Последнее обновление: 09.04.2025
Законодательная база Российской Федерации
8 (800) 350-23-61
Бесплатная горячая линия юридической помощи

- Главная
- ПРИКАЗ МИД РФ от 11.12.2008 N 19217 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ИСПОЛНЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ФУНКЦИИ ПО ВЫДАЧЕ ВРЕМЕННОГО ДОКУМЕНТА, УДОСТОВЕРЯЮЩЕГО ЛИЧНОСТЬ ГРАЖДАНИНА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И ДАЮЩЕГО ЕМУ ПРАВО НА ВЪЕЗД (ВОЗВРАЩЕНИЕ) В РОССИЙСКУЮ ФЕДЕРАЦИЮ"

Приложение N 4. ОбразецЗАЯВЛЕНИЯ О ВЫДАЧЕ СВИДЕТЕЛЬСТВА НА ВЪЕЗД (ВОЗВРАЩЕНИЕ) В РОССИЙСКУЮ ФЕДЕРАЦИЮ
ОБРАЗЕЦ
\r\n ЗАЯВЛЕНИЯ О ВЫДАЧЕ СВИДЕТЕЛЬСТВА НА ВЪЕЗД (ВОЗВРАЩЕНИЕ)
\r\n В РОССИЙСКУЮ ФЕДЕРАЦИЮ
\r\n
\r\nНаименование подразделения системы МИД России
\r\n
\r\n1. Фамилия, имя, отчество: ____________________ Место
\r\n_______________________________________________ для фотографии
\r\n2. Год, число, месяц
\r\nрождения: ___________________________________________
\r\n3. Пол: _______________
\r\n4. Место рождения: _______________________________________________
\r\n республика, край, область, населенный пункт
\r\n5. Место постоянной регистрации в России: ________________________
\r\n индекс, республика,
\r\n край,
\r\n__________________________________________________________________
\r\nобласть, населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира, телефон
\r\n6. Гражданство: _____________________________
\r\n7. Последнее место жительства в России: __________________________
\r\n республика, край, область,
\r\n__________________________________________________________________
\r\n населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира, телефон
\r\n8. Последнее место работы в России: ______________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n должность и место работы с указанием адреса и телефона
\r\n предприятия, учреждения, организации
\r\n9. Сведения об основном документе, удостоверяющем личность
\r\nзаявителя за пределами территории Российской Федерации (при их
\r\nналичии), утраченном заявителем:
\r\nсерия _________ номер _________ выдан "__" _____________ 20__ года
\r\n__________________________________________________________________
\r\n указать, кем выдан
\r\n10. Обстоятельства утраты основного документа, удостоверяющего
\r\n личность заявителя за пределами территории Российской Федерации:
\r\n__________________________________________________________________
\r\n11. Сведения о детях (находящихся в стране пребывания вместе с
\r\nзаявителем) в утраченном основном документе, удостоверяющем
\r\nличность заявителя за пределами территории Российской Федерации:
\r\n__________________________________________________________________
\r\n фамилия, имя, отчество, пол, число, месяц, год и место рождения
\r\n12. Сведения об имеющихся у заявителя документах: ________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n наименование документа, серия, номер, когда и кем выдан
\r\n
\r\n
\r\n
\r\n Приложение N 4
\r\n (оборотная сторона)
\r\n к Административному регламенту
\r\n исполнения государственной функции
\r\n по выдаче временного документа,
\r\n удостоверяющего личность гражданина
\r\n Российской Федерации и дающего
\r\n ему право на въезд (возвращение)
\r\n в Российскую Федерацию
\r\n
\r\n13. Сведения о месте жительства родственников или знакомых
\r\n в России: ______
\r\n__________________________________________________________________
\r\n степень родства, фамилия, имя, отчество, год рождения,
\r\n адрес и телефон
\r\n14. Дата выезда из России: "__" ___________ 20__ года
\r\n15. Цель поездки: ________________________________________________
\r\n туризм, командировка, частная или др.
\r\n16. Место жительства в стране пребывания: ________________________
\r\n адрес и телефон
\r\n17. Предполагаемая дата выезда из страны пребывания:
\r\n "__" _______ 20__ года
\r\n18. Предполагаемое место, дата пересечения российской границы
\r\nи маршрут
\r\nследования: ______________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n
\r\nЯ ПРЕДУПРЕЖДЕН, ЧТО СООБЩЕНИЕ ЛОЖНЫХ СВЕДЕНИЙ В ЗАЯВЛЕНИИ ИЛИ
\r\nПРЕДСТАВЛЕНИЕ ПОДДЕЛЬНЫХ ДОКУМЕНТОВ ВЛЕЧЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ,
\r\nУСТАНОВЛЕННУЮ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ. С АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ ОБРАБОТКОЙ,
\r\nПЕРЕДАЧЕЙ И ХРАНЕНИЕМ ДАННЫХ, УКАЗАННЫХ В ЗАЯВЛЕНИИ, В ЦЕЛЯХ
\r\nОФОРМЛЕНИЯ И ВЫДАЧИ СВИДЕТЕЛЬСТВА В ТЕЧЕНИЕ СРОКА ЕГО ДЕЙСТВИЯ
\r\nСОГЛАСЕН
\r\n
\r\nПодпись заявителя: ___________________ Дата: "__" ______ 20__ года
\r\n
\r\nДата приема документов: "__" ____________ 20__ года М.П.
\r\n
\r\nРегистрационный номер: ___________________
\r\n
\r\nСотрудник, принявший заявление: ____________________________
\r\n должность, Ф.И.О., подпись
\r\n
\r\nСотрудник, ответственный за принятие
\r\nрешения о выдаче свидетельства: ____________________________
\r\n должность, Ф.И.О.,
\r\n подпись и дата
\r\n
\r\nВыдано свидетельство:
\r\nсерии _______ номер _______ "__" ______ 20__ года
\r\n
\r\nДействительно для въезда в Российскую Федерацию до:
\r\n "__" ________ 20__ года
\r\n
\r\nСвидетельство получил: ______________ Дата: "__" _______ 20__ года
\r\n Ф.И.О. и
\r\n подпись
\r\n
\r\n (размер 210 x 297 мм)
\r\n
\r\n
\r\n
Приложение N 5
к Административному регламенту
исполнения государственной функции
по выдаче временного документа,
удостоверяющего личность гражданина
Российской Федерации и дающего
ему право на въезд (возвращение)
в Российскую Федерацию
- Главная
- ПРИКАЗ МИД РФ от 11.12.2008 N 19217 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ИСПОЛНЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ФУНКЦИИ ПО ВЫДАЧЕ ВРЕМЕННОГО ДОКУМЕНТА, УДОСТОВЕРЯЮЩЕГО ЛИЧНОСТЬ ГРАЖДАНИНА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И ДАЮЩЕГО ЕМУ ПРАВО НА ВЪЕЗД (ВОЗВРАЩЕНИЕ) В РОССИЙСКУЮ ФЕДЕРАЦИЮ"