Законодательная база Российской Федерации

"ПОЛОЖЕНИЕ О МЕДИЦИНСКОМ ВЫТРЕЗВИТЕЛЕ ПРИ ОТДЕЛЕ ВНУТРЕННИХ ДЕЛ ИСПОЛКОМА ГОРОДСКОГО, РАЙОННОГО СОВЕТА НАРОДНЫХ ДЕПУТАТОВ", "ИНСТРУКЦИЯ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЛИЦАМ, ДОСТАВЛЯЕМЫМ В МЕДИЦИНСКИЕ ВЫТРЕЗВИТЕЛИ" (утв. Приказом МВД СССР от 30.05.85 N 106) (ред. от 01.07.91) (Извлечение)

Распознавание алкогольного опьянения в большинстве случаев не представляет затруднений, однако оно может скрывать последствия травм и тяжелых заболеваний. Поэтому каждый пьяный должен быть тщательно осмотрен на предмет установления опасных для жизни расстройств здоровья.

В первую очередь у каждого доставленного в медвытрезвитель необходимо тщательно осмотреть голову. В местах обнаруженных повреждений кожи коротко остричь волосы и провести первичную обработку ран. Следует иметь в виду, что при сотрясении мозга внешние признаки могут отсутствовать. Доставленных, у которых подозревается внутричерепная травма, следует бережно транспортировать на носилках.

В зависимости от тяжести ушиба или сотрясения мозга они сопровождаются помрачением и потерей сознания длительностью от нескольких минут или часов до нескольких суток, повторной рвотой, замедлением пульса, неравномерным дыханием, повышением артериального давления, сужением зрачков, ослаблением или отсутствием их реакции на свет, анизокорией, нистагмом, менингеальными симптомами (ригидность мышц затылка), патологическими рефлексами Бабинского, Оппенгейма, Россолимо.

При переломах костей основания черепа диагностическим критерием является кровотечение из ушей, реже из носа (сгустки крови, сукровица). Позже появляется характерная гематома переносицы и в области глазниц (симптом "очков").

При переломах свода черепа после нескольких часов относительного благополучия с момента травмы развиваются явления сдавления мозга: распирающие головные боли, медленный напряженный пульс, иногда явления гемипареза. Нарастает затемнение сознания, затем развивается сопор с переходом в кому, заканчивающуюся смертью.

При субарахноидальных кровоизлияниях наблюдается: внезапная головная боль, рвота, потеря сознания, ригидность затылочных мышц, патологические рефлексы, повышение температуры тела.

Возникает внезапно, обычно в связи с нервными переживаниями, физическим напряжением, чаще бывает у людей пожилого возраста. Больной падает, как от удара, теряет сознание, не реагирует на внешние раздражители, в том числе на сильные болевые. Лицо красное с синебагровым оттенком, дыхание затрудненное, хриплое, пульс редкий, напряженный. Бывает рвота, непроизвольное мочеиспускание (реже дефекация). Характерны очаговые симптомы: расширение зрачков на стороне кровоизлияния, симптом "паруса" - гипотония мышц рта на стороне паралича, заметная при дыхании; атония мышц руки и ноги на стороне, противоположной кровоизлиянию (поднятая рука падает "как плеть"), патологические рефлексы Бабинского, Оппенгейма, Россолимо.

У опьяневших снижена болевая чувствительность, в связи с чем перенесенные травмы могут быть не распознаны вовремя, если они не сопровождаются повреждениями кожи. Поэтому необходим тщательный внешний осмотр лиц, оставляемых на вытрезвление. После снятия с них одежды тщательно осматривается живот, грудная клетка, руки, ноги. При внутренних кровотечениях, вследствие разрыва внутренних органов, у больного наблюдается резкая бледность, слабость, частый нитевидный пульс, поверхностное дыхание, напряжение мышц живота.

Проявляется сильными болями за грудиной, отдающими в руки, плечи, лопатки. В случаях, когда опьяневший находится в сознании и жалуется на боль в области сердца и за грудиной, необходима настороженность в отношении возможного инфаркта.

Дальнейшее течение нераспознанного инфаркта миокарда вызывает коллапс (потеря сознания, резкая бледность, слабость, частый пульс, резкое снижение артериального давления, глухие тоны сердца). Нередко лица, у которых после употребления даже небольших доз спиртных напитков возник инфаркт миокарда, могут быть приняты за находящихся в состоянии сильного опьянения.

Поэтому при подозрении на инфаркт миокарда больному необходимо дать нитроглицерин, вызвать кардиологическую бригаду скорой медицинской помощи и до ее прибытия ввести обезболивающее средство.

Диабетическая кома возникнет у людей, страдающих сахарным диабетом. Признаки: запах ацетона изо рта, глубокое шумное дыхание, бледная, сухая, холодная кожа, сухие губы и язык, заостренные черты лица.

Уремическая кома возникает при заболевании почек с недостаточностью их функций. Признаками ее являются: аммиачный запах изо рта, рвота, узкие зрачки, сухая кожа, подергивание мышц тела.

Печеночная кома наблюдается при циррозе печени. Симптомы: запах изо рта, напоминающий запах прелых листьев, желтушность кожных покровов, рвота с кровью.

После приема токсической дозы наркотика наступает кратковременное возбуждение, сменяемое сопором и далее комой, для которых характерно крайне редкое дыхание, иногда периодическое типа Чейн-Стокса (после паузы сначала слабые вдохи, потом все более глубокие, вновь затухающие, переходящие в паузу), и резкое сужение зрачков. Слизистые и кожа цианотичны, нередко на коже бывают высыпания. Запах алкоголя изо рта отсутствует.

В некоторых случаях употребление гашиша может сочетаться с приемом спиртных напитков, при этом отмечается запах алкоголя изо рта. Состояние наркотического опьянения характеризуется эйфорией, дурашливостью, усилением аппетита, иногда сексуальной расторможенностью, извращением восприятия окружающего. В дальнейшем нарастает недовольство, тревога, обеспокоенность, возникает учащенное сердцебиение, холодный пот, слабость, нарушения координации движений, наступает сон. Могут иметь место острые психотические расстройства, сопровождающиеся изменением сознания, дезориентировкой в окружающем, психомоторным возбуждением.

Для барбитурового опьянения характерно резкое нарушение моторики: шаткая походка, смазанная, невнятная речь. При нарастании барбитуровой интоксикации наступает затемнение сознания, сопорозное, затем коматозное состояние, напоминающее отравление морфином (узкие зрачки, редкое дыхание, сильное слюнотечение, западание языка).

Через 10 - 20 минут после приема этих препаратов наблюдается резкое двигательное и речевое возбуждение (опьяневший выкрикивает отдельные бессвязные слова, что-то ищет, ловит несуществующих насекомых; движения некоординированные). Зрачки в отличие от отравления морфином и снотворным резко расширены, не реагируют на свет, кожа красная, сухая, горячая, слизистые сухие, губы покрыты корками. Дыхание учащенное, пульс частый, до 120 ударов в минуту. В окружающей обстановке не ориентированы, на вопросы не отвечают, сопротивляются осмотру.

Перечисленные признаки наркотического опьянения могут нарастать после некоторого времени пребывания в вытрезвителе. Поэтому дежурному фельдшеру следует повторно осматривать всех лиц, оставленных в медвытрезвителе в состоянии наркотического опьянения, т.к. вслед за возбуждением у них может развиться коматозное состояние, которое необходимо купировать средствами, стимулирующими дыхание и сердечную деятельность.

За опьяневших могут быть приняты люди, перенесшие эпилептические припадки, тепловые и солнечные удары, кратковременные расстройства мозгового кровообращения. При этом запах алкоголя изо рта не должен дезориентировать фельдшера в оценке этих состояний. В клинической картине преобладают симптомы расстройств сердечно-сосудистой системы: слабый частый пульс, иногда аритмичный, снижение артериального давления, поверхностное дыхание и др.

Приложение N 2
к Инструкции