Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ ФСБ РФ от 21.09.2009 N 477 "ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ ГОСУДАРСТВЕННОМ СТРАХОВАНИИ ЖИЗНИ И ЗДОРОВЬЯ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ ОРГАНОВ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ БЕЗОПАСНОСТИ И ГРАЖДАН, ПРИЗВАННЫХ НА ВОЕННЫЕ СБОРЫ"

                                       В страховую организацию\r\n                                  От ____________________________,\r\n                                      (фамилия, имя и отчество)\r\n                                  проживающего(ей) по адресу: ____\r\n                                  ________________________________\r\n                                  удостоверение личности (паспорт)\r\n                                  серия ____ N _________, выданное\r\n                                  ________________________________\r\n                                        (кем и когда выдано)\r\n                                  телефон: _______________________\r\n \r\n                                 ЗАЯВЛЕНИЕ\r\n \r\n    Прошу рассмотреть вопрос о выплате мне страховой суммы в связи\r\nс ________________________________________________________________\r\n               (указывается вид страхового случая)\r\nРанее страховую сумму в связи с указанным случаем ________________\r\n                                                   (получал(а),\r\n                                                   не получал(а))\r\n    Выплату прошу произвести переводом на мой банковский счет N\r\n__________________________________________________________________\r\n   (указываются номер банковского счета и реквизиты отделения\r\n__________________________________________________________________\r\n(филиала) банка на территории Российской Федерации, наименование\r\n                       населенного пункта)\r\n    К заявлению прилагаю следующие документы:\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n(указываются документы, определенные подпунктами "в", "г", "д" или\r\n                         "е" пункта 12 Инструкции)\r\n \r\nДата _______________               Подпись заявителя _____________\r\n \r\nПодпись заявителя ________________________________________ заверяю\r\n                        (фамилия, имя и отчество)\r\n__________________________________________________________________\r\n     (должность, фамилия и инициалы должностного лица органа\r\n                            безопасности)\r\n \r\nМ.П.                                     Дата ____________________\r\n \r\n \r\n 

Приложение N 4
к Инструкции
(п.п. "в", "г" и "д" п. 12)