Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ Росздравнадзора от 09.10.2006 N 2284-Пр/06 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ РОСЗДРАВНАДЗОРОМ В ПРОЦЕССЕ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ"

                           Герб России\r\n \r\n                        Федеральная служба\r\n    по надзору в сфере здравоохранения и социального развития\r\n \r\n                               Акт\r\n      проверки соблюдения лицензиатом/возможности выполнения\r\n      соискателем лицензии лицензионных требований и условий\r\n         при осуществлении фармацевтической деятельности\r\n                     (при отсутствии объекта)\r\n \r\nг. _______________________                   "__" ________ 200_ г.\r\n                                              __ ч __ мин.\r\n \r\nКомиссией    Федеральной    службы    по   надзору     в     сфере\r\nздравоохранения и социального развития в составе _________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n_________________________________________________________________,\r\nдействующих  на  основании  Приказа  Росздравнадзора    от    "__"\r\n______     200_    г.    N    ________,   осуществлена    проверка\r\nсоблюдения/возможности   соблюдения   лицензионных   требований  и\r\nусловий,     регламентированных    Постановлением    Правительства\r\nРоссийской Федерации от 06.07.2006 N 416 "Об утверждении Положения\r\nо лицензировании фармацевтической деятельности" __________________\r\n__________________________________________________________________\r\n_________________________________________________________________,\r\n(организационно-правовая форма и полное наименование юридического\r\n            лица/ФИО индивидуального предпринимателя)\r\nместо    нахождения    юридического      лица/место     жительства\r\nиндивидуального предпринимателя: _________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nадрес места осуществления деятельности: __________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nПри   проверке   со   стороны    лицензиата/соискателя    лицензии\r\nприсутствовали: __________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nТелефон/факс: Офис _________________________ Объект: _____________\r\nОсновной государственный регистрационный номер ___________________\r\nИНН юридического лица (индивидуального предпринимателя) __________\r\nИФНС _____________________________________________________________\r\n                      (наименование, адрес, код)\r\n__________________________________________________________________\r\nЛицензия на осуществление фармацевтической деятельности\r\nпредоставлена ____________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n                      (лицензирующий орган)\r\nN _____ от "__" ______ г. Срок действия лицензии до "__" ______ г.\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nДоговор аренды/субаренды от _______ N _____ сроком с "__" _____ г.\r\nпо "__" _________________ г. _______ арендодатель ________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nсвидетельство о праве собственности ______________________________\r\nна площадь ___________, площадь аптечного склада ________________,\r\nплощадь административно-бытовых помещений ________________________\r\n \r\nналичие вывески юридического лица/индивидуального  предпринимателя\r\n__________________________________________________________________\r\n     (с указанием организационно-правовой формы, наименования\r\n         предприятия, юридического адреса, режима работы)\r\n \r\nРезультаты     проверки     соблюдения/возможности      выполнения\r\nлицензионных    требований    и    условий    при    осуществлении\r\nфармацевтической деятельности:\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n    При проверке присутствовали:\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n                              (ФИО)\r\n                                            ______________________\r\n                                                   (подпись)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n                              (ФИО)\r\n                                            ______________________\r\n                                                   (подпись)\r\n \r\n                                                       МП\r\n \r\nПроверка соблюдения/возможности выполнения лицензионных требований\r\nи условий осуществлена:\r\n__________________________________________________________________\r\n                              (ФИО)\r\n                                            ______________________\r\n                                                   (подпись)\r\n__________________________________________________________________\r\n                              (ФИО)\r\n                                            ______________________\r\n                                                   (подпись)\r\n__________________________________________________________________\r\n                              (ФИО)\r\n                                            ______________________\r\n                                                   (подпись)\r\n \r\n    По результатам проверки составлен протокол об административном\r\nправонарушении от ________ N ___________________\r\n \r\nАкт составлен: г. ________________          "__" _________ 200_ г.\r\n                                             __ ч __ мин.\r\n \r\n \r\n 

Приложение N 4
к Приказу Росздравнадзора
от 09.10.2006 N 2284-Пр/06