ФОРМА N 076/У-04 САНАТОРНО-КУРОРТНАЯ КАРТА ДЛЯ ДЕТЕЙ ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 256 (ред. от 24.12.2008) "О ПОРЯДКЕ МЕДИЦИНСКОГО ОТБОРА И НАПРАВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ"

Действия

Главная
ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 256 (ред. от 24.12.2008) "О ПОРЯДКЕ МЕДИЦИНСКОГО ОТБОРА И НАПРАВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ"

действует Редакция от 24.12.2008 Подробная информация

ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 256 (ред. от 24.12.2008) "О ПОРЯДКЕ МЕДИЦИНСКОГО ОТБОРА И НАПРАВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ"

ФОРМА N 076/У-04 САНАТОРНО-КУРОРТНАЯ КАРТА ДЛЯ ДЕТЕЙ

1. Ребенок
	(фамилия, имя, отчество ребенка полностью)

2. Находился в санаторно-курортной организации

ОГРН СКО

3. с

по

(наименование организации, адрес)

число месяц

4. Диагноз при выписке из санатория:

Коды МКБ-10

4.1. Основное заболевание или заболевание, являющееся причиной инвалидности

4.2 Сопутствующие заболевания

5. Проведено лечение

соответствие рекомендованному стандарту санаторно-курортной помощи

	5.1. Да		5.2. Нет	(отметить нужное символом "V")
(виды лечения, количество процедур, их переносимость)				(отметить нужное символом "V")
		Причины отклонения от стандарта санаторно-курортной помощи

оборотная сторона 2

15. Наследственность ___________________________________________________________

16. Профилактические прививки
	(указать даты)

________________________________________________________________________________

17. Анамнез настоящего заболевания
	(с какого возраста болен, особенности и

характер течения, частота обострений, дата последнего обострения, проводимое

лечение (в т.ч. противорецидивное))

18. Пользовался ли санаторно-курортным лечением ранее	18.1. Да		18.2. Нет		18.3. Сколько раз
	(отметить нужное символом "V")

19. Наименование ранее посещаемой санаторно-курортной организации, дата посещения

______________________________________________________________________

20. Жалобы в настоящее время ___________________________________________________

____________________________________________________________________________

21. Данные клинического, лабораторного, рентгенологического и других исследований (даты)

____________________________________________________________

________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

22. Диагноз:

Коды МКБ-10

22.1. Заболевание, для лечения которого направляется в санаторий

22.2. Основное заболевание или заболевание, являющееся причиной инвалидности

22.3 Сопутствующие заболевания

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

23. Название санаторно-курортной организации ___________________________________

24. Лечение	24.1. санаторно-курортное		24.2. амбулаторно-курортное		25. Продолжительность курса			дней
	(отметить нужное символом "V")

26. Путевка N

27. Лечащий врач		28. Заведующий отделением		М.П.
	(подпись)	или председатель ВК	(подпись)

Данная карта действительна при условии четкого заполнения всех граф, разборчивых подписей, наличия печати.

Линия отреза

6. Эпикриз
	(включая данные обследования)

________________________________________________________________________________

7. Результаты лечения:	значительное улучшение		улучшение		без перемен		ухудшение
		(отметить нужное символом "V")

8. Наличие обострений, потребовавших отмену процедур:

8.1. Да

8.2. Нет

(отметить нужное символом "V")

9. Рекомендации по дальнейшему лечению: _______________________________________

________________________________________________________________________________

10. Контакты с больными инфекционными заболеваниями ____________________________

________________________________________________________________________________

11. Перенесенные интеркуррентные заболевания и обострение основного и

сопутствующих заболеваний __________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

12. Лечащий врач		13. Главный врач санаторно- курортной организации
	(подпись)		(подпись)

Приложение N 5
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 22 ноября 2004 г. N 256

Главная
ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 256 (ред. от 24.12.2008) "О ПОРЯДКЕ МЕДИЦИНСКОГО ОТБОРА И НАПРАВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ"

Наименование документ	ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 256 (ред. от 24.12.2008) "О ПОРЯДКЕ МЕДИЦИНСКОГО ОТБОРА И НАПРАВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ"
Вид документа	приказ, инструкция, порядок
Принявший орган	минздравсоцразвития рф
Номер документа	256
Дата принятия	01.01.1970
Дата редакции	24.12.2008
Номер регистрации в Минюсте	6189
Дата регистрации в Минюсте	14.12.2004
Статус	действует
Публикация	В данном виде документ опубликован не был (в ред. от 22.11.2004 - "Российская газета", N 283, 22.12.2004; "Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти", N 51, 20.12.2004; "Бюллетень трудового и социального законодательства РФ", N 1, 2005)
Навигатор	Примечания

Законодательная база Российской Федерации

Бесплатная консультация

Навигация

Федеральное законодательство

Действия