Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ Минюста РФ от 13.04.2006 N 114 (ред. от 16.08.2007) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ О ПРОВЕДЕНИИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО СТРАХОВАНИЯ ЖИЗНИ И ЗДОРОВЬЯ СОТРУДНИКОВ УЧРЕЖДЕНИЙ И ОРГАНОВ УГОЛОВНО-ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ"

Приложение N 1
к Инструкции

                                       В СТРАХОВУЮ КОМПАНИЮ                              От __________________________________                                     (фамилия, имя, отчество)                             проживающего(щей) по адресу: ________                                 телефоны: служебный _____________                                           домашний ______________                             ЗАЯВЛЕНИЕ     Прошу рассмотреть вопрос о выплате мне страховой суммы в связис гибелью (смертью) ______________________________________________                     (указывается родственное отношение погибшего__________________________________________________________________             (умершего), его фамилия, имя, отчество)    Ранее страховую сумму в связи с указанным случаем ____________                                                       получал(а),__________________________________________________________________                          не получал(а)    Выплату прошу произвести переводом на открытый мною банковскийсчет N ___________________________________________________________                      (указываются номер лицевого счета,__________________________________________________________________                       реквизиты Сбербанка,__________________________________________________________________   филиала или другого банка, наименование населенного пункта)Одновременно сообщаю, что у погибшего(ей), умершего(ей) __________                                                        (фамилия и                                                         инициалы)имеются другие члены семьи, проживающие __________________________                                          (указывается супруг(а),__________________________________________________________________            дети, родители погибшего(ей), умершего(ей)__________________________________________________________________           либо другие выгодоприобретатели и их адреса)__________________________________________________________________     К заявлению прилагаю следующие документы:__________________________________________________________________  (указываются документы, определенные подпунктом 17.1 или 17.2__________________________________________________________________                           Инструкции) Дата                          Подпись заявителя __________________ Подпись заявителя _________________ заверяю. __________________________________________________________________  (должность, инициалы, фамилия начальника учреждения или органа                 уголовно-исполнительной системы)     М.П.                                  Дата ___________________  (печать)   

Приложение N 2
к Инструкции

    Угловой штамп учреждения(органа) уголовно-исполнительной          В СТРАХОВУЮ КОМПАНИЮ            системы                    ___________________________                              СПРАВКА        об обстоятельствах наступления страхового случая,         сведениях о застрахованном лице и размере оклада       месячного денежного содержания застрахованного лица __________________________________________________________________           (специальное звание, фамилия, имя, отчество) проходивший(ая) службу в __________________________________________________________________                (указывается учреждение или орган                 уголовно-исполнительной системы)погиб(ла)   (умер(ла))   "__" ________________ 200_  г.  в  периодпрохождения  службы,  до истечения одного года после увольнения сослужбы   вследствие   увечья   (ранения,   травмы,  контузии)  илизаболевания,  полученного  в  период  прохождения  службы  (нужноеподчеркнуть). Гибель (смерть) наступила __________________________                                          (указываются подробные__________________________________________________________________      обстоятельства и причины гибели (смерти) по материалам__________________________________________________________________            служебной проверки либо органов следствия__________________________________________________________________                    (дознания), решения суда)1. В личном  деле,   учетно-послужных  документах  значатся  членысемьи: ___________________________________________________________                (фамилия, инициалы застрахованного лица)Супруг(а) ________________________________________________________                           (фамилия, имя, отчество)проживающий(ая) __________________________________________________                             (почтовый адрес)Дети: ____________________________________________________________               (фамилия, имя, отчество и даты рождения)____________________________________________________________________________________________________________________________________проживающие ______________________________________________________                               (почтовый адрес)Мать ____________________________________________________________,                         (фамилия, имя, отчество)проживающая ______________________________________________________                             (почтовый адрес)Отец ____________________________________________________________,                        (фамилия, имя, отчество)проживающий ______________________________________________________                             (почтовый адрес)2. Оклады месячного денежного содержания _________________ на день                                            (фамилия,                                            инициалы)оформления справки составляют:а) оклад по штатной должности ____________________________________                                      (цифрами и прописью)б) оклад по специальному званию __________________________________                                       (цифрами и прописью)3. Исключен из списков личного состава с "__" ____________ 200_ г.приказом _______________________ от "__" __________ 200_ г. N ___.           (указать, кем издан                приказ)    Справка выдана для решения вопроса о выплате страховой суммы всоответствии  с  Федеральным  законом  от  28.03.1998  N 52-ФЗ "Обобязательном   государственном   страховании   жизни   и  здоровьявоеннослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядовогои   начальствующего  состава  органов  внутренних  дел  РоссийскойФедерации,  Государственной  противопожарной  службы,  органов  поконтролю   за   оборотом   наркотических  средств  и  психотропныхвеществ, сотрудников  учреждений и органов уголовно-исполнительнойсистемы и сотрудников федеральных органов налоговой полиции". Начальник учреждения (органа)уголовно-исполнительной системы (______________) (_______________)                                   (подпись)         (инициалы,                                                      фамилия) Начальник финансового органа    (______________) (_______________)                                   (подпись)         (инициалы,                                                      фамилия)     М.П.  (печать)   

Приложение N 3
к Инструкции

                                                           ОБРАЗЕЦ                                               В СТРАХОВУЮ КОМПАНИЮ                                              ____________________ от _______________________________________________________________            (фамилия, имя, отчество застрахованного лица                       выгодоприобретателя)проживающего(ей) _________________________________________________                       (указывается полный домашний адрес)                             Заявление           об отказе от получения страховых сумм, право        на которые заявитель имеет в соответствии с иными          федеральными законами и нормативными правовыми                   актами Российской Федерации     В  соответствии с пунктом 3 статьи 1 Федерального закона от 28марта 1998 г. N 52-ФЗ я, _________________________________________                            (фамилия, имя, отчество заявителя)отказываюсь от получения страховой суммы в связи _________________                                                   (указывается__________________________________________________________________            вид страхового события, а в случае гибели,__________________________________________________________________         смерти застрахованного - его специальное звание,      фамилия, имя, отчество и родственное отношение к нему                       выгодоприобретателя)причитающейся мне согласно _______________________________________                            (указываются иные федеральные законы__________________________________________________________________ и нормативные правовые акты Российской Федерации, в соответствии__________________________________________________________________  с которыми заявитель имеет право на получение страховой суммы  по обязательному государственному страхованию, и наименование                      страховой организации)    Ранее  страховую  сумму  по  указанному  Закону  (нормативномуправовому акту) не получал(а).     Дата _________               Подпись заявителя _______________ Подпись _______________________________ заверяю.         (инициалы, фамилия заявителя) __________________________________________________________________        (инициалы, фамилия начальника учреждения (органа)                 уголовно-исполнительной системы)     Дата ________                          Подпись _______________     М.П.  (печать)   

Приложение N 4
к Инструкции

                                                           ОБРАЗЕЦ                                       В СТРАХОВУЮ КОМПАНИЮ                             _____________________________________                             от __________________________________                                     (фамилия, имя, отчество)                             проживающего(щей) по адресу: ________                             _____________________________________                             телефоны: служебный _________________                                       домашний __________________                             ЗАЯВЛЕНИЕ    Прошу рассмотреть вопрос о выплате мне страховой суммы в связис ________________________________________________________________      (указывается характер страхового события в соответствии                с подпунктами 17.3 - 17.6 Инструкции)  

Zakonbase: В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: подпункт 17.6 в Инструкции отсутствует, имеются в виду страховые события, предусмотренные подпунктами 17.3 - 17.5 Инструкции

      Ранее страховую сумму в связи с указанным случаем ____________                                                       получал(а),__________________________________________________________________                         не получал(а)    Выплату прошу произвести переводом на открытый мною банковскийсчет N ___________________________________________________________         (указываются номер лицевого счета, реквизиты Сбербанка,__________________________________________________________________     филиала, другого банка, наименование населенного пункта)    К заявлению прилагаю следующие документы:__________________________________________________________________       (указываются документы, определенные соответственно__________________________________________________________________               подпунктами 17.3 - 17.6 Инструкции) Дата _____________            Подпись заявителя __________________     Подпись заявителя _________________________ заверяю. __________________________________________________________________               (инициалы, фамилия начальника органа                 уголовно-исполнительной системы) Дата ____________                          Подпись _______________     М.П.  (печать)   

Приложение N 5
к Инструкции

    Угловой штамп учреждения(органа) уголовно-исполнительной              В СТРАХОВУЮ КОМПАНИЮ            системы                           ____________________                              СПРАВКА         об обстоятельствах страхового случая, сведениях              о застрахованном лице и размере оклада                  месячного денежного содержания                       застрахованного лица __________________________________________________________________           (специальное звание, фамилия, имя, отчество)проходящий(ая), проходивший(ая) службу__________________________________________________________________                (указывается учреждение или орган                 уголовно-исполнительной системы)"__" ________________ 200_  г.  установлена инвалидность; полученотяжелое  или  легкое увечье (ранение, травма,  контузия);  (нужноеподчеркнуть) _______________________________________________________________________________________________________________________    (указываются подробные обстоятельства и причины страхового события по материалам служебной проверки либо органов следствия                    (дознания), решения суда)1. Оклады месячного денежного содержания _________________________                                            (фамилия, инициалы)на день оформления справки составляют:а) оклад по штатной должности ____________________________________                                     (цифрами и прописью)б) оклад по специальному званию __________________________________                                       (цифрами и прописью)2. Уволен(а) или нет со службы ___________________________________                                  (указать номер и дату приказа,                                           кем издан)     Справка выдана для решения вопроса о выплате страховой суммы всоответствии  с  Федеральным  законом  от  28.03.1998  N 52-ФЗ "Обобязательном   государственном   страховании   жизни   и  здоровьявоеннослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядовогои   начальствующего  состава  органов  внутренних  дел  РоссийскойФедерации,       сотрудников       учреждений       и      органовуголовно-исполнительной  системы и сотрудников федеральных органовналоговой полиции". Начальник учреждения (органа)уголовно-исполнительной системы (___________) (__________________)                                  (подпись)        (инициалы,                                                    фамилия) Начальник финансового органа    (___________) (__________________)                                  (подпись)        (инициалы,                                                    фамилия)     М.П.  (печать)   

Приложение N 6
к Инструкции

Угловой штамп ВВК                                    СПРАВКАКонтрольный талонк справке N _____  Выдана ________________________________________Справка выдана __                  (специальное звание,_________________                 фамилия, имя, отчество) фамилия, имя,     19__  года     рождения    в   том,    что   он    отчество       находился(лась) на  стационарном (амбулаторном)_________________  лечении в _____________________________________19__ года          _______________________________________________рождения                 (наименование лечебного учреждения)Находился(ась)     с "__" _____ 200_ г. по "__" __________ 200_ г.на лечении         по поводу _____________________________________с ______ 200_ г.   _______________________________________________по _____ 200_ г.   _______________________________________________                   _______________________________________________Диагноз            _______________________________________________(полный): _______  ________________________________________________________________             (указать полный диагноз)_________________  что в соответствии с разделом ________ Перечня,_________________  утвержденного   Постановлением    Правительства_________________  Российской Федерации от 28 июля 1998 г. N  855,_________________  относится к ____________________________________________________              (указывается: тяжелому или легкомуДомашний адрес:    ________________________________________________________________         увечью (ранению, травме, контузии)_________________  ________________________________________________________________           (указать когда, где, при каких_________________  ________________________________________________________________          обстоятельствах получено увечьеМедицинская                  (ранение, травма, контузия)карта N _________  _______________________________________________                   _______________________________________________Председатель ВВК   ________________________________________________________________    (фамилия)      Председатель ВВК _______________________________                     (фамилия)    (подпись)                                       ______________"__" ____ 200_ г.                                      (подпись)                   "__" _____________ 200_ г.Контрольныйталон служит  дляучета    выданныхсправок       дляполучения               М.П.страховых сумм        (печать)  

Zakonbase: В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: Постановление Правительства РФ N 855 издано 29.07.98.

Приложение N 7
к Инструкции

Приложение N 8
к Инструкции

ПРИЛОЖЕНИЕ N 8 - Утратило силу.

(в ред. Приказа Минюста РФ от 16.08.2007 N 164)