в базе 1 113 607 документа
Последнее обновление: 25.06.2024

Законодательная база Российской Федерации

Расширенный поиск Популярные запросы

8 (800) 350-23-61

Бесплатная горячая линия юридической помощи

Бесплатная консультация
Навигация
Федеральное законодательство
Содержание

Действия


Версия для печати

  • Главная
  • ПРИКАЗ Росздравнадзора от 09.10.2007 N 3063-Пр/07 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ РОСЗДРАВНАДЗОРОМ ПРИ ЛИЦЕНЗИРОВАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ"
не действует Редакция от 09.10.2007 Подробная информация
ПРИКАЗ Росздравнадзора от 09.10.2007 N 3063-Пр/07 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ РОСЗДРАВНАДЗОРОМ ПРИ ЛИЦЕНЗИРОВАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ"

Приложение N 1. ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ НА МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

Регистрационный номер: ______________________\r\n                           (заполняется\r\n                       лицензирующим органом)\r\n \r\n                                     В ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ\r\n                                     ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ\r\n                                     ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО\r\n                                     РАЗВИТИЯ\r\n \r\n                            заявление\r\n \r\n   (для юридического лица или индивидуального предпринимателя)\r\n \r\n    О предоставлении лицензии на медицинскую деятельность

1.
Организационно-правовая форма и      
полное наименование юридического     
лица;                                
фамилия, имя и (в случае, если       
имеется) отчество, данные документа, 
удостоверяющего личность             
индивидуального предпринимателя      
 
2.
Сокращенное наименование (в случае,  
если имеется)                        
 
3.
Фирменное наименование
 
4.
Место нахождения юридического лица;  
место жительства индивидуального     
предпринимателя (с указанием         
почтового индекса)                   
 
5.
Почтовый адрес лицензиата/соискателя 
лицензии, адреса мест осуществления  
деятельности (с указанием почтового  
индекса)                             
 
Государственный регистрационный номер
(для юридического лица)              
Основной государственный             
регистрационный номер записи о       
государственной регистрации (для     
индивидуального предпринимателя)     
 
Идентификационный номер              
налогоплательщика                    
 
Данные документа, подтверждающего    
факт внесения сведений о юридическом 
лице в Единый государственный реестр 
юридических лиц или индивидуальном   
предпринимателе в Единый             
государственный реестр индивидуальных
предпринимателей                     
Выдан _________________
      (орган, выдавший 
          документ)    
Дата выдачи ___________
Бланк: серия __________
N ______________       
                       
Наименование, код подразделения,     
адрес налоговой инспекции            
(с указанием почтового индекса)      
                                     
Код                    
подразделения _________
Адрес налоговой        
инспекции _____________
Данные документа о постановке        
соискателя лицензии на учет в        
налоговом органе                     
                                     
                                     
                                     
Выдан _________________
      (орган, выдавший 
          документ)    
Дата выдачи ___________
Бланк: серия __________
N ______________       
 
Контактный телефон, факс
 
 
Адрес электронной почты (при наличии)
 
 \r\nв лице __________________________________________________________,\r\n           (ФИО, должность руководителя юридического лица или\r\n                     индивидуального предпринимателя)\r\nдействующего на основании _______________________________________,\r\n                           (документ, подтверждающий полномочия)\r\nпросит   предоставить   лицензию   на   осуществление  медицинской\r\nдеятельности\r\n \r\n    Достоверность представленных документов подтверждаю\r\n \r\n                 Руководитель организации-заявителя,\r\n                 индивидуальный предприниматель __________________\r\n                                                   ФИО, подпись\r\n \r\n                                                М.П.\r\n"__" _______ 200_ г.\r\n \r\n \r\n \r\n                                                    Приложение N 1\r\n                                                       к заявлению\r\n \r\n                                              В ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ\r\n                                              ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ\r\n                                              ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И\r\n                                              СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ\r\n \r\n       Перечень заявляемых работ (услуг) для осуществления\r\nмедицинской деятельности _________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n              Наименование юридического лица или ФИО\r\n                 индивидуального предпринимателя\r\n \r\nПо адресам мест осуществления медицинской деятельности: __________\r\n__________________________________________________________________\r\n  (указываются для каждого территориально обособленного объекта\r\n                            отдельно)\r\n 

N п/п 
        Работы (услуги)         
       Примечание       
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 \r\nРуководитель учреждения\r\n(Индивидуальный предприниматель) _________________________________\r\n                                            ФИО, подпись\r\n \r\nМП                                      "__" _____________ 200  г.\r\n \r\n \r\n \r\n                                                    Приложение N 2\r\n                                                       к заявлению\r\n \r\n    Регистрационный номер ___________________\r\n                               заполняет\r\n                          лицензирующий орган\r\n \r\n                         Опись документов\r\n \r\n    Настоящим удостоверяется, что ________________________________\r\n                                  Наименование юридического лица/\r\n__________________________________________________________________\r\n фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального\r\n                         предпринимателя\r\n    в  лице   представителя   соискателя   лицензии   (лицензиата)\r\n______________________________ представил, а лицензирующий орган -\r\n__________________________________________________________________\r\n                наименование лицензирующего органа\r\nпринял от соискателя лицензии (лицензиата) "__" __________ 200_ г.\r\nза N _________ нижеследующие документы для предоставления лицензии\r\nна   медицинскую    деятельность,    переоформления     документа,\r\nподтверждающего наличие лицензии (нужное подчеркнуть).\r\n 

 N 
п/п
        Наименование документа         
                                      
Кол-во
листов
Дополнительно
представлено 
1.
Заявление о предоставлении лицензии на 
медицинскую деятельность с указанием   
заявляемых работ (услуг).              
 
 
2.
<*> Копии учредительных документов.    
 
 
3.
<*> Копия платежного поручения с       
оригинальной отметкой банка о принятии 
к исполнению платежа (государственной  
пошлины в размере 300 рублей) за       
рассмотрение заявления о предоставлении
лицензии; платежа (государственной     
пошлины в размере 100 рублей) за       
рассмотрение заявления о переоформлении
документа, подтверждающего наличие     
лицензии.                              
 
 
4.
<*> Копия выданного в установленном    
порядке санитарно-эпидемиологического  
заключения о соответствии соискателя   
лицензии (лицензиата) санитарным       
правилам осуществляемой медицинской    
деятельности.                          
 
 
5.
<*> Копии документов об образовании    
(послевузовском профессиональном       
образовании, повышении квалификации) и 
документов, подтверждающих стаж работы 
руководителя юридического лица или его 
заместителя;                           
копии документов об образовании        
(послевузовском, дополнительном        
профессиональном образовании, повышении
квалификации) специалистов, состоящих в
штате соискателя лицензии или          
привлекаемых им на законном основании  
для осуществления работ (услуг);       
копии документов об образовании        
(послевузовском, дополнительном        
профессиональном образовании,          
повышении квалификации) и документов,  
подтверждающих стаж работы             
индивидуального предпринимателя,       
связанный с выполнением работ (услуг). 
 
 
6.
<*> Копии документов, подтверждающих   
наличие у соискателя лицензии на праве 
собственности или ином законном        
основании зданий, помещений,           
необходимых для осуществления          
медицинской деятельности.              
 
 
7.
<*> Копии документов, подтверждающих   
наличие у соискателя лицензии на праве 
собственности или ином законном        
основании оборудования и другого       
материально-технического оснащения,    
необходимых для осуществления          
медицинской деятельности.              
 
 
8.
<*> Копии регистрационных удостоверений
и сертификатов соответствия на         
используемую медицинскую технику.      
 
 
9.
<*> Копии документов об образовании и  
квалификации работников соискателя     
лицензии, осуществляющих техническое   
обслуживание медицинской техники, или  
договора с организацией, имеющей       
лицензию на осуществление этого вида   
деятельности.                          
 
 
10.
Доверенность на лицо, представляющее   
документы на лицензирование.           
 
 
 \r\n
\r\n    <*>    Копии    документов,    не    заверенные    нотариусом,\r\nпредоставляются с предъявлением оригинала.\r\n \r\nДокументы принял:               Документы сдал соискатель лицензии\r\n                                (лицензиат):\r\n \r\nДолжность                       Руководитель соискателя лицензии\r\nсотрудника                      (лицензиата) или индивидуальный\r\nРосздравнадзора                 предприниматель\r\n \r\n                                Представитель соискателя лицензии\r\n                                (лицензиата) по доверенности\r\nФамилия                         N _________________\r\nИмя                             от "__" __________________\r\nОтчество                        По почте\r\nПодпись\r\n                                Подпись\r\n \r\nМ.П.                            М.П.\r\nЛицензирующего органа           Заявителя\r\n \r\n \r\n

Приложение N 2
к Приказу Росздравнадзора
от 09.10.2007 N 3063-Пр/07

  • Главная
  • ПРИКАЗ Росздравнадзора от 09.10.2007 N 3063-Пр/07 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ РОСЗДРАВНАДЗОРОМ ПРИ ЛИЦЕНЗИРОВАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ"

© 2012 - 2024
ZakonBase.ru

© Buzznet: Мониторинг СМИ