Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ Минюста РФ от 13.04.2006 N 114 (ред. от 16.08.2007) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ О ПРОВЕДЕНИИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО СТРАХОВАНИЯ ЖИЗНИ И ЗДОРОВЬЯ СОТРУДНИКОВ УЧРЕЖДЕНИЙ И ОРГАНОВ УГОЛОВНО-ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ"

                                       В СТРАХОВУЮ КОМПАНИЮ                              От __________________________________                                     (фамилия, имя, отчество)                             проживающего(щей) по адресу: ________                                 телефоны: служебный _____________                                           домашний ______________                             ЗАЯВЛЕНИЕ     Прошу рассмотреть вопрос о выплате мне страховой суммы в связис гибелью (смертью) ______________________________________________                     (указывается родственное отношение погибшего__________________________________________________________________             (умершего), его фамилия, имя, отчество)    Ранее страховую сумму в связи с указанным случаем ____________                                                       получал(а),__________________________________________________________________                          не получал(а)    Выплату прошу произвести переводом на открытый мною банковскийсчет N ___________________________________________________________                      (указываются номер лицевого счета,__________________________________________________________________                       реквизиты Сбербанка,__________________________________________________________________   филиала или другого банка, наименование населенного пункта)Одновременно сообщаю, что у погибшего(ей), умершего(ей) __________                                                        (фамилия и                                                         инициалы)имеются другие члены семьи, проживающие __________________________                                          (указывается супруг(а),__________________________________________________________________            дети, родители погибшего(ей), умершего(ей)__________________________________________________________________           либо другие выгодоприобретатели и их адреса)__________________________________________________________________     К заявлению прилагаю следующие документы:__________________________________________________________________  (указываются документы, определенные подпунктом 17.1 или 17.2__________________________________________________________________                           Инструкции) Дата                          Подпись заявителя __________________ Подпись заявителя _________________ заверяю. __________________________________________________________________  (должность, инициалы, фамилия начальника учреждения или органа                 уголовно-исполнительной системы)     М.П.                                  Дата ___________________  (печать)   

Приложение N 2
к Инструкции