действует
Редакция от 27.07.2012
Подробная информация
| Наименование документ | ПРИКАЗ Минфина РФ от 27.07.2012 N 109н "О БУХГАЛТЕРСКОЙ (ФИНАНСОВОЙ) ОТЧЕТНОСТИ СТРАХОВЩИКОВ" |
| Вид документа | приказ |
| Принявший орган | минфин рф |
| Номер документа | 109Н |
| Дата принятия | 01.01.1970 |
| Дата редакции | 27.07.2012 |
| Номер регистрации в Минюсте | 25513 |
| Дата регистрации в Минюсте | 21.09.2012 |
| Статус | действует |
| Публикация | - "Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти", N 41, 08.10.2012
|
| Навигатор | Примечания |
ОТЧЕТ СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ О ЦЕЛЕВОМ ИСПОЛЬЗОВАНИИ СРЕДСТВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ЗА __________ 20__ Г.
| | | | КОДЫ |
| | Форма N 6-омс по ОКУД | | 0710006 |
| | Дата (год, месяц, число) | | | | |
| Страховая медицинская организация | | по ОКПО | | |
| Основной государственный регистрационный номер | по ЕГРЮЛ | | |
| Регистрационный номер страховщика | | по ЕГРССД | | |
| Идентификационный номер налогоплательщика | ИНН | | |
| Вид экономической деятельности | | по ОКВЭД | | |
| Организационно - правовая форма / форма собственности | | по ОКОПФ / ОКФС | | | |
| | |
| Единица измерения: тыс. руб. / млн. руб | по ОКЕИ | | 384 / 385 |
| (ненужное зачеркнуть) | | | |
| Наименование показателя | Код строки | За _____ 20__ г. <1> | За _____ 20__ г. <2> |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| Остаток целевых средств на начало отчетного года | 1000 | | |
| Поступило Средства, поступившие от территориального фонда на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования | 2100 | | |
| Средства, поступившие из медицинских организаций в результате применения к ним санкций за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи | 2200 | | |
| в том числе: в результате проведения медико-экономического контроля | 2210 | | |
| в результате проведения экспертизы качества медицинской помощи | 2220 | | |
| в результате проведения медико-экономической экспертизы | 2230 | | |
| в результате уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества | 2240 | | |
| Средства, поступившие от юридических или физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц | 2300 | | |
| Прочие поступления целевых средств | 2400 | | |
| Всего поступило целевых средств | 2000 | | |
Форма 0710006 с. 2
| Наименование показателя | Код строки | За _____ 20__ г. <1> | За _____ 20__ г. <2> |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| Использовано Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам (общая сумма средств на оплату медицинской помощи по счетам медицинских организаций, предъявленным к оплате в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию) | 3100 | ( | ) | ( | ) |
| Направлено в доход страховой медицинской организации | 3200 | ( | ) | ( | ) |
| в том числе: из средств, поступивших из медицинских организаций в результате применения к ним санкций за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи | 3210 | ( | ) | ( | ) |
| в том числе: в результате проведения экспертизы качества медицинской помощи | 3211 | ( | ) | ( | ) |
| в результате проведения медико-экономической экспертизы | 3212 | ( | ) | ( | ) |
| в результате уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества | 3213 | ( | ) | ( | ) |
| средства, поступившие от юридических или физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц, сверх сумм, затраченных на оплату медицинской помощи | 3220 | ( | ) | ( | ) |
| Прочее использование целевых средств | 3300 | ( | ) | ( | ) |
| Всего использовано целевых средств | 3800 | ( | ) | ( | ) |
| Возврат целевых средств источнику финансирования | 3900 | ( | ) | ( | ) |
| Остаток целевых средств на конец отчетного периода (отчетного года) | 4000 | | | | |
| Наименование показателя | Код строки | За _____ 20__ г. <1> | За _____ 20__ г. <2> |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| СПРАВОЧНО: Поступления (доходы) в виде средств, предназначенных на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию | 5100 | | |
| Вознаграждения за выполнение условий, предусмотренных договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования | 5200 | | |
| Поступления (доходы) в виде средств, образовавшихся в результате экономии рассчитанного для страховой медицинской организации годового объема средств | 5300 | | |
| Расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию | 5400 | | |
| Штрафы (пени) за невыполнение (ненадлежащее выполнение) условий договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования | 5500 | | |
| в том числе: за использование целевых средств не по целевому назначению | 5510 | | |
| за нарушение сроков предоставления данных о застрахованных лицах, а также сведений об изменении этих данных | 5520 | | |
| иные штрафные санкции | 5590 | | |
| Штрафы (пени) за неоплату или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной медицинской организацией по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию | 5600 | | |
| Авансы, выданные медицинским организациям на оплату медицинской помощи (сумма дебиторской задолженности медицинских организаций на конец отчетного периода) | 6000 | | |
| Руководитель | | | | Главный бухгалтер | | | |
| | (подпись) | | (расшифровка подписи) | | (подпись) | | (расшифровка подписи) |
| | | | | | | | |
| "__" ______________ 20__ г. | | | | |
Примечания:
<1> Указывается отчетный период.
<2> Указывается период предыдущего года, аналогичный отчетному периоду.
Расширенный поиск
Популярные запросы
