Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ Росздравнадзора от 09.10.2007 N 3063-Пр/07 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ РОСЗДРАВНАДЗОРОМ ПРИ ЛИЦЕНЗИРОВАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ"

Во исполнение п. 3 Постановления Правительства Российской Федерации от 11.04.2006 N 208 "Об утверждении формы документа, подтверждающего наличие лицензии" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 16, ст. 1746) и в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 26.01.2006 N 45 "Об организации лицензирования отдельных видов деятельности" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 6, ст. 700), Положением о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 N 323 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2900), Положением о лицензировании медицинской деятельности, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 22.01.2007 N 30 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 5, ст. 656), приказываю:

1. Утвердить формы документов, используемые при лицензировании медицинской деятельности:

заявление о предоставлении лицензии на медицинскую деятельность согласно приложению N 1;

заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на медицинскую деятельность, согласно приложению N 2;

заявление о предоставлении дубликата/копии документа, подтверждающего наличие лицензии на медицинскую деятельность, согласно приложению N 3;

уведомление о предоставлении дубликата/копии документа, подтверждающего наличие лицензии на медицинскую деятельность, согласно приложению N 4;

уведомление о предоставлении лицензии на медицинскую деятельность согласно приложению N 5;

уведомление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на медицинскую деятельность, согласно приложению N 6;

уведомление об отказе в предоставлении лицензии на медицинскую деятельность согласно приложению N 7;

уведомление об отказе в переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на медицинскую деятельность, согласно приложению N 8;

выписка из Приказа Росздравнадзора согласно приложению N 9;

выписка из Приказа Росздравнадзора согласно приложению N 10.

2. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на заместителя руководителя Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития И.Ф. Серегину.

Руководитель
Н.В.ЮРГЕЛЬ

Приложение N 1
к Приказу Росздравнадзора
от 09.10.2007 N 3063-Пр/07

Регистрационный номер: ______________________\r\n                           (заполняется\r\n                       лицензирующим органом)\r\n \r\n                                     В ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ\r\n                                     ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ\r\n                                     ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО\r\n                                     РАЗВИТИЯ\r\n \r\n                            заявление\r\n \r\n   (для юридического лица или индивидуального предпринимателя)\r\n \r\n    О предоставлении лицензии на медицинскую деятельность

1.

Организационно-правовая форма и      
полное наименование юридического     
лица;                                
фамилия, имя и (в случае, если       
имеется) отчество, данные документа, 
удостоверяющего личность             
индивидуального предпринимателя      

2.

Сокращенное наименование (в случае,  
если имеется)                        

3.

Фирменное наименование

4.

Место нахождения юридического лица;  
место жительства индивидуального     
предпринимателя (с указанием         
почтового индекса)                   

5.

Почтовый адрес лицензиата/соискателя 
лицензии, адреса мест осуществления  
деятельности (с указанием почтового  
индекса)                             

Государственный регистрационный номер
(для юридического лица)              
Основной государственный             
регистрационный номер записи о       
государственной регистрации (для     
индивидуального предпринимателя)     

Идентификационный номер              
налогоплательщика                    

Данные документа, подтверждающего    
факт внесения сведений о юридическом 
лице в Единый государственный реестр 
юридических лиц или индивидуальном   
предпринимателе в Единый             
государственный реестр индивидуальных
предпринимателей                     

Выдан _________________
      (орган, выдавший 
          документ)    
Дата выдачи ___________
Бланк: серия __________
N ______________       
                       

Наименование, код подразделения,     
адрес налоговой инспекции            
(с указанием почтового индекса)      
                                     

Код                    
подразделения _________
Адрес налоговой        
инспекции _____________

Данные документа о постановке        
соискателя лицензии на учет в        
налоговом органе                     
                                     
                                     
                                     

Выдан _________________
      (орган, выдавший 
          документ)    
Дата выдачи ___________
Бланк: серия __________
N ______________       

Контактный телефон, факс

Адрес электронной почты (при наличии)

 \r\nв лице __________________________________________________________,\r\n           (ФИО, должность руководителя юридического лица или\r\n                     индивидуального предпринимателя)\r\nдействующего на основании _______________________________________,\r\n                           (документ, подтверждающий полномочия)\r\nпросит   предоставить   лицензию   на   осуществление  медицинской\r\nдеятельности\r\n \r\n    Достоверность представленных документов подтверждаю\r\n \r\n                 Руководитель организации-заявителя,\r\n                 индивидуальный предприниматель __________________\r\n                                                   ФИО, подпись\r\n \r\n                                                М.П.\r\n"__" _______ 200_ г.\r\n \r\n \r\n \r\n                                                    Приложение N 1\r\n                                                       к заявлению\r\n \r\n                                              В ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ\r\n                                              ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ\r\n                                              ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И\r\n                                              СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ\r\n \r\n       Перечень заявляемых работ (услуг) для осуществления\r\nмедицинской деятельности _________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n              Наименование юридического лица или ФИО\r\n                 индивидуального предпринимателя\r\n \r\nПо адресам мест осуществления медицинской деятельности: __________\r\n__________________________________________________________________\r\n  (указываются для каждого территориально обособленного объекта\r\n                            отдельно)\r\n 

N п/п 

        Работы (услуги)         

       Примечание       

 \r\nРуководитель учреждения\r\n(Индивидуальный предприниматель) _________________________________\r\n                                            ФИО, подпись\r\n \r\nМП                                      "__" _____________ 200  г.\r\n \r\n \r\n \r\n                                                    Приложение N 2\r\n                                                       к заявлению\r\n \r\n    Регистрационный номер ___________________\r\n                               заполняет\r\n                          лицензирующий орган\r\n \r\n                         Опись документов\r\n \r\n    Настоящим удостоверяется, что ________________________________\r\n                                  Наименование юридического лица/\r\n__________________________________________________________________\r\n фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального\r\n                         предпринимателя\r\n    в  лице   представителя   соискателя   лицензии   (лицензиата)\r\n______________________________ представил, а лицензирующий орган -\r\n__________________________________________________________________\r\n                наименование лицензирующего органа\r\nпринял от соискателя лицензии (лицензиата) "__" __________ 200_ г.\r\nза N _________ нижеследующие документы для предоставления лицензии\r\nна   медицинскую    деятельность,    переоформления     документа,\r\nподтверждающего наличие лицензии (нужное подчеркнуть).\r\n 

 N 
п/п

        Наименование документа         
                                      

Кол-во
листов

Дополнительно
представлено 

1.

Заявление о предоставлении лицензии на 
медицинскую деятельность с указанием   
заявляемых работ (услуг).              

2.

<*> Копии учредительных документов.    

3.

<*> Копия платежного поручения с       
оригинальной отметкой банка о принятии 
к исполнению платежа (государственной  
пошлины в размере 300 рублей) за       
рассмотрение заявления о предоставлении
лицензии; платежа (государственной     
пошлины в размере 100 рублей) за       
рассмотрение заявления о переоформлении
документа, подтверждающего наличие     
лицензии.                              

4.

<*> Копия выданного в установленном    
порядке санитарно-эпидемиологического  
заключения о соответствии соискателя   
лицензии (лицензиата) санитарным       
правилам осуществляемой медицинской    
деятельности.                          

5.

<*> Копии документов об образовании    
(послевузовском профессиональном       
образовании, повышении квалификации) и 
документов, подтверждающих стаж работы 
руководителя юридического лица или его 
заместителя;                           
копии документов об образовании        
(послевузовском, дополнительном        
профессиональном образовании, повышении
квалификации) специалистов, состоящих в
штате соискателя лицензии или          
привлекаемых им на законном основании  
для осуществления работ (услуг);       
копии документов об образовании        
(послевузовском, дополнительном        
профессиональном образовании,          
повышении квалификации) и документов,  
подтверждающих стаж работы             
индивидуального предпринимателя,       
связанный с выполнением работ (услуг). 

6.

<*> Копии документов, подтверждающих   
наличие у соискателя лицензии на праве 
собственности или ином законном        
основании зданий, помещений,           
необходимых для осуществления          
медицинской деятельности.              

7.

<*> Копии документов, подтверждающих   
наличие у соискателя лицензии на праве 
собственности или ином законном        
основании оборудования и другого       
материально-технического оснащения,    
необходимых для осуществления          
медицинской деятельности.              

8.

<*> Копии регистрационных удостоверений
и сертификатов соответствия на         
используемую медицинскую технику.      

9.

<*> Копии документов об образовании и  
квалификации работников соискателя     
лицензии, осуществляющих техническое   
обслуживание медицинской техники, или  
договора с организацией, имеющей       
лицензию на осуществление этого вида   
деятельности.                          

10.

Доверенность на лицо, представляющее   
документы на лицензирование.           

 \r\n
\r\n    <*>    Копии    документов,    не    заверенные    нотариусом,\r\nпредоставляются с предъявлением оригинала.\r\n \r\nДокументы принял:               Документы сдал соискатель лицензии\r\n                                (лицензиат):\r\n \r\nДолжность                       Руководитель соискателя лицензии\r\nсотрудника                      (лицензиата) или индивидуальный\r\nРосздравнадзора                 предприниматель\r\n \r\n                                Представитель соискателя лицензии\r\n                                (лицензиата) по доверенности\r\nФамилия                         N _________________\r\nИмя                             от "__" __________________\r\nОтчество                        По почте\r\nПодпись\r\n                                Подпись\r\n \r\nМ.П.                            М.П.\r\nЛицензирующего органа           Заявителя\r\n \r\n \r\n 

Приложение N 2
к Приказу Росздравнадзора
от 09.10.2007 N 3063-Пр/07

Регистрационный номер: __________________________ от _____________\r\n                       (заполняется лицензирующим\r\n                                органом)\r\n \r\n                                              В ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ\r\n                                              ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ\r\n                                              ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И\r\n                                              СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ\r\n \r\n                            заявление\r\n \r\n                   О переоформлении документа,\r\n                 подтверждающего наличие лицензии\r\n            на осуществление медицинской деятельности\r\n \r\n    N ______________, выданной ___________________________________\r\n    ______________________________________________________________\r\n                  (наименование лицензирующего органа)\r\n \r\n          на срок с ______________ по _________________\r\n \r\n    в связи с:\r\n    ________ <*> реорганизацией     юридического лица   в    форме\r\n    преобразования\r\n    ________ <*> изменением наименования юридического лица\r\n    ________ <*> изменением места нахождения юридического лица\r\n    ________ <*> изменением адресов мест осуществления медицинской\r\n    деятельности юридическим лицом или индивидуальным\r\n    предпринимателем\r\n    ________ <*> реорганизацией юридических лиц в форме слияния\r\n    ________ <*> изменением     имени     или   места   жительства\r\n    индивидуального предпринимателя\r\n \r\n
\r\n    <*> Нужное подчеркнуть.\r\n 

    Сведения о заявителе   

  Сведения о  
  лицензиате  

   Сведения о  
 правопреемнике

1 

Организационно-правовая    
форма и полное наименование
юридического лица;         
фамилия, имя и (в случае,  
если имеется) отчество,    
данные документа,          
удостоверяющего личность   
индивидуального            
предпринимателя            

2 

Сокращенное наименование (в
случае, если имеется)      

3

Фирменное наименование

4

Место нахождения           
юридического лица, место   
жительства индивидуального 
предпринимателя (с         
указанием почтового        
индекса)                   

5

Адрес (адреса) мест      
осуществления медицинской
деятельности             
(адреса территориально   
обособленных объектов)   

6

Почтовый адрес лицензиата
(с указанием почтового   
индекса)                 

7

Государственный           
регистрационный номер (для
юридического лица),       
основной государственный  
регистрационный номер     
записи о государственной  
регистрации (для          
индивидуального           
предпринимателя)          

8

Данные документа,        
подтверждающего факт     
внесения сведений о      
юридическом лице в Единый
государственный реестр   
юридических лиц или      
индивидуальном           
предпринимателе в Единый 
государственный реестр   
индивидуальных           
предпринимателей         

Выдан           
________________
________________
(орган, выдавший
    документ)   
Дата выдачи     
_______________ 
Бланк: серия    
_____________ N 
_______________ 

Выдан           
________________
________________
(орган, выдавший
    документ)   
Дата выдачи     
_______________ 
Бланк: серия    
_____________ N 
_______________ 

9

Идентификационный номер
налогоплательщика      

10

Наименование, код     
подразделения, адрес  
налоговой инспекции   
(с указанием почтового
индекса)              

Код             
подразделения   
________________
________________
Адрес налоговой 
инспекции       
________________

Код             
подразделения   
________________
________________
Адрес налоговой 
инспекции       
________________

11

Данные документа о      
постановке лицензиата на
учет в налоговом органе 

Выдан           
________________
(орган, выдавший
    документ)   
Дата выдачи     
_______________ 
Бланк: серия    
_____________ N 
_______________ 

Выдан           
________________
(орган, выдавший
    документ)   
Дата выдачи     
_______________ 
Бланк: серия    
_____________ N 
_______________ 

12

Данные документа,          
подтверждающего факт       
внесения изменений в       
сведения о юридическом лице
в Единый государственный   
реестр юридических лиц или 
индивидуальном             
предпринимателе в Единый   
государственный реестр     
индивидуальных             
предпринимателей           

Выдан                            
_________________________________
_________________________________
   (орган, выдавший документ)    
_________________________________
Дата выдачи                      
_________________________________
Бланк: серия _______________     
N ____________________           

13

Данные документа,         
являющегося основанием для
переоформления документа, 
подтверждающего наличие   
лицензии                  

Вид документа, название, дата
издания и номер              

14

Контактный телефон/факс
лицензиата             

15

Адрес электронной почты 
лицензиата (при наличии)

 \r\n    в лице ______________________________________________________,\r\n           (Ф.И.О., должность руководителя юридического лица или\r\n                   фамилия, имя и (в случае, если имеется)\r\n                  отчество индивидуального предпринимателя)\r\n    действующего на основании ___________________________________,\r\n                                   (документ, подтверждающий\r\n                                          полномочия)\r\n    просит  переоформить документ, подтверждающий наличие лицензии\r\nна медицинскую деятельность.\r\n    Копию  платежного  поручения  с  оригинальной отметкой банка о\r\nпринятии  к  исполнению платежа (государственной пошлины в размере\r\n100  рублей) за рассмотрение заявления о переоформлении документа,\r\nподтверждающего наличие лицензии, прилагаю.\r\n \r\n       Достоверность представленных документов подтверждаю.\r\n \r\n                      Руководитель организации-заявителя\r\n                      (индивидуальный предприниматель)\r\n                      __________________________________\r\n                              (Ф.И.О., подпись)\r\n \r\nМП                    "__" _______________ 200  г.\r\n \r\n \r\n 

Приложение N 3
к Приказу Росздравнадзора
от 09.10.2007 N 3063-Пр/07

Штамп лицензирующего органа\r\n \r\n                                   В Федеральную службу по надзору\r\n                                   в      сфере    здравоохранения\r\n                                   и социального развития\r\n \r\n                                   Полное наименование лицензиата\r\n \r\nИсх. N _________\r\nот "__" ________\r\n \r\n                            ЗАЯВЛЕНИЕ\r\nо  предоставлении   дубликата/копии   документа,   подтверждающего\r\nналичие  лицензии,  в  соответствии с Постановлением Правительства\r\nРоссийской  Федерации от 22.01.2007 N 30 "Об утверждении Положения\r\nо лицензировании медицинской деятельности"\r\n \r\n__________________________________________________________________\r\n(полное наименование юридического лица, фамилия, имя и (в случае,\r\n     если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)\r\n__________________________________________________________________\r\n      (место нахождения юридического лица, место жительства\r\n                 индивидуального предпринимателя)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n         основной государственный регистрационный номер -\r\n       для индивидуального предпринимателя/государственный\r\n          регистрационный номер - для юридического лица\r\n__________________________________________________________________\r\n           (идентификационный номер налогоплательщика)\r\nпросит выдать  дубликат/копию документа,  подтверждающего  наличие\r\nлицензии\r\n__________________________________________________________________\r\n                       (нужное подчеркнуть)\r\n \r\nРуководитель организации-заявителя\r\n(индивидуальный предприниматель)\r\n__________________ _________________\r\n     (подпись)         (Ф.И.О.)\r\n \r\nМ.П.\r\n \r\n
\r\n    <*>   Лицензиат   прилагает   к  заявлению платежный документ,\r\nподтверждающий  оплату 10 рублей в соответствии с пунктом 2 статьи\r\n9  Федерального  закона  от  08.08.2001 N 128-ФЗ "О лицензировании\r\nотдельных видов деятельности".\r\n \r\n \r\n 

Приложение N 4
к Приказу Росздравнадзора
от 09.10.2007 N 3063-Пр/07

Штамп лицензирующего органа\r\n \r\n                                                Лицензиату\r\n \r\n                                       ___________________________\r\n                                       Почтовый адрес: ___________\r\n                                       ___________________________\r\n \r\n                           УВЕДОМЛЕНИЕ\r\n \r\n    Федеральная  служба  по  надзору  в  сфере  здравоохранения  и\r\nсоциального  развития  сообщает  о  предоставлении дубликата/копии\r\nдокумента,   подтверждающего   наличие  лицензии  N  [N  лицензии]\r\n[наименование     юридического     лица     или    индивидуального\r\nпредпринимателя] сроком действия с [дата начала действия лицензии]\r\nпо [дата окончания действия лицензии] на объекте по адресу: [адрес\r\nместа   осуществления  деятельности],  на  заявленные  виды  работ\r\n(услуг).\r\n    Приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и\r\nсоциального развития от [дата приказа] N [N приказа].\r\n    Для   получения  лицензии  необходимо  предоставить  документ,\r\nудостоверяющий   личность  гражданина,  и  доверенность  на  право\r\nполучения лицензии.\r\n \r\nЗаместитель руководителя                          ________________\r\n \r\n \r\n 

Приложение N 5
к Приказу Росздравнадзора
от 09.10.2007 N 3063-Пр/07

Штамп лицензирующего органа\r\n \r\n                                                Лицензиату\r\n \r\n                                       ___________________________\r\n                                       Почтовый адрес: ___________\r\n                                       ___________________________\r\n \r\n                           УВЕДОМЛЕНИЕ\r\n \r\n    Федеральная  служба  по  надзору  в  сфере  здравоохранения  и\r\nсоциального   развития   сообщает  о  предоставлении  лицензии  на\r\nмедицинскую деятельность N [N лицензии] [наименование юридического\r\nлица  или индивидуального предпринимателя] сроком действия с [дата\r\nначала действия лицензии] по [дата окончания действия лицензии] на\r\nобъекте  по  адресу:  [адрес места осуществления деятельности], на\r\nзаявленные виды работ (услуг).\r\n    Приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и\r\nсоциального развития от [дата приказа] N [N приказа].\r\n    Отказано в части заявленных работ (услуг):\r\n[перечень работ (услуг)], приказ Федеральной службы по надзору   в\r\nсфере здравоохранения и социального развития от [дата приказа]   N\r\n[N приказа] в связи ______________________________________________\r\n_________________________________________________________________.\r\n    В соответствии с Федеральным законом от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О\r\nлицензировании   отдельных   видов  деятельности"  лицензия  будет\r\nпредоставлена  в  течение 3-х дней после предъявления квитанции об\r\nоплате   государственной   пошлины   в   размере   1000   руб.  за\r\nпредоставление лицензии.\r\n \r\nЗаместитель руководителя                            ______________\r\n \r\n \r\n 

Приложение N 6
к Приказу Росздравнадзора
от 09.10.2007 N 3063-Пр/07

Штамп лицензирующего органа\r\n \r\n                                                Лицензиату\r\n \r\n                                       ___________________________\r\n                                       Почтовый адрес: ___________\r\n                                       ___________________________\r\n \r\n                           УВЕДОМЛЕНИЕ\r\n \r\n    Федеральная  служба  по  надзору  в  сфере  здравоохранения  и\r\nсоциального   развития  сообщает  о  переоформлении \r\n[наименование\r\nюридического  лица или индивидуального предпринимателя] документа,\r\nподтверждающего  наличие лицензии на медицинскую деятельность N [N\r\nлицензии] на объекте (объектах) по адресу (адресам):\r\n    Приказ Росздравнадзора от [дата приказа] N [N приказа]\r\n    - [адрес места осуществления деятельности].\r\n    Для   получения  лицензии  необходимо  предоставить  документ,\r\nудостоверяющий   личность  гражданина,  и  доверенность  на  право\r\nполучения лицензии.\r\n \r\nЗаместитель руководителя                         _________________\r\n \r\n \r\n 

Приложение N 7
к Приказу Росздравнадзора
от 09.10.2007 N 3063-Пр/07

Штамп лицензирующего органа\r\n \r\n                                          Соискателю лицензии/\r\n                                                лицензиату\r\n \r\n                                       ___________________________\r\n                                       Почтовый адрес: ___________\r\n                                       ___________________________\r\n \r\nВыписка из приказа Росздравнадзора\r\n \r\nот "__" _________ 200  г. ________\r\n \r\n    В  соответствии со ст. 9 Федерального закона от 8 августа 2001\r\nг.  N  128-ФЗ  "О  лицензировании  отдельных  видов деятельности",\r\nПостановлениями Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004\r\nг. N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору\r\nв сфере здравоохранения и социального развития", от 22 января 2007\r\nг.  N  30  "Об  утверждении Положения о лицензировании медицинской\r\nдеятельности":\r\n1.хх. отказать   в   предоставлении  лицензии   на   осуществление\r\nмедицинской деятельности\r\nнаименование   юридического лица/фамилия, имя  и (в случае,   если\r\nимеется) отчество индивидуального предпринимателя:\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nюридический  адрес,  фамилия,  имя  и (в случае,   если   имеется)\r\nотчество   индивидуального   предпринимателя,   место   жительства\r\nиндивидуального предпринимателя: _________________________________\r\nИНН: _______; ГРН/ОГРН: ______;\r\n__________________________________________________________________\r\nАдрес   (адреса)   места    осуществления    лицензируемого   вида\r\nдеятельности: ____________________________________________________\r\n \r\nПричины отказа:\r\n- нарушения ст. _________ Федерального закона от 8 августа 2001 г.\r\nN 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности";\r\n- нарушения пунктов _______ Положения о лицензировании медицинской\r\nдеятельности,    утвержденного    Постановлением     Правительства\r\nРоссийской Федерации от 22.01.2007 N 30 (Акт проверки  возможности\r\nвыполнения  соискателем лицензии лицензионных требований и условий\r\nот _____________).\r\n \r\nВыписка верна.\r\n \r\nЗаместитель руководителя                            ______________\r\n \r\n \r\n 

Приложение N 8
к Приказу Росздравнадзора
от 09.10.2007 N 3063-Пр/07

Штамп лицензирующего органа\r\n \r\n                                                Лицензиату\r\n \r\n                                       ___________________________\r\n                                       Почтовый адрес: ___________\r\n                                       ___________________________\r\n \r\nВыписка из приказа Росздравнадзора\r\n \r\nот "__" _________ 200  г. ________\r\n \r\n    В соответствии со ст. 11 Федерального закона от 8 августа 2001\r\nг.  N  128-ФЗ  "О  лицензировании  отдельных  видов деятельности",\r\nПостановлениями Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004\r\nг. N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору\r\nв сфере здравоохранения и социального развития", от 22 января 2007\r\nг.  N  30  "Об  утверждении Положения о лицензировании медицинской\r\nдеятельности":\r\n1.xx. отказать в переоформлении документа, подтверждающего наличие\r\nлицензии на осуществление медицинской деятельности N _____________\r\nсроком действия с ____________ по _______________, предоставленную\r\n__________________________________________________________________\r\n              (наименование лицензирующего органа)\r\nнаименование  юридического  лица/фамилия,   имя     и   (в случае,\r\nесли имеется) отчество индивидуального предпринимателя:\r\n__________________________________________________________________\r\nюридический  адрес,  фамилия,  имя  и (в случае,   если   имеется)\r\nотчество   индивидуального   предпринимателя,   место   жительства\r\nиндивидуального предпринимателя: _________________________________\r\nИНН: _______; ГРН/ОГРН: ______;\r\n__________________________________________________________________\r\nАдрес    (адреса)   места   осуществления    лицензируемого   вида\r\nдеятельности: ____________________________________________________\r\n \r\nПричины отказа:\r\n- нарушения ст. _________ Федерального закона от 8 августа 2001 г.\r\nN 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности";\r\n- нарушения пунктов _______ Положения о лицензировании медицинской\r\nдеятельности,    утвержденного    Постановлением     Правительства\r\nРоссийской Федерации от 22.01.2007 N 30.\r\n \r\nВыписка верна.\r\n \r\nЗаместитель руководителя                        __________________\r\n \r\n \r\n 

Приложение N 9
к Приказу Росздравнадзора
от 09.10.2007 N 3063-Пр/07

Штамп лицензирующего органа\r\n \r\n                                      ИФНС\r\n                                      ___________________________.\r\n                                      Почтовый адрес ИФНС:\r\n                                      ___________________________.\r\n \r\nВыписка из приказа Росздравнадзора\r\n \r\nот "__" _________ 200  г. ________\r\n \r\n    В  соответствии со ст. 9 Федерального закона от 8 августа 2001\r\nг.  N  128-ФЗ  "О  лицензировании  отдельных  видов деятельности",\r\nПостановлениями Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004\r\nг. N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору\r\nв сфере здравоохранения и социального развития", от 22 января 2007\r\nг.  N  30  "Об  утверждении Положения о лицензировании медицинской\r\nдеятельности":\r\n1.xx. предоставить    лицензию   на осуществление      медицинской\r\nдеятельности N __________ сроком на 5 лет с _________ по _________\r\nнаименование юридического лица/ фамилия, имя и (в   случае,   если\r\nимеется) отчество индивидуального предпринимателя:\r\n__________________________________________________________________\r\nюридический  адрес,  фамилия,  имя    и   (в случае, если имеется)\r\nотчество   индивидуального   предпринимателя,   место   жительства\r\nиндивидуального предпринимателя: _________________________________\r\nИНН: _______; ГРН/ОГРН: ______;\r\n__________________________________________________________________\r\nАдрес   (адреса)   места   осуществления   лицензируемого \r\nвида\r\nдеятельности: ____________________________________________________\r\n \r\nВыписка верна.\r\n \r\nЗаместитель руководителя                            ______________\r\n \r\n \r\n 

Приложение N 10
к Приказу Росздравнадзора
от 09.10.2007 N 3063-Пр/07

Штамп лицензирующего органа\r\n \r\n                                      ИФНС\r\n                                      ___________________________.\r\n                                      Почтовый адрес ИФНС:\r\n                                      ___________________________.\r\n \r\nВыписка из приказа\r\nРосздравнадзора\r\n \r\nот "__" ______ 200  г. _____\r\n \r\n    В соответствии со ст. 11 Федерального закона от 8 августа 2001\r\nг.  N  128-ФЗ  "О  лицензировании  отдельных  видов деятельности",\r\nПостановлениями Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004\r\nг. N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору\r\nв сфере здравоохранения и социального развития", от 22 января 2007\r\nг.  N  30  "Об  утверждении Положения о лицензировании медицинской\r\nдеятельности":\r\n1.xx. переоформить документ, подтверждающий наличие  лицензии   на\r\nосуществление медицинской деятельности N _________ сроком действия\r\nс ______________ по _________________, предоставленную ___________\r\n__________________________________________________________________\r\n              (наименование лицензирующего органа)\r\nна N ______, сроком действия с _______ до окончания срока действия\r\nранее выданной лицензии на медицинскую деятельность.\r\nНаименование   юридического лица/фамилия, имя  и  (в случае,  если\r\nимеется) отчество индивидуального предпринимателя:\r\n__________________________________________________________________\r\nюридический  адрес,  фамилия,  имя  и (в случае,   если   имеется)\r\nотчество   индивидуального   предпринимателя,   место   жительства\r\nиндивидуального предпринимателя: _________________________________\r\nИНН: _______; ГРН/ОГРН: ______;\r\n__________________________________________________________________\r\nАдрес   (адреса)   места   осуществления   лицензируемого \r\nвида\r\nдеятельности: ____________________________________________________\r\n \r\nВыписка верна.\r\n \r\nЗаместитель руководителя                           _______________\r\n