Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ Минтранса РФ от 22.04.2002 N 50 (ред. от 28.04.2003) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФЕДЕРАЛЬНЫХ АВИАЦИОННЫХ ПРАВИЛ "МЕДИЦИНСКОЕ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ ЛЕТНОГО, ДИСПЕТЧЕРСКОГО СОСТАВА, БОРТПРОВОДНИКОВ, КУРСАНТОВ И КАНДИДАТОВ, ПОСТУПАЮЩИХ В УЧЕБНЫЕ ЗАВЕДЕНИЯ ГРАЖДАНСКОЙ АВИАЦИИ"

Штамп с наименованием\r\nучреждения\r\n \r\n                           НАПРАВЛЕНИЕ\r\n            В ЦВЛЭК ГА (ГОСПИТАЛИЗАЦИЮ, КОНСУЛЬТАЦИЮ)\r\n       ЛЕТНОГО СОСТАВА, ДИСПЕТЧЕРОВ УВД, БОРТПРОВОДНИКОВ,\r\n         БОРТОПЕРАТОРОВ, КУРСАНТОВ (СЛУШАТЕЛЕЙ) УЧЕБНЫХ\r\n                  ЗАВЕДЕНИЙ ГРАЖДАНСКОЙ АВИАЦИИ\r\n \r\nФамилия __________________________________________________________\r\n \r\nИмя _______________________ Отчество _____________________________\r\n \r\nГод рождения ______________ Должность ____________________________\r\n \r\nТип воздушного судна _____________________________________________\r\n \r\nМежрегиональное территориальное управление, авиапредприятие ______\r\n \r\n__________________________________________________________________\r\n \r\nДомашний адрес ___________________________________________________\r\n \r\nНаправляется лично (медицинская документация)\r\n__________________________________________________________________\r\n                              (куда)\r\n \r\nЦель направления _________________________________________________\r\n \r\n__________________________________________________________________\r\n \r\nДиагноз __________________________________________________________\r\n \r\n__________________________________________________________________\r\n \r\nМедицинское заключение последней ВЛЭК ГА от "__" _________ 200_ г.\r\n \r\nПриложения: 1. Медицинская книжка __________________ экз.\r\n            2. Медицинские карты ___________________ экз.\r\n            3. Свидетельство о болезни _____________ экз.\r\n            4. Выписки,  консультативные  листы и др.  медицинская\r\n            документация ___________ на _________ листах\r\n            ЭКГ пленки _____________________________ шт.\r\n            ____________________________________________\r\nПодпись врача ____________________________________________________\r\n                       (должность, фамилия)\r\n \r\n"__" ___________ 200_ г.\r\n \r\nДанные консультации (решение о госпитализации)\r\nПодпись врача ____________________________________________________\r\n                              (должность, фамилия)\r\n \r\n"__" _____________ 200_ г.\r\n \r\n \r\n 

Приложение N 12
к ФАП МО ГА-2002