ведение журнала учета лекарственных средств,
\r\nподлежащих предметно-количественному учету _______________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n--- наличие списка лиц, допущенных к работе с сильнодействующими и
\r\nядовитыми лекарственными средствами списков ПККН (N приказа)
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n
\r\n IV
\r\n
\r\n Обеспечение стандартов качества лекарственных средств при их
\r\nхранении и реализации
\r\n
\r\n4.1. Последнее обследование ______________________________________
\r\n (кем проведено, дата)
\r\nКакие предложения и замечания не выполнены _______________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n4.2. Ведение карт (журналов) ежедневного учета показателей
\r\nтемпературы и влажности __________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n4.3. Температура и влажность на момент проверки в каждой комнате,
\r\nтемпература в холодильниках ______________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n4.4. ФИО уполномоченного по качеству и номер приказа о его
\r\nназначении _______________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n4.5. Наличие нормативной документации, регламентирующей
\r\nфармацевтическую деятельность ____________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n4.6. Организация занятий по нормативно-методической документации
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n4.7. Организация внутренних проверок (наличие протоколов) ________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n4.8. Организация получения информации о фальсифицированных и
\r\nзабракованных лекарственных средствах ____________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n4.9. Наличие договоров на закупку продукции и копий лицензий
\r\nпоставщиков (указать выборочно)
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n4.10. Наличие договоров на поставку продукции и копий лицензий
\r\nпокупателей (указать выборочно)
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n4.11. Наличие сертификатов соответствия на лекарственные средства
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n4.12. Наличие лекарственных средств с истекшим сроком годности,
\r\nфальсифицированных и забракованных _______________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n4.13. Организация хранения лекарственных средств с истекшим сроком
\r\nгодности, фальсифицированных и забракованных _____________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n4.14. Организация контроля за соблюдением сроков годности:
\r\n- наличие журнала ________________________________________________
\r\n- или компьютерный учет __________________________________________
\r\n (в том числе на бумажном носителе)
\r\n4.15. Наличие актов по списанию лекарственных средств ____________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n4.16. Наличие договоров на уничтожение лекарственных средств _____
\r\n__________________________________________________________________
\r\n
\r\n V
\r\n
\r\n Соблюдение правил оптовой торговли лекарственными
\r\n средствами
\r\n
\r\n5.1. Соответствие помещений аптечного склада установленным
\r\nтребованиям ______________________________________________________
\r\n- обеспечение защиты поступающих лекарственных средств от
\r\nатмосферных осадков при проведении погрузочно-разгрузочных работ
\r\n__________________________________________________________________
\r\n- наличие вывески предприятия оптовой торговли ___________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n (с указанием организационно-правовой формы, наименования
\r\n предприятия, юридического адреса, режима работы)
\r\n- наличие складских помещений основного производственного
\r\nназначения:
\r\n-- зона приемки продукции ________________________________________
\r\n-- зона основного хранения _______________________________________
\r\n-- помещение для хранения лекарственных средств, требующих особых
\r\nусловий хранения _________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n-- зона экспедиции _______________________________________________
\r\n- наличие вентиляции _____________________________________________
\r\n (с указанием вида)
\r\n- наличие систем электроснабжения, водоснабжения, канализации,
\r\nотопления ________________________________________________________
\r\n5.2. Соблюдение противопожарных правил ___________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n (N, дата выдачи, срок действия заключения ГПН)
\r\n5.3. Санитарное состояние помещений и оборудования _______________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n- необходимость в капитальном или косметическом ремонте __________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n- возможность проведения влажной уборки помещений и оборудования
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n5.4. Наличие спецодежды и шкафов для раздельного хранения
\r\nспецодежды и верхней одежды
\r\n__________________________________________________________________
\r\n5.5. Наличие промаркированного уборочного инвентаря, моющих,
\r\nдезинфицирующих средств и выделенного места для их хранения
\r\n__________________________________________________________________
\r\n5.6. Соблюдение систематизации хранения лекарственных средств:
\r\n- по фармакологическим группам ___________________________________
\r\n- по способу применения __________________________________________
\r\n- хранение по компьютерной технологии или в алфавитном порядке ___
\r\n__________________________________________________________________
\r\n (номер, дата разрешения)
\r\n5.7. Соблюдение объема загрузки помещений ________________________
\r\n5.8. Соблюдение правил размещения на стеллажах и поддонах ________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n5.9. Организация учета движения товарно-материальных ценностей:
\r\n-- наличие и правильность оформления товарно-сопроводительных
\r\nдокументов:
\r\n--- товарные накладные ___________________________________________
\r\n (унифицированная форма ТОРГ-12, утв.
\r\n Постановлением Госкомстата России
\r\n от 25.12.98 N 132)
\r\n--- счета-фактуры ________________________________________________
\r\n (утв. ПП РФ от 02.12.2000 N 914)
\r\n- протоколы согласования цен _____________________________________
\r\n (наличие информации о
\r\n зарегистрированных ценах)
\r\n-- ведение учетной документации по приемке и движению
\r\nтоварно-материальных ценностей:
\r\n--- приказ о назначении комиссии по приемке лекарственных средств
\r\n__________________________________________________________________
\r\n--- наличие приемных актов _______________________________________
\r\n--- журнал регистрации (реестр) приемных актов ___________________
\r\n--- журнал регистрации счетов поставщиков ________________________
\r\n (книга покупок ПП РФ
\r\n N 914 от 02.12.2000)
\r\n--- журнал регистрации накладных по отпуску товара со склада _____
\r\n__________________________________________________________________
\r\n (книга продаж ПП РФ N 914 от 20.12.2000)
\r\n--- наличие и периодичность составления товарных отчетов _________
\r\n--- уровень торговой наценки на лекарственные средства, входящие в
\r\nперечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств
\r\n__________________________________________________________________
\r\n (название, N и дата нормативного акта субъекта РФ, регулирующего
\r\n уровень торговой наценки на лекарственные средства)
\r\n--- карточки складского учета (посерийный учет) __________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n
\r\n VI
\r\n
\r\n Наличие у руководителя организации оптовой торговли, работа
\r\nкоторого непосредственно связана с приемом, хранением, отпуском
\r\nлекарственных средств, высшего фармацевтической образования, стажа
\r\nработы по специальности не менее 3 лет и сертификата специалиста,
\r\nпрофессиональная подготовка специалистов, повышение не реже одного
\r\nраза в 5 лет квалификации работников юридического лица,
\r\nосуществляющих фармацевтическую деятельность
\r\n
\r\n6.1. Руководитель аптечного склада _______________________________
\r\n-- приказ о назначении ___________________________________________
\r\n-- оформление трудовых отношений _________________________________
\r\n-- регистрационный номер и дата выдачи диплома ___________________
\r\n-- регистрационный номер и дата выдачи сертификата специалиста ___
\r\n__________________________________________________________________
\r\n6.2. Наличие документов, подтверждающих фармацевтическое
\r\nобразование у специалистов _______________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n6.3. Наличие сертификатов специалистов ___________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n6.4. Штатное расписание __________________________________________
\r\n6.5. Оформление трудовых отношений со специалистами в соответствии
\r\nс требованиями Трудового кодекса РФ ______________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n6.6. Правила внутреннего трудового распорядка ____________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n (наличие отметок об ознакомлении сотрудниками)
\r\n6.7. Наличие функционально-должностных инструкций (с отметкой об
\r\nознакомлении):
\r\nна специалистов _________ на вспомогательный персонал ____________
\r\n6.8. Наличие приказов на лиц, ответственных за охрану труда,
\r\nэлектробезопасность и пожарную безопасность, наличие у них
\r\nаттестационных удостоверений _____________________________________
\r\n6.9. Ведение журналов регистрации инструктажей по охране труда,
\r\nэлектробезопасности и пожарной безопасности ______________________
\r\n В результате проверки выявлены следующие нарушения
\r\nлицензионных требований и условий, выполнение которых обязательно
\r\nпри осуществлении ________________________________________________
\r\nдеятельности:
\r\n1. _______________________________________________________________
\r\n2. _______________________________________________________________
\r\n3. _______________________________________________________________
\r\n4. _______________________________________________________________
\r\n5. ______________________________________________________________,
\r\nа также определены лица, на которых возлагается ответственность
\r\nза совершение этих нарушений:
\r\n1. _______________________________________________________________
\r\n2. _______________________________________________________________
\r\n3. _______________________________________________________________
\r\n При проведении проверки присутствовали, с актом ознакомлены/
\r\nотказались от ознакомления с актом проверки:
\r\nВ качестве уполномоченного представителя _________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n ____________________________________
\r\n (Должность, ФИО)
\r\n __________________________
\r\n (подпись)
\r\n
\r\nА также со стороны ___________________:
\r\n ____________________________________
\r\n (Должность, ФИО)
\r\n __________________________
\r\n (подпись)
\r\n ____________________________________
\r\n (Должность, ФИО)
\r\n __________________________
\r\n (подпись)
\r\n ____________________________________
\r\n (Должность, ФИО)
\r\n __________________________
\r\n (подпись)
\r\n
\r\nПроверка соблюдения лицензионных требований и условий
\r\nосуществлена:
\r\n ____________________________________
\r\n (Должность, ФИО)
\r\n __________________________
\r\n (подпись)
\r\n ____________________________________
\r\n (Должность, ФИО)
\r\n __________________________
\r\n (подпись)
\r\n