Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ Минюста РФ от 13.04.2006 N 114 (ред. от 16.08.2007) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ О ПРОВЕДЕНИИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО СТРАХОВАНИЯ ЖИЗНИ И ЗДОРОВЬЯ СОТРУДНИКОВ УЧРЕЖДЕНИЙ И ОРГАНОВ УГОЛОВНО-ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ"

                                                           ОБРАЗЕЦ                                       В СТРАХОВУЮ КОМПАНИЮ                             _____________________________________                             от __________________________________                                     (фамилия, имя, отчество)                             проживающего(щей) по адресу: ________                             _____________________________________                             телефоны: служебный _________________                                       домашний __________________                             ЗАЯВЛЕНИЕ    Прошу рассмотреть вопрос о выплате мне страховой суммы в связис ________________________________________________________________      (указывается характер страхового события в соответствии                с подпунктами 17.3 - 17.6 Инструкции)  

Zakonbase: В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: подпункт 17.6 в Инструкции отсутствует, имеются в виду страховые события, предусмотренные подпунктами 17.3 - 17.5 Инструкции

      Ранее страховую сумму в связи с указанным случаем ____________                                                       получал(а),__________________________________________________________________                         не получал(а)    Выплату прошу произвести переводом на открытый мною банковскийсчет N ___________________________________________________________         (указываются номер лицевого счета, реквизиты Сбербанка,__________________________________________________________________     филиала, другого банка, наименование населенного пункта)    К заявлению прилагаю следующие документы:__________________________________________________________________       (указываются документы, определенные соответственно__________________________________________________________________               подпунктами 17.3 - 17.6 Инструкции) Дата _____________            Подпись заявителя __________________     Подпись заявителя _________________________ заверяю. __________________________________________________________________               (инициалы, фамилия начальника органа                 уголовно-исполнительной системы) Дата ____________                          Подпись _______________     М.П.  (печать)   

Приложение N 5
к Инструкции