Последнее обновление: 14.11.2024
Законодательная база Российской Федерации
8 (800) 350-23-61
Бесплатная горячая линия юридической помощи
- Главная
- ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 256 (ред. от 24.12.2008) "О ПОРЯДКЕ МЕДИЦИНСКОГО ОТБОРА И НАПРАВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ"
ФОРМА N 072/У-04 САНАТОРНО-КУРОРТНАЯ КАРТА
| 4. Диагноз при поступлении: | Коды МКБ-10 | ||||||||||||||
| 4.1. Заболевание, для лечения которого направляется в санаторий | |||||||||||||||
| . | |||||||||||||||
| 4.2. Основное заболевание или заболевание, являющееся причиной инвалидности | |||||||||||||||
| . | |||||||||||||||
| 4.3 Сопутствующие заболевания | . | . | . | ||||||||||||
| . | . | . | |||||||||||||
| 5. Диагноз при выписке из санатория: | |||||||||||||||
| 5.1. Основное заболевание или заболевание, являющееся причиной инвалидности | |||||||||||||||
| . | |||||||||||||||
| 5.2 Сопутствующие заболевания | . | . | . | ||||||||||||
| . | . | . | |||||||||||||
14. Жалобы, длительность заболевания, анамнез, предшествующее
лечение, в том числе санаторно-курортное лечение
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
15. Данные клинического, лабораторного, рентгенологического и
других исследований (даты) _____________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
| 16. Диагноз: | Коды МКБ-10 | ||||||||||||||
| 16.1. Заболевание, для лечения которого направляется в санаторий | |||||||||||||||
| . | |||||||||||||||
| 16.2. Основное заболевание или заболевание, являющееся причиной инвалидности | |||||||||||||||
| . | |||||||||||||||
| 16.3 Сопутствующие заболевания | . | . | . | ||||||||||||
| . | . | . | |||||||||||||
17. Название санаторно-курортной организации ___________________________________
| 18. Лечение | 18.1. санаторно-курортное | 18.2. амбулаторно-курортное | 19. Продолжительность курса | дней | ||||
| (отметить нужное символом "V") | ||||||||
Данная карта действительна при условии четкого заполнения всех граф, разборчивых подписей, наличия печати.
Линия отреза
| 6.1. Да | 6.2. Нет | (отметить нужное символом "V") | |||
| (виды лечения, количество процедур, их переносимость) | |||||
| Причины отклонения от стандарта санаторно-курортной помощи | |||||
________________________________________________________________________________
| 8. Результаты лечения: | значительное улучшение | улучшение | без перемен | ухудшение | ||||
| (отметить нужное символом "V") | ||||||||
10. Рекомендации по дальнейшему лечению: _______________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Приложение N 4
к Приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 22.11.2004 N 256
- Главная
- ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 256 (ред. от 24.12.2008) "О ПОРЯДКЕ МЕДИЦИНСКОГО ОТБОРА И НАПРАВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ"