действует
Редакция от 27.07.2012
Подробная информация
| Наименование документ | ПРИКАЗ Минфина РФ от 27.07.2012 N 109н "О БУХГАЛТЕРСКОЙ (ФИНАНСОВОЙ) ОТЧЕТНОСТИ СТРАХОВЩИКОВ" |
| Вид документа | приказ |
| Принявший орган | минфин рф |
| Номер документа | 109Н |
| Дата принятия | 01.01.1970 |
| Дата редакции | 27.07.2012 |
| Номер регистрации в Минюсте | 25513 |
| Дата регистрации в Минюсте | 21.09.2012 |
| Статус | действует |
| Публикация | - "Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти", N 41, 08.10.2012
|
| Навигатор | Примечания |
Приложение 2. ФОРМЫ ПРИЛОЖЕНИЙ К БУХГАЛТЕРСКОМУ БАЛАНСУ СТРАХОВЩИКА И ОТЧЕТУ О ПРИБЫЛЯХ И УБЫТКАХ СТРАХОВЩИКА
| Наименование показателя | Код строки | Уставный капитал | Собственные акции (доли), выкупленные у акционеров (участников) | Добавочный капитал | Резервный капитал | Нераспределенная прибыль (непокрытый убыток) | Итого |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| Величина капитала на 31 декабря 20__ г. <1> | 1000 | | ( | ) | | | | |
| За 20__ г. <2> Увеличение капитала - всего | 1100 | | | | | | | |
| в том числе: чистая прибыль | 1110 | X | | X | X | X | | |
| переоценка имущества | 1120 | X | | X | | X | X | |
| доходы, относящиеся непосредственно на увеличение капитала | 1130 | X | | X | | X | | |
| дополнительный выпуск акций (дополнительные вклады участников общества, вклады третьих лиц, принимаемых в общество) | 1140 | | | | | X | X | |
| увеличение номинальной стоимости акций (долей участников) | 1150 | | | | | X | | X |
| реорганизация юридического лица | 1160 | | | | | | | |
| | 1170 | | | | | | | |
Форма 0710003 с. 2
| Наименование показателя | Код строки | Уставный капитал | Собственные акции (доли), выкупленные у акционеров (участников) | Добавочный капитал | Резервный капитал | Нераспределенная прибыль (непокрытый убыток) | Итого |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| Уменьшение капитала - всего | 1200 | ( | ) | | | ( | ) | ( | ) | ( | ) | ( | ) |
| в том числе: убыток | 1210 | | X | | X | | X | | X | ( | ) | ( | ) |
| переоценка имущества | 1220 | | X | | X | ( | ) | | X | | | | |
| расходы, относящиеся непосредственно на уменьшение капитала | 1230 | | X | | X | ( | ) | | X | ( | ) | ( | ) |
| уменьшение номинальной стоимости акций (долей участников) | 1240 | ( | ) | | | | | | X | | | ( | ) |
| уменьшение количества акций (погашение долей) | 1250 | ( | ) | | | | | | X | | | ( | ) |
| реорганизация юридического лица | 1260 | | | | | | | | | | | ( | ) |
| дивиденды и иные аналогичные выплаты по распределению прибыли в пользу собственников (участников) | 1270 | | X | | X | | X | | X | ( | ) | ( | ) |
| | 1280 | | | | | | | | | | | | |
| Изменение добавочного капитала | 1300 | | X | | X | | | | | | | | X |
| Изменение резервного капитала | 1400 | | X | | X | | X | | | | | | X |
| Величина капитала на 31 декабря 20__ г. <2> | 2000 | | | ( | ) | | | | | | | | |
| За 20__ г. <3> Увеличение капитала - всего | 2100 | | | | | | | | | | | | |
| в том числе: чистая прибыль | 2110 | | X | | X | | X | | X | | | | |
| переоценка имущества | 2120 | | X | | X | | | | X | | X | | |
| доходы, относящиеся непосредственно на увеличение капитала | 2130 | | X | | X | | | | X | | | | |
| дополнительный выпуск акций (дополнительные вклады участников общества, вклады третьих лиц, принимаемых в общество) | 2140 | | | | | | | | X | | X | | |
| увеличение номинальной стоимости акций (долей участников) | 2150 | | | | | | | | X | | | | X |
| реорганизация юридического лица | 2160 | | | | | | | | | | | | |
| | 2170 | | | | | | | | | | | | |
| Уменьшение капитала - всего | 2200 | ( | ) | | | ( | ) | ( | ) | ( | ) | ( | ) |
| в том числе: убыток | 2210 | | X | | X | | X | | X | | ) | ( | ) |
| переоценка имущества | 2220 | | X | | X | ( | ) | | X | | | | |
| расходы, относящиеся непосредственно на уменьшение капитала | 2230 | | X | | X | ( | ) | | X | ( | ) | ( | ) |
| уменьшение номинальной стоимости акций (долей участников) | 2240 | ( | ) | | | | | | X | | | ( | ) |
| уменьшение количества акций (погашение долей) | 2250 | ( | () | | | | | | X | | | ( | ) |
| реорганизация юридического лица | 2260 | | | | | | | | | | | ( | ) |
| дивиденды и иные аналогичные выплаты по распределению прибыли в пользу собственников (участников) | 2270 | | X | | X | | X | | X | ( | ) | ( | ) |
| | 2280 | | | | | | | | | | | | |
| Изменение добавочного капитала | 2300 | | X | | X | | | | | | | | X |
| Изменение резервного капитала | 2400 | | X | | X | | X | | | | | | X |
| Величина капитала на 31 декабря 20__ г. <3> | 3000 | | | ( | ) | | | | | | | | |
| | | | КОДЫ |
| | Форма N 4-страховщик по ОКУД | | 0710004 |
| | Дата (год, месяц, число) | | | | |
| Страховщик | | по ОКПО | | |
| Основной государственный регистрационный номер | по ЕГРЮЛ | | |
| Регистрационный номер страховщика | | по ЕГРССД | | |
| Идентификационный номер налогоплательщика | ИНН | | |
| Вид экономической деятельности | | по ОКВЭД | | |
| Организационно - правовая форма / форма собственности | | по ОКОПФ / ОКФС | | | |
| | |
| Единица измерения: тыс. руб. / млн. руб | по ОКЕИ | | 384 / 385 |
| (ненужное зачеркнуть) | | | |
| Наименование показателя | Код строки | За_20_ г. <1> | За_20_ г. <2> |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| Денежные потоки от текущих операций Поступления - всего | 1100 | | | | |
| в том числе: страховых премий | 1110 | | | | |
| сумм по суброгационным и регрессным требованиям | 1120 | | | | |
| в оплату требований об оплате возмещенного вреда по прямому возмещению убытков | 1130 | | | | |
| доли перестраховщиков в выплатах по договорам страхования, сострахования и перестрахования | 1140 | | | | |
| связанные с обязательным медицинским страхованием | 1150 | | | | |
| прочие поступления | 1190 | | | | |
| Платежи - всего | 1200 | ( | ) | ( | ) |
| в том числе: страховые премии, переданные в перестрахование | 1210 | ( | ) | ( | ) |
| выплаты по договорам страхования, сострахования и перестрахования | 1215 | ( | ) | ( | ) |
| оплата аквизиционных расходов | 1220 | ( | ) | ( | ) |
| оплата расходов по урегулированию убытков | 1225 | ( | ) | ( | ) |
| по требованиям об оплате возмещенного вреда по прямому возмещению убытков | 1230 | ( | ) | ( | ) |
| потерпевшим по прямому возмещению убытков | 1235 | ( | ) | ( | ) |
| профессиональным объединениям страховщиков в виде средств отчислений от страховых премий, предусмотренных законодательством Российской Федерации | 1240 | ( | ) | ( | ) |
| связанные с обязательным медицинским страхованием | 1245 | ( | ) | ( | ) |
| в связи с оплатой труда работников | 1250 | ( | ) | ( | ) |
| поставщикам (подрядчикам) за сырье, материалы, работы, услуги | 1255 | ( | ) | ( | ) |
| проценты по долговым обязательствам | 1260 | ( | ) | ( | ) |
| налог на прибыль организаций | 1265 | ( | ) | ( | ) |
| прочие платежи | 1290 | ( | ) | ( | ) |
| Сальдо денежных потоков от текущих операций | 1000 | ( | ) | ( | ) |
Форма 0710004 с. 2
| Наименование показателя | Код строки | За_20_ г. <1> | За_20_ г. <2> |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| Денежные потоки от инвестиционных операций Поступления - всего | 2100 | | | | |
| в том числе: от продажи основных средств и нематериальных активов | 2110 | | | | |
| от продажи акций других организаций (долей участия) | 2120 | | | | |
| от возврата предоставленных займов, от продажи долговых ценных бумаг (прав требования денежных средств к другим лицам) | 2130 | | | | |
| дивидендов, процентов по долговым финансовым вложениям и аналогичных поступлений от долевого участия в других организациях | 2140 | | | | |
| прочие поступления | 2190 | | | | |
| Платежи - всего | 2200 | ( | ) | ( | ) |
| в том числе: в связи с приобретением, созданием, модернизацией, реконструкцией и подготовкой к использованию основных средств и нематериальных активов | 2210 | ( | ) | ( | ) |
| в связи с приобретением акций других организаций (долей участия) | 2220 | ( | ) | ( | ) |
| в связи с приобретением долговых ценных бумаг (прав требования денежных средств к другим лицам), предоставление займов другим лицам | 2230 | ( | ) | ( | ) |
| проценты по долговым обязательствам, включаемые в стоимость инвестиционного актива | 2240 | ( | ) | ( | ) |
| прочие платежи | 2290 | ( | ) | ( | ) |
| Сальдо денежных потоков от инвестиционных операций | 2000 | | | | |
| Денежные потоки от финансовых операций Поступления - всего | 3100 | | | | |
| в том числе: получение кредитов и займов | 3110 | | | | |
| денежных вкладов собственников (участников) | 3120 | | | | |
| от выпуска акций, увеличения долей участия | 3130 | | | | |
| от выпуска облигаций, векселей и других долговых ценных бумаг и др. | 3140 | | | | |
| прочие поступления | 3190 | | | | |
| Платежи - всего | 3200 | ( | ) | ( | ) |
| в том числе: собственникам (участникам) в связи с выкупом у них собственных акций (долей участия в организации) или их выходом из состава участников | 3210 | ( | ) | ( | ) |
| на уплату дивидендов и иных аналогичных платежей по распределению прибыли в пользу собственников (участников) | 3220 | ( | ) | ( | ) |
| в связи с погашением (выкупом) векселей и других долговых ценных бумаг, возврат кредитов и займов | 3230 | ( | ) | ( | ) |
| прочие платежи | 3290 | ( | ) | ( | ) |
| Сальдо денежных потоков от финансовых операций | 3000 | | | | |
| Сальдо денежных потоков за отчетный период | 4000 | | | | |
| Остаток денежных средств и денежных эквивалентов на начало отчетного периода | 4100 | | | | |
| Остаток денежных средств и денежных эквивалентов на конец отчетного периода | 4200 | | | | |
| Величина влияния изменений курса иностранной валюты по отношению к рублю | 4300 | | | | |
| Руководитель | | | | Главный бухгалтер | | | |
| | (подпись) | | (расшифровка подписи) | | (подпись) | | (расшифровка подписи) |
| | | | | | | | |
| "__" ______________ 20__ г. | | | | |
Примечания:
<1> Указывается отчетный период.
<2> Указывается период предыдущего года, аналогичный отчетному периоду.
ОТЧЕТ СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ О ЦЕЛЕВОМ ИСПОЛЬЗОВАНИИ СРЕДСТВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ЗА __________ 20__ Г. | | | | КОДЫ |
| | Форма N 6-омс по ОКУД | | 0710006 |
| | Дата (год, месяц, число) | | | | |
| Страховая медицинская организация | | по ОКПО | | |
| Основной государственный регистрационный номер | по ЕГРЮЛ | | |
| Регистрационный номер страховщика | | по ЕГРССД | | |
| Идентификационный номер налогоплательщика | ИНН | | |
| Вид экономической деятельности | | по ОКВЭД | | |
| Организационно - правовая форма / форма собственности | | по ОКОПФ / ОКФС | | | |
| | |
| Единица измерения: тыс. руб. / млн. руб | по ОКЕИ | | 384 / 385 |
| (ненужное зачеркнуть) | | | |
| Наименование показателя | Код строки | За _____ 20__ г. <1> | За _____ 20__ г. <2> |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| Остаток целевых средств на начало отчетного года | 1000 | | |
| Поступило Средства, поступившие от территориального фонда на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования | 2100 | | |
| Средства, поступившие из медицинских организаций в результате применения к ним санкций за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи | 2200 | | |
| в том числе: в результате проведения медико-экономического контроля | 2210 | | |
| в результате проведения экспертизы качества медицинской помощи | 2220 | | |
| в результате проведения медико-экономической экспертизы | 2230 | | |
| в результате уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества | 2240 | | |
| Средства, поступившие от юридических или физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц | 2300 | | |
| Прочие поступления целевых средств | 2400 | | |
| Всего поступило целевых средств | 2000 | | |
Форма 0710006 с. 2
| Наименование показателя | Код строки | За _____ 20__ г. <1> | За _____ 20__ г. <2> |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| Использовано Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам (общая сумма средств на оплату медицинской помощи по счетам медицинских организаций, предъявленным к оплате в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию) | 3100 | ( | ) | ( | ) |
| Направлено в доход страховой медицинской организации | 3200 | ( | ) | ( | ) |
| в том числе: из средств, поступивших из медицинских организаций в результате применения к ним санкций за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи | 3210 | ( | ) | ( | ) |
| в том числе: в результате проведения экспертизы качества медицинской помощи | 3211 | ( | ) | ( | ) |
| в результате проведения медико-экономической экспертизы | 3212 | ( | ) | ( | ) |
| в результате уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества | 3213 | ( | ) | ( | ) |
| средства, поступившие от юридических или физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц, сверх сумм, затраченных на оплату медицинской помощи | 3220 | ( | ) | ( | ) |
| Прочее использование целевых средств | 3300 | ( | ) | ( | ) |
| Всего использовано целевых средств | 3800 | ( | ) | ( | ) |
| Возврат целевых средств источнику финансирования | 3900 | ( | ) | ( | ) |
| Остаток целевых средств на конец отчетного периода (отчетного года) | 4000 | | | | |
| Наименование показателя | Код строки | За _____ 20__ г. <1> | За _____ 20__ г. <2> |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| СПРАВОЧНО: Поступления (доходы) в виде средств, предназначенных на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию | 5100 | | |
| Вознаграждения за выполнение условий, предусмотренных договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования | 5200 | | |
| Поступления (доходы) в виде средств, образовавшихся в результате экономии рассчитанного для страховой медицинской организации годового объема средств | 5300 | | |
| Расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию | 5400 | | |
| Штрафы (пени) за невыполнение (ненадлежащее выполнение) условий договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования | 5500 | | |
| в том числе: за использование целевых средств не по целевому назначению | 5510 | | |
| за нарушение сроков предоставления данных о застрахованных лицах, а также сведений об изменении этих данных | 5520 | | |
| иные штрафные санкции | 5590 | | |
| Штрафы (пени) за неоплату или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной медицинской организацией по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию | 5600 | | |
| Авансы, выданные медицинским организациям на оплату медицинской помощи (сумма дебиторской задолженности медицинских организаций на конец отчетного периода) | 6000 | | |
| Руководитель | | | | Главный бухгалтер | | | |
| | (подпись) | | (расшифровка подписи) | | (подпись) | | (расшифровка подписи) |
| | | | | | | | |
| "__" ______________ 20__ г. | | | | |
Примечания:
<1> Указывается отчетный период.
<2> Указывается период предыдущего года, аналогичный отчетному периоду.
ОТЧЕТ ОБЩЕСТВА ВЗАИМНОГО СТРАХОВАНИЯ О ЦЕЛЕВОМ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ПОЛУЧЕННЫХ СРЕДСТВ ЗА ___________ 20__ Г. | | | | КОДЫ |
| | Форма N 6-овс по ОКУД | | 0710006 |
| | Дата (год, месяц, число) | | | | |
| Общество взаимного страхования | | по ОКПО | | |
| Основной государственный регистрационный номер | по ЕГРЮЛ | | |
| Регистрационный номер страховщика | | по ЕГРССД | | |
| Идентификационный номер налогоплательщика | ИНН | | |
| Вид экономической деятельности | | по ОКВЭД | | |
Организационно - правовая форма / форма собственности
Общество взаимного страхования/ | | по ОКОПФ / ОКФС | | | |
| | |
| Единица измерения: тыс. руб. / млн. руб | по ОКЕИ | | 384 / 385 |
| (ненужное зачеркнуть) | | | |
| Наименование показателя | Код строки | За _____ 20__ г. <1> | За _____ 20__ г. <2> |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| Остаток целевых средств на начало отчетного года | 1000 | | | | |
| Поступило Вступительные взносы | 2100 | | | | |
| Дополнительные взносы | 2300 | | | | |
| Прочие поступления | 2500 | | | | |
| в том числе: взносы на покрытие расходов, связанных с уставной деятельностью общества (кроме вступительных и дополнительных взносов) | 2510 | | | | |
| добровольные денежные и иные имущественные взносы и пожертвования | 2520 | | | | |
| иные | 2590 | | | | |
| Положительный результат от осуществления взаимного страхования | 2600 | | | | |
| Всего поступило целевых средств | 2000 | | | | |
| Использовано Отрицательный результат от осуществления взаимного страхования | 3100 | ( | ) | ( | ) |
| Расходы на содержание аппарата управления | 3200 | ( | ) | ( | ) |
| в том числе: расходы, связанные с оплатой труда (включая начисления) | 3210 | ( | ) | ( | ) |
| из них: расходы на оплату труда (включая начисления) органов управления и органа контроля | 3211 | ( | ) | ( | ) |
| расходы на служебные командировки и деловые поездки | 3220 | ( | ) | ( | ) |
| содержание помещений, зданий, автомобильного транспорта и иного имущества (кроме ремонта) | 3230 | ( | ) | ( | ) |
| ремонт основных средств и иного имущества | 3240 | ( | ) | ( | ) |
| прочие расходы | 3250 | ( | ) | ( | ) |
| Приобретение основных средств, инвентаря и иного имущества | 3300 | ( | ) | ( | ) |
| | 3400 | | | | |
| Прочее использование целевых средств | 3900 | ( | ) | ( | ) |
| Всего использовано целевых средств | 3000 | ( | ) | ( | ) |
| Остаток целевых средств на конец отчетного периода (отчетного года) | 4000 | | | | |
| Директор | | | | Главный бухгалтер | | | |
| | (подпись) | | (расшифровка подписи) | | (подпись) | | (расшифровка подписи) |
| | | | | | | | |
| "__" ______________ 20__ г. | | | | |
Примечания:
<1> Указывается отчетный период.
<2> Указывается период предыдущего года, аналогичный отчетному периоду.
Приложение N 3
к приказу Министерства финансов
Российской Федерации
от 27 июля 2012 г. N 109н
Расширенный поиск
Популярные запросы
