Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ ФФОМС от 01.12.2010 N 230 (ред. от 16.08.2011 с изменениями, вступившими в силу 01.01.2012) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЯ КОНТРОЛЯ ОБЪЕМОВ, СРОКОВ, КАЧЕСТВА И УСЛОВИЙ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ"

       Акт экспертизы качества медицинской помощи (целевой)\r\n             N ___ от ___________ г.\r\n             (в ред. Приказа ФФОМС от 16.08.2011 N 144)\r\n \r\n"__" __________ 201_ г.\r\nЭкспертом качества медицинской помощи\r\n___________________________________________\r\n                                                 (Ф.И.О. эксперта)\r\nпо поручению\r\n__________________________________________________________________\r\n            (наименование направившей организации)\r\nПоручение N _____________________________\r\nв связи с ________________________________________________________\r\n              (повод для проверки - жалоба, претензия и т.д.)\r\nпроизведена целевая экспертиза качества медицинской помощи с целью\r\nвыявления       нарушений       прав       застрахованного    лица\r\n_________________________________________________________________,\r\nN полиса обязательного медицинского страхования. Место работы ____\r\n__________________________________________________________________\r\n (в ред. Приказа ФФОМС от 16.08.2011 N 144)\r\n    Место оказания медицинской помощи\r\n    ______________________________________________________________\r\n    ______________________________________________________________\r\n          (наименование медицинской организации, отделения)\r\n    Ф.И.О. лечащего врача ________________________________________\r\n   Медицинская карта    (амбулаторного,  стационарного) больного, \r\nпрочие  учетно-отчетные документы. \r\n (в ред. Приказа ФФОМС от 16.08.2011 N 144)\r\nN ________________\r\nПериод оказания медицинской помощи:\r\nс "__" __________ 201_ г. по "__" ___________ 201_ г.\r\nДиагноз, установленный медицинской организацией\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nКРАТКОЕ ЭКСПЕРТНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ\r\n(готовится на основании экспертного заключения):\r\n (в ред. Приказа ФФОМС от 16.08.2011 N 144)\r\nВыявленные   дефекты   медицинской помощи/нарушения  при  оказании\r\n медицинской помощи\r\n (в ред. Приказа ФФОМС от 16.08.2011 N 144)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nВыводы\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nРекомендации\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nНеоплачиваемых (койко-дней, пациенто-дней, посещений):\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n   Штраф  в размере ___ руб. По  итогам  проверки проведен  разбор\r\n данного случая с руководствоммедицинской организации.\r\n (в ред. Приказа ФФОМС от 16.08.2011 N 144)\r\nПодпись эксперта качества медицинской помощи _____________________\r\n \r\nПодпись    представителя    страховой    медицинской   организации\r\n(территориального  фонда  обязательного  медицинского страхования)\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\nПодпись представителя медицинской организации ____________________\r\n \r\nС актом экспертизы ознакомлен ____________________________________\r\n                    (Подпись руководителя медицинской организации)\r\nМ.П.\r\n (в ред. Приказа ФФОМС от 16.08.2011 N 144)\r\n \r\n                   Составляется в двух экземплярах\r\n \r\n \r\n 

Приложение 6